保留假体清创治疗人工膝关节置换术后感染的作用

1、保留假体清创治疗人工膝关节置换术后感染的作用         08-07-02 10:41:00     编辑：studa20            作者：郝立波，王 岩，周勇刚，李静东，唐佩福，王继芳【关键词】  膝关节置换术摘  要：目的探讨保留假体清创在治疗人工膝关节置换术后感染中的可行性、适应证、成功和失败的相关因素以及注意事项。方法回顾分

2、析本院自19902004年收治的人工膝关节置换术后感染病例，发现9例病人在治疗开始时曾尝试采用清创灌注冲洗的方法保留假体，对这9例病人进行总结，并对可能影响清创是否成功的因素进行统计学分析。结果本组9例病人中4例保留了假体，平均随访18个月(1025个月)，感染均无复发。由于病例数较少，本研究针对可能影响清创成功的因素未能得出有意义的统计学结果，但从结果看：急性感染清创容易成功，而慢性感染则很难获得成功；表皮葡萄球菌成功率较高，金黄色葡萄球菌均失败；表面膝置换成功率较高，而铰链膝置换则难以获得成功；出现症状后应该抓紧时间进行清创，延误的时间越长，成功的可能性越低。结论保留假体清创在人工膝关节置

3、换术后感染的治疗中有一定的应用价值，对于术后急性感染病人和术后晚期急性血源性感染病人应尝试进行保留假体清创治疗，但必须严格掌握手术时机及适应证才能获得成功。关键词：膝关节置换术；  感染；  清创；  保留假体Abstract：ObjectiveTo review our experience in treatine infection after total  knee  arthroplasty  with  debridement  and  component  retention

4、60; to determine To the feasibility,indication, factors related to success and failure,and the main points of technique.MethodSince 1990 to 2004, 9 patients were treated with debridement and component retention at our department.ResultFour of 9 patients successfully retained their component at most

5、recent followup, without ongoing infection (mean 18 months, range 1025 months).We have not draw the statistically significant factors that related to successful and failure,but the factors such as acute infection, surfacing replacement, immediate debrided after onset of symptoms, and the bacteria se

6、nsitive to antibiotic were relate to success.ConclusionDebridement and component retention can be used in acute postoperative infection and later acute hematogenous infection after total knee replacement, but timing and indication must be chosen strictly.Key words：Total Knee arthroplasty;  Infe

7、ction;  Debridement;  Prothesis retention人工膝关节置换术后感染治疗通常要取出假体，彻底清创，然后再植入新假体。但是保留假体清创治疗对病人和医生都有极大的吸引力。笔者曾报告不适当的保留假体清创很容易导致人工髋关节置换术后感染的窦道形成，影响感染的治疗，应慎重应用1。但是膝关节与髋关节有很大不同，保留假体清创对膝关节是否有效呢?本文回顾分析本院自19902004年收治的人工膝关节置换术后感染病例，发现9例病人在治疗开始时曾尝试采用清创灌注冲洗的方法保留假体，对这9例病人进行总结，分析人工膝关节置换术后感染能否保留假体。1  材

8、料和方法本组共9例，男6例，女3例；本院病人6例，收治外院病例3例；平均年龄517岁(2172岁)。5例为表面膝置换，4例为铰链膝置换，9例病人均为初次置换。初次置换前诊断包括：骨性关节炎4例，感染性关节炎2例(1例为结核感染)，创伤性关节炎1例，强直性脊柱炎1例和胫骨近端骨巨细胞瘤术后复发1例。感染类型包括：术后急性感染5例，术后晚期感染2例，晚期急性血源性感染2例。本组病例均经术前和术中细菌培养确诊感染。培养结果为：5例病人为表皮葡萄球菌，2例为金黄色葡萄球菌，1例为粪肠球菌，1例病人结核感染复发同时合并有粪肠球菌感染。本组病人平均清创次数为18次(15次)，2例病人采用关节镜下清创，其余

9、均为切开清创。统计学分析采用x2检验和t检验。2  结果本组9例病人中4例保留了假体，平均随访18个月(1025个月)，感染均无复发。5例病人失败，这5例病人平均随访488个月(10个月10 a)，其中3例最终采用融合治疗，1例病人最终采用二期翻修治疗，均治愈，另1例未继续治疗。1例融合病人随访2 a后失访，最后随访时无感染复发；未进一步治疗的病人随访1 a，感染仍存在;其余3例病人均无感染复发。另有1例旋转铰链膝置换病人感染持续存在，长期抗生素控制，感染未进一步发展。下面针对可能影响清创是否成功的因素进行分析：21  感染类型本组术后急性感染的5例病人中2例成功；晚期急性血源性感染的2例病例均成功；术后晚期感染2例病例均失败。对急性感染和慢性感染进行比较，X2检验分析各组之间没有显著差异。22  感染细菌类型5例表皮葡萄球菌感染(包括1例混合感染病例)中3例获得成功；2例金黄色葡萄球菌感染均失败，1例结核感染病例为旋转铰链膝关节置换，经2次清创并长期进行抗结核药物治疗，随访13个月，没有复发。1例粪肠球菌感染病例失败。对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌病例组进行x2检验分析，结果显示两组之间没有显著性差异。23  关节置换术式5例表面膝关节置换病例中3例获得成功，4例铰链膝关节