痰净雾化液超声雾化吸入祛痰作用研究

1、痰净雾化液超声雾化吸入祛痰作用研究金建年彭文娟彭兆麟摘要：为了观察痰净雾化液超声雾化吸入在小儿呼吸道感染中的祛痰效果，将183例小儿呼吸道感染患者随机分为痰净雾化液超声雾化吸入治疗组103例，痰易净(N-乙酰半胱氨酸)治疗疗效组50例，生理盐水对照观察组30例，观察3组在治疗前后的化痰、止咳作用并进行对比。结果显示，治疗组的化痰、止咳以及改善肺部体征作用，痰鸣音减少与对照组相比有显著性差异(P0.05)，与疗效组相比无显著性差异(P0.05)。结论：痰净雾化液超声雾化吸入治疗小儿呼吸道感染的疗效确切。关键词：痰净雾化液超声雾化吸入呼吸道感染化痰止咳痰净雾化液(TJAS)是我院研制的一种用于呼吸

2、道排痰的雾化剂，可辅助治疗各种呼吸道疾病引起的咳痰不畅之症。为进一步探讨其排痰效果，我们进行了有关临床观察，现将结果报告如下。1临床资料按中西医结合治疗小儿内科常见病关于支气管肺炎、支气管炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等诊断标准1，按就诊顺序，随机收治患儿183例，并按临床设计分为3组，即痰净雾化治疗组(简称治疗组，TJAS，下同)103例，痰易净(N-Acetyl cysteine,N-乙酰半胱氨酸，NAC)疗效组(疗效组，NAC)50例，生理盐水对照组(对照组，NS)30例。1.1一般资料治疗组(TJAS)男54例，女49例；年龄为45天15岁，平均为5.5岁。疗效组(NAC)男26例，女2

3、4例；年龄为2个月15岁，平均5.8岁。对照组(NS)男13例，女17例；年龄为3个月14岁，平均为5.4岁。上述3组性别与年龄经统计学处理，P0.05，无显著性差异，具可比性。1.2收治标准(1)上、下呼吸道感染(非极期)；(2)喉中有痰，或伴干咳、犬吠、刺激性咳嗽、阵咳、单声咳嗽等；(3)咽充血，或伴不适、疼痛，或伴滤泡、溃疡；(4)肺部听诊可有痰鸣音、干性罗音，或哮鸣音，或中小水泡音，可单独或合并存在。183例中，支气管肺炎90例，支气管炎39例，上呼吸道感染32例，其他22例。其3组病种分布情况见表1。1.3观察项目及结果(1)症状和体征：在183例中，咳嗽者178例，其中重度咳嗽38

4、例，中度咳嗽111例，轻度咳嗽29例，无咳嗽者5例；排痰者183例，其中排粘痰158例，脓痰25例，痰液能自行排出者32例，难排者151例；咽充血37例，疱疹者13例，咽溃疡者11例，咽部不适者41例。肺部体征中，痰鸣者157例，干性罗音者100例，哮鸣音者54例，中小水泡音者85例。3组症状和体征分别见表2、表3。表1病种分布组别 肺炎 支气管炎 上感 其他 合计 治疗组 55 17 17 14 103 疗效组 20 15 9 6 50 对照组 15 7 6 2 30 合计 90 39 32 22 183 表2症状分布组别 咳嗽程度 排痰情况 重度 中度 轻度 不咳 粘痰 脓痰 自排 难排

5、治疗组 21 64 16 2 91 12 14 89 疗效组 12 30 7 1 42 8 10 40 对照组 5 17 6 2 25 5 8 22 合计 38 111 29 5 158 25 32 151 1.4量化指标(并按模糊数学法计分)咳嗽重度：阵咳3次/日，或每次阵咳持续时间1分钟者(阵咳包括痉咳)计3分；中度：阵咳3次/日，或每次阵咳持续时间1分钟者(不包括痉咳)，计2分；轻度：单声咳嗽，计1分；无咳嗽，计0分。表3体征分布组别 咽部体征 肺部体征 充血 疱疹 溃疡 不适 痰鸣音 干罗音 哮鸣音 水疱音 治疗组 20 5 5 22 92 45 30 44 疗效组 11 5 4 12

6、 44 30 14 23 对照组 6 3 2 7 21 25 10 18 合计 37 13 11 41 157 100 54 85 肺部体征：重度：双肺体征密集或弥散，计3分；中度：双肺体征散在或局部闻及，计2分；轻度：双肺体征偶闻，计1分；双肺无体征计0分。2治疗方法治疗组用痰净雾化液(TJAS)，疗效组用痰易净(NAC)雾化液，对照组用生理盐水(NS)。痰净雾化液由武汉市儿童医院中药研究室生产(批号：980210)，由桔梗、胆南星、鲜竹沥、车前草、蟾酥、紫菀等中药组成，含桔梗皂苷95mg/ml；痰易净粉剂由湖北劲力生化厂生产(批号：970303)，1克/瓶，加注射用水10毫升配成10%溶液

7、；生理盐水由武汉市儿童医院制剂室生产(批号：980405)。上述3种制剂均分别置于超声雾化器(DJWC电脑型超声雾化器，由天津市电子医疗器械研究所生产)中，每次雾化13ml，并记录雾化治疗前后的15、30分钟的临床病情变化。按雾化治疗后60分钟内的疗效作为近期疗效判定内容。对原发疾病按原发病治疗，但在雾化当日均不予应用止咳及化痰药物。疗效比较采用x2、t检验和Ridit分析。3结果3.1症状改善情况治疗组、疗效组咳嗽程度治疗前后对比，t值分别为10.99和3.60，P0.01，具非常显著性差异；对照组t值1.41，P0.05，无显著性差异。排痰情况治疗组、疗效组治疗前后对比，t值分别为12.2

8、4和9.39，P0.01，均有非常显著性差异；对照组t值1.33，P0.05，无显著性差异。治疗后治疗组与疗效组相比，咳嗽程度、排痰情况t值分别为1.34和0.68，P0.05，无显著性差异。两组与对照组相比有非常显著性差异，两组咳嗽减少的t值分别为1.958和2.049(P0.01)；两组排痰减少的t值分别为8.843，7.256(P0.001)(见表4)。表43组症状治疗前后对比(s)组别 n 咳嗽程度 n 排痰情况 治疗组 治前 101 2.110.61 103 1.880.37 治后 1.220.51#* 1.010.62#* 疗效组 治前 49 1.810.48 50 1.860.3

9、6 治后 1.390.67#* 0.940.59#* 对照组 治前 28 1.690.59 30 1.910.20 治后 1.470.62 1.790.45 注：与治疗前相比，*P0.050.01，治疗后与对照组相比，#P0.010.0013.2体征改善情况治疗组痰鸣音、干罗音在治疗前后对比有非常显著性差异，两组t值分别为9.25和5.36，P0.01；疗效组痰鸣音在治疗前后对比有非常显著性差异，t值为3.56，P0.01；对照组治疗前后均无显著性差异。组间对比，治疗后治疗组干罗音与疗效组相比无显著性差异(P0.05)，痰鸣音有显著性差异，t值为3.76，P0.05(见表5)。表5三组体征治疗

10、前后对比(S) 组别 n 痰鸣音 n 干罗音 n 哮鸣音 n 水泡音 治疗组 治前 92 1.980.61 15 2.220.37 15 1.770.73 44 1.920.62 治后 0.740.56* 1.690.43* 1.670.66 1.880.59 疗效组 治前 44 1.430.63 9 1.250.36 7 2.170.98 23 1.900.77 治后 0.960.69* 1.250.35 1.500.84 1.570.68 对照组 治前 21 1.670.49 7 1.130.25 3 2.000.57 18 1.820.40 治后 1.530.62 1.00.47 1.8

11、60.38 1.730.47 注：与治疗前相比，*P0.050.013.3疗效判定因目前对排痰疗效判断尚无统一标准，本研究以排痰、咳嗽、肺部表现疗效作为判定标准。显效：有较多痰液排出，咳声较前清爽，咳嗽较治疗前明显减少或消失，呼吸音变清晰或痰鸣音明显减少；有效：有少量痰液排出，咳声较畅，咳嗽较治疗前减少，呼吸音较清晰，或痰鸣音减少；无效：无痰液排出，咳声无改观，呼吸音仍粗糙，或痰鸣音无减少。总疗效：治疗组103例，显效40例，有效51例，无效12例，总有效率为88.35%；疗效组50例，显效12例，有效24例，无效14例，总有效率72.00%；对照组30例，显效0例，有效9例，无效21例，总有

12、效率30.00%。通过Ridit分析，治疗组、疗效组与对照组95%可信限分别为1=0.5000.057，2=0.4220.082，3=0.1500.105，提示治疗组与疗效组无重叠，P0.05，两组疗效近似；治疗组、疗效组与对照组均有重叠，P0.05，有显著性差异。症状、体征疗效：从症状和体征上看，咳嗽减轻、痰易排出、痰鸣音减少，治疗组与对照组、疗效组与对照组相比有非常显著性差异，x2分别为35.71、73.15、46.57和12.14、29.74、24.83，P0.001(见表6、7)；咳嗽减轻、痰易排出治疗组与疗效组相比有显著性差异，x2分别为4.39、5.46，P0.01；干罗音、痰鸣音

13、及水泡音减少在3组无显著性差异(P0.05)(表7、8)。表6临床症状疗效组别 咳嗽情况(%) 痰液情况(%) n 显效 有效 无效 总有效率 n 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 101 15(14.9) 70(69.3) 15(15.8) 85*#(84.2) 103 59(57.3) 38(36.9) 6(5.8) 97#*(94.2) 疗效组 49 4(8.16) 30(61.22) 15(30.61) 34*(69.39) 50 14(23.0) 27(54.0) 9(18.0) 41*(82.0) 对照组 28 0(0.0) 7(25.0) 21(75.0) 7(23.3) 30

14、 0(0.0) 6(20.0) 24(80.0) 6(20.0) 注：与对照组相比，*P0.01，与疗效组相比，#P0.05表7痰鸣音疗效(%)组别 n 显效 有效 无效 总有效 治疗 92 32(34.8) 52(56.5) 8(8.7) 84*(91.3) 疗效 44 17(38.6) 21(47.7) 6(13.7) 38*(86.4) 对照 21 0(0.0) 5(23.8) 16(76.2) 5(23.8) 注：与对照组相比，*P0.014讨论观察显示，TJAS能促进排痰、止咳、痰鸣音减少，总有效率为88.35%。通过Ridit分析显示，TJAS组与NAC组疗效相似(P0.05)，TJAS组、NAC组与NS组相比有显著性差异(P0.05)。由于小儿上、下呼吸道感染而致咽喉部不适、干咳无痰为主要病理表现。TJAS中桔梗开宣肺气、化痰畅气，其化学成分桔梗皂苷能反射性增加支气管分