2018临床执业医师综合知识点(七十)

1、精选优质文档-倾情为你奉上二、丙米嗪（三环类抗抑郁药）1.药理作用（1）对中枢的作用：非选择性抑制NA、5HT再摄取（2）阻断M受体阿托品样作用（青光眼患者和前列腺肥大患者禁用）。 （3）心血管系统：体位性低血压；心律失常。2. 临床应用：抑郁症，焦虑和恐惧症，遗尿症三、碳酸锂1.药理作用（1）在治疗浓度抑制去极化和Ca2+依赖的NA和DA从神经末梢释放，而不影响或促进5-HT的释放（2）摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活（3）抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应（4）影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布2.不良反应（1）治疗量时对正常人没有影响，对有躁狂症状的患者具有显著的抗躁狂作用；碳

2、酸锂治疗指数低，不良反应严重，用药时需进行血药浓度监测。（2）中毒：补充生理盐水，加速排泄。四、氯氮平抗精神病作用强，对情感淡漠和逻辑思维障碍的改善较差。第十三节 镇痛药一、吗啡1.药理作用（1）中枢神经系统：镇痛，镇静，镇咳，抑制呼吸（急性中毒致死），呕吐，缩瞳（2）兴奋平滑肌（3）其他：扩血管2.临床应用：镇痛（急性锐痛；内脏绞痛：加解痉药；心绞痛）、心源性哮喘（扩张外周血管，镇静，降低呼吸中枢对CO2的敏感性）、止泻。3.不良反应（1）具有成瘾性；（2）急性中毒：昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔（三大表现），血压下降，呼吸麻痹致死。4.禁用于：分娩止痛、支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤、

3、肝功能严重低下者。 二、哌替啶1.药理作用：与吗啡基本相同，作用持续时间较短主要用于镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药及人工冬眠2.临床应用（1）镇痛（2）心源性哮喘（3）麻醉前给药及人工冬眠3.不良反应：与吗啡相似。剂量过大可明显抑制呼吸。三、纳洛酮1.药理作用：对各型阿片受体均有竞争性拮抗作用主要用途2.临床应用（1）阿片类药物急性中毒；（2）解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状；（3）阿片类药物成瘾者鉴别诊断。第十四节 解热镇痛抗炎药一、阿司匹林1.药理作用及临床应用（1）解热、镇痛、抗炎抗风湿：抑制体内前列腺素（PG）合成酶（2）影响血栓形成：小剂量阿司匹林能抑制血小板中的PG

4、合成酶，减少血小板中血栓素（TXA2）的生成而抑制血小板聚集，防止血栓形成；2.不良反应（1）胃肠道反应：最为常见；（2）凝血障碍：手术前1周应停用此药；（3）诱发哮喘：称为“阿司匹林哮喘”； （4）水杨酸反应：剂量过大（5g/d）； （5）瑞夷（Reye）综合征：病毒性感染伴发热的儿童患者服阿司匹林，可致严重肝功能不良合并脑病，应慎用。二、对乙酰氨基酚药理作用、临床应用及不良反应1.解热镇痛作用与阿司匹林相当，但抗炎作用较弱。2.主要用于退热和镇痛。3.不良反应少，对胃无刺激性。大剂量，肝肾毒性。三、布洛芬药理作用和临床应用1.为非选择性COX抑制剂，有明显抗炎、解热、镇痛作用。2.主要用于

5、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎等，也可用于痛经的治疗。第十五节 钙拮抗药一、钙拮抗药的分类和代表药1.选择性钙拮抗药（1）苯烷胺类：维拉帕米（2）二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平等。（3）苯并噻氮卓类：地尔硫卓等。2.非选择性钙拮抗药：氟桂利嗪等。（1）药理作用及临床应用1）松弛平滑肌2）负性肌力，负性频率，负性传导，保护缺血心肌3）抗动脉粥样硬化作用4）改善组织血流作用（2）注意：1）对抑制心脏强：维拉帕米2）对扩张血管强：硝苯地平3）对扩张脑血管强：尼莫地平二、硝苯地平1.药理作用（1）对心肌的作用（2）对平滑肌的作用（3）抗动脉粥样硬化作用（4）对红细胞和血小板结构与功能的影响（5）对肾脏功能的影响2.临床表现（1）高血压（2）心绞痛（3）心律失常（4）脑血管疾病（5）其他：外周血管痉挛性疾病、预防动脉粥样硬化的发生三、维拉帕米1.具有一定的负性肌力、负性频率和复兴传导的作用，并可引起冠脉和外周血管扩张2.主要用于治疗室上性和房室结折返引起的心律失常，为阵发性心动过速首选药。四、尼莫地平1.扩张外周血管作用较强2.主要用于高血压和冠心病伴脑血管病的患者第十六节 抗心律失常药抗心律失常药物分类：类 钠通道阻滞药A类 奎尼丁B类 利多卡因、苯妥英钠C类 普罗