瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于腹腔镜胆囊切除术病人

1、瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于腹腔镜胆囊切除术病人的麻醉效果观察吉林省公主岭市中心医院麻醉科（136100）江帆 张旭 王哲 摘要 目的 观察瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于腹腔镜胆囊切除术病人的麻醉效能。方法 ASA-级行择期腹腔镜胆囊切除术病人40例，随机分为、组，组为使用瑞芬太尼和异丙酚行靶控输注组（TCI）,组为使用芬太尼和异丙酚组，每组20例。观察麻醉诱导、气管插管及拔管期的SBP、DBP、HR术中学流动力学变化；术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及疼痛、恶心、呕吐等不良反应情况。结果 在插管后即刻组SBP、DBP、HR的变化幅度显著小于组(P0.0

2、1)；在插管后5min、手术后5min组SBP、DBP变化幅度小于组(P0.05)。在整个麻醉期间及恢复期间两组病人的RR、SPO2、PETCO2 无显著差异。两组病人术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间组显著小于组(P90次/分，或SBP140mmHg或产生自主神经反应如流泪、出汗等）,每次以0.5ng/ml递增瑞芬太尼血浆靶浓度。如发生低血压（SBP80mmHg），则每次以0.5 ng/ml递减瑞芬太尼血浆靶浓度。如HR50次/分，静脉注射阿托品0.5 mg；如低血压持续时间超过5min，则静脉注射麻黄碱5mg。麻醉过程中异丙酚血浆靶浓度保持不变。间断静脉注射维库溴铵维持肌松。术毕停止TCI

3、。 组诱导采用托咪酯0.3mg/kg,，咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼3ug/kg,氟哌利多0.08mg/kg，异丙酚血浆靶浓度为2-3ug/ml，行TCI靶控输注。意识消失后，静脉注射维库溴铵0.08mg/kg，气管插管。术中间断静脉注射芬太尼、维库溴铵进行镇痛和维持肌松。麻醉过程中异丙酚血浆靶浓度保持不变。术毕停止TCI。分别记录病人插管前、插管后即刻、插管后5min、手术后5min及拔管后5min的SBP、DBP、HR，术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间；术毕所有病人均不用拮抗剂，停药前即刻给予曲马多1mg/kg。术后24h随访恶心、呕吐、术中知晓

4、及病人满意度等。统计分析 采用SPSS 10.0统计学软件,计量资料以均数标准差（s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P0.05) (表1)。 在插管后即刻组SBP、DBP、HR的变化幅度显著小于组(P0.01)；在插管后5min、手术后5min组SBP、DBP变化幅度显著小于组(P0.05)(表2)。在整个麻醉期间及恢复期间两组病人的RR、SPO2、PETCO2 无显著差异。两组病人术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间组小于组(P0.05)；拔管时间、定向力恢复时间两组间无显著性差异(表3)。术后24h随访，恶心、呕吐、疼痛、头痛、术中知晓及病人满意度等两组间无显著性差异(表4)。 讨

5、 论 瑞芬太尼是一种新型超短效阿片受体激动剂，其血浆与效应室药物浓度达到平衡的速度快，药物起效快；具有独特的药代学特性可被组织和血液中的非特异性脂酶在肝外迅速水解，决定其适于长时间静脉持续输注。无论持续输注多长时间，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度减少一半的时间仅需3-5分钟，即使从最大有效速率输注，停药后仍无恢复延长之虞。静脉麻醉靶控输注系统（TCI），是静脉持续给药的新方法。是以药代动力学与药效动力学为基础，通过调节目标药物浓度控制麻醉深度的给药方法。TCI方式以血浆或效应室的目标浓度为调节指标，而不是以给药速率为调控指标，使麻醉深度的调节更加方便和准确。对瑞芬太尼和异丙酚的药效学研究表明：均有

6、起效快，半衰期短的特点，适于TCI。以TCI方式控制麻醉深度，无论诱导还是维持，学流动力学相对稳定，效果优于静脉注射及手控持续微量泵输注方式。 芬太尼静脉注射多次给药后有部分蓄积作用，即使在手术开始后不再使用，手术结束时芬太尼的血浆浓度可能仍在镇痛浓度范围。且学流动力学相对波动较大。 综上所述，使用瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于腹腔镜胆囊切除术，麻醉诱导平稳，术中根据SP 、HR等调整瑞芬太尼血浆靶浓度，术中循环稳定，麻醉效果满意，术后恢复快，苏醒快。 参 考 文 献1 Servin F,Remifentanil :when and how to use it. Eur J Anaesthes

7、iol Suppl 1997,15:41-482 Egan TD.Remifentanil pharmacokinetics and pharmacodynamics.A . preliminary appraisal . Clinical pharmacokinetics, 1995,29:80-823 Sears JW.Recent advances and developments in the clinical use of i. V. opioids during the periopevative period. Br J Anaesth, 1998,81:38-40 4 王岩松，

8、主编。 静脉麻醉与药物输注学。第一版。北京：人民军医出版社，2001。29 5 Glass ps, Gan TJ,Howell S . A review of the pharmacokinetics and pharmacokinetics of remifentanil. Anesth Analg,1999 89(4 Suppl):S7-146 Vuyk J, Mertens MJ , Olofsen E, et al. Propofol anesthesia and rational opioid selection: determination of optimal EC50-EC90 propofol-opioid co