火把花根片联合厄贝沙坦治疗IgA肾病的临床观察

1、火把花根片联合厄贝沙坦治疗IgA肾病的临床观察         07-09-12 15:31:00     作者：关晓东，吴宇芳，赵文    编辑：studa20【关键词】  火把花根片    摘要目的：观察火把花根片和厄贝沙坦联合治疗对IgA肾病不良预后因素的作用。方法：IgA肾病患者62例，随机分为2组。对照组30例，给予火把花根片治疗，5片/次，3次/d；治疗组32例，在给予对照组同样治疗的

2、基础上加用厄贝沙坦，150300 mg/次，1次/d。3个月后，观察血压、24 h尿蛋白定量（urine protein, Upr）、尿红细胞计数(urinary red blood cell, URBC)、血甘油三酯（triglycerides, TG）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、血浆白蛋白（albumin, Alb）、血清丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase, ALT）、血白细胞（white blood cell, WBC）计数和血清肌酐（serum creatinine, Scr）等指标。结果：治疗后，两组患者Upr、URBC、Scr等

3、指标水平均比治疗前降低，有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且治疗组血压、Upr、URBC、Scr等指标水平明显低于对照组，有统计学意义（P<0.01）。同时，两组患者治疗后Alb水平均比治疗前显著升高（P<0.05或P<0.01），治疗组Alb水平明显高于对照组（P<0.05）。结论：火把花根片和厄贝沙坦联合治疗能有效地降低IgA肾病患者的血压及Upr、血尿等促使IgA肾病病情进展的危险因素，从而改善IgA肾病病情或延缓IgA肾病发展。关键词火把花根片; 厄贝沙坦; 肾小球肾炎, IgA; 危险因素Clinical observation on t

4、reatment of IgA nephropathy with Huobahuagen Tablets and irbesartanKEY WORDS  Huobahuagen Tablets; irbesartan; glomerulonephritis, IgA; risk factorsIgA肾病是一组以IgA或以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征，临床和病理表现多样化，且不伴有系统性损害的一种原发性肾小球疾病。约30%的IgA肾病患者会在20年内发展为肾衰竭1，迄今尚无满意的治疗方案。目前认为，IgA肾病进展的危险因素主要与蛋白尿、高血压、肾功能损害的程度、肾脏

5、病理中肾小球硬化和肾小管间质纤维化的程度以及基因密切相关。针对IgA肾病的大量蛋白尿、高血压和肾功能损害，笔者应用火把花根片和厄贝沙坦联合治疗，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准  IgA肾病经肾活检免疫病理检查符合以下条件：（1）光镜下肾小球数6个；（2）免疫荧光显示IgA占优势沉积于肾小球系膜区和(或)毛细血管袢；（3）临床和实验室检查排除过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾炎和肝病相关性肾病等。1.2入选标准  确诊为原发性IgA肾病的患者62例，均符合以下条件：（1）0.5 g/24 h24 h尿蛋白定量（urine prot

6、ein, Upr）3.0 g/24 h；（2）伴或不伴高血压；（3）血清肌酐（serum creatinine, Scr）<352 mol/L；（4）治疗前血清丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase, ALT）、血白细胞（white blood cell, WBC）计数均在正常范围；（5）既往未使用过血管紧张素 1型受体(angiotensin type 1 receptor, AT1)拮抗剂；（6）试验开始前2周停用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)和各种中药。1.3排除标准 

7、; 排除以下情况：顽固性水肿，已连续服用ACEI药物3个月以上；服用激素或其他免疫抑制剂；恶性高血压，伴发严重心脑血管疾病；妊娠及不能耐受本方案药物者。1.4分组及病程  62例患者在接受本次治疗前停用其他降压药物1周，随机分为两组。对照组30例，其中男16例，女14例，年龄1562岁，平均(30.4±6.2)岁，病程154个月，平均(12.8±8.7)个月；治疗组32例，其中男17例，女15例，年龄1463岁，平均(31.2±6.8)岁，病程156个月，平均(13.2±9.1)个月。两组患者性别、年龄、病程、血压、24 h Upr、尿红细胞计

8、数(urinary red blood cell, URBC)、血甘油三酯（triglycerides, TG）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、血浆白蛋白（albumin, Alb）、血清ALT、血WBC、肾功能指标等均相近，具有可比性。1.5治疗方法  对照组患者口服火把花根片，5片/次，3次/d，潘生丁100 mg/次，3次/d，维生素E 100 mg/次，3次/d；治疗组患者在给予对照组同样的治疗方案基础上，加服厄贝沙坦150300 mg/次，1次/d，视血压高低调节厄贝沙坦用量，使治疗组观察对象的血压逐渐降至目标值2：Upr<1 g/L者，靶目

9、标值为130/80 mm Hg；Upr>1 g/L者，靶目标值为125/75 mm Hg。疗程均为3个月，两组均采用同等的低盐、优质低蛋白饮食及对症支持治疗。所有患者用药前2周及治疗观察期均未使用激素及其他免疫抑制剂。1.6观察指标  治疗前及治疗期间2次/d测血压，每次在1 h内测2个值，计算平均值作为参数。治疗前后分别检测Upr、URBC、TG、TC、Alb、Scr、ALT、WBC等指标，同时观察不良反应。1.7统计学方法  计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验。2结果 2.1治疗效果 治疗后，两组患者Upr、URBC、Scr等指标水平均比治疗前显著

10、降低（P<0.05或P<0.01），治疗组血压、Upr、URBC、Scr等指标水平明显低于对照组（P<0.01或P<0.05）。两组患者治疗后Alb水平均比治疗前显著升高（P<0.05或P<0.01），治疗组Alb水平明显高于对照组（P<0.05）。治疗组治疗后与治疗前比较血压明显降低（P<0.01），而对照组治疗后与治疗前比较，血压变化无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前后及组间比较，TG、TC、ALT和WBC变化无统计学意义。见表1和表2。表1  两组药物治疗前后血压变化的比较（略）Tab 1  Change

11、s of blood pressure in 2 groups*P<0.01, vs the same group before treatment;  P<0.01, vs control group after treatment2.2副作用  在治疗后，4例患者出现ALT轻度升高（ALT<80 U/L），其中治疗组2例，对照组2例；5例患者出现轻度纳差、恶心等胃肠道反应，其中治疗组3例，对照组2例；4例女性患者出现月经紊乱，其中治疗组2例，对照组2例，两组副作用比较无统计学意义（P>0.05）。经减少火把花根片剂量及护肝、对症支持治疗后，ALT恢复正常，胃肠道反应缓解，月经恢复正常。表2  两组药物