人工髋关节置换围手术期护理

1、查房内容：人工髋关节置换术的术后护理查房形式：个案查房查房目的：了解病情，指导工作病理报告：636-26床，李德海 男患 50岁 该患源于2年前无明显诱因出现右髋部疼痛，并进行性加重，近1年右髋部疼痛加重，伴活动受限。就诊于中日联谊医院行骨盆正位片后，诊断为：“右股骨头坏死”，未行系统治疗。现为求系统治疗来我院就诊，门诊经过查体及阅片后以“右侧股骨头坏死”收入院。病程中神经语明，无发热，咳嗽及盗汗，饮食睡眠尚可，二便正常。查体：脊柱生理弯曲大致正常，右下肢较左下肢缩短1厘米左右，右髋关节呈内旋（15°）外展（20°）畸形，各方向活动受限，屈曲40°，内收不能，“4

2、”字实验不能，双下肢肌力肌张力正常，余查体未见明显异常，目前临床诊断明确，术前常规检查结果未见明显异常，无手术禁忌症，于8月4日在联合麻醉下行右侧股骨头坏死人工髋关节置换术。术后生命体征平稳，并给予吸氧，生命体征监测，预防感染、营养神经、促进骨折愈合、补钙、抗凝及对症治疗。髋关节解剖：1、髋关节骨性组成髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节，能做屈伸、收展、旋转及环转运动。根据疾病和治疗需要，可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼，也可仅置换髋臼与股骨头表面，分别称为股骨头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。随着骨科疾病年轻化的趋势日益增加，人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病、重

3、建髋关节功能最常见的手段之一。图例：病因与病理本病的发病原因分为创伤性与非创伤性两大类：1、创伤性的多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节脱位后。2、非创伤性的多见于激素、酒精中毒、减压病、血液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血病、脉管炎、动脉硬化等。其中以激素性股骨头缺血性坏死占最大比例，且致病因素不明，称之为特发性股骨头缺血性坏死。3、本病发病机理尚不完全清楚，但血供受阻是本病的基本病理。临床表现与分期I期：髋部疼痛，约半数呈急性发病，呈进行性，晚间较重，关节活动内旋、外展轻度受限。II期：临床症状持续或加重，可持续数月或更长时间。III期：疼痛持续并进一步加重，关节活动明显受限，患肢功能下降，明

4、显跛行。IV期：关节活动度逐渐消失，X片示关节间隙变窄，关节面塌陷，骨赘增生。全髋关节置换术的适应症：1、各种非感染性髋关节炎，包括原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊椎炎等。2、各种原因导致的股骨头缺血性坏死。3、股骨胫骨折不连接4、股骨近段或髋臼骨折5、先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者。6、髋关节固定术后位置不佳或融合不良。7、化脓性髋关节炎稳定器或髋关节结核，意见上不一致，需慎用。全髋关节置换术的禁忌症：1、全身情况差或有严重伴发病，难以耐受较大手术者。2、髋关节或身体其他部位存在活动性感染。3、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丧失性疾病。4、神

5、经营养性髋关节病。5、髋外展肌肌力丧失或不足。6、髋臼周围及股骨上段严重骨缺损且难以修复者，不宜使用传统全髋假体。7、中度骨质疏松者慎用。三、术前护理1、外手术的一般护理常规2、备齐各项常规检查报告，如血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、X线片、心电图等。3、术前1天开始按医嘱给抗生素。四、术后护理1、密切观察患者生命体征及局部切口出血情况并记录，如有异常及时通知医生。2、卧位护理：保持患肢外展中立位，膝下垫软枕，防止关节脱位。3、管路护理：切口负压吸引，保持引流管畅通，避免引流管打折、受压、扭曲、脱出，注意引流液的颜色、性质和量。4、心理护理：经常与患者沟通，观察患者的心理反应，给予必要的心

6、理疏导。5、做好基础护理，维护患者自身形象，增进患者的身心舒适？五、护理诊断与护理措施1、疼痛与术中牵拉肌肉有关护理措施：疼痛较轻者可与其交谈，分散其注意力，指导患者有节律的深呼吸，采用松弛疗法及诱导性想象，疼痛较重者遵医嘱给予镇疼剂。2、体温过高与炎症反应、失血过多有关护理措施：鼓励患者多饮水，协助患者进行物理降温；遵医嘱应用退热剂；严重发热者提检血常规，根据医嘱对症处置。3、便秘与活动减少、排便姿势改变、环境有关护理措施：指导患者食新鲜水果、粗纤维蔬菜，按摩腹部，促进胃肠蠕动，避免辛辣、刺激性食物；尊重患者隐私，遮挡围帘；严重便秘者给予开塞露导泻或肥皂水灌肠。4、焦虑与担心预后有关护理措施

7、：经常巡视病房与患者沟通，了解引起其不安的因素，给予必要的心理安慰；保持病室内空气清新，温湿度适宜，减少噪音。5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关护理措施：保持床铺清洁、平坦、干燥、无渣屑，指导并协助患者定时翻身，按摩受压部位及骨隆突处，支持身体空隙处，避免局部组织持续受压。6、有感染的危险与卧床、尿量减少、留置导尿有关护理措施：保持会阴部清洁，每次排尿、排便后用温开水清洗会阴部；鼓励患者多饮水，增加排尿次数；留置导尿者每日二次尿道口护理，长期导尿者遵医嘱给予膀胱冲洗。7、躯体移动障碍与术后切口疼痛、卧位受限有关护理措施：术后23天可鼓励患者在床上自行洗漱，适当进行功能练习。六、出院指导1

8、、术后卧床休息三个月，避免剧烈活动及体力活动。2、定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。3、病情变化随诊：如关节部疼痛或有液体流出等。注意事项：1、不可以蹲便坑或坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐、跷二郎腿、还要注意不要过度弯腰拾物，三个月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应该健侧肢体在下两腿间夹枕头。2、减少爬山、爬楼梯、跑步的几率，降低人工关节磨损。3、控制体重。4、关节置换10周内需拄拐行走，脚后跟着地，腿尽量伸直，双拐上楼先上健侧，再上患侧，下楼时先下患侧，再下健侧。功能锻炼：1、术后当天麻醉清醒后即可进行踝关节伸屈练习，防止下肢静脉血栓形成。2、术后第二天进行股四头肌直抬腿练习，抬离床面15厘米直至力竭，1020次/日3、术后47天，可在床上坐起，进行小范围的被动屈伸练习，也可双手抱健侧膝关节，屈膝屈髋，用力伸展向