胎心左心房主要结构增龄变化观测

1、胎心左心房主要结构增龄变化观测朱闯1，申彪2，王蒲雄志1，王倚祎3，范会军3，秦颖3，齐延琦3（1,新乡医学院2004级； 2，新乡医学院解剖教研室；3,新乡医学院2003级,河南新乡453003中国）摘要：目的 观测不同胎龄胎心左心房结构，分析其大小范围及变化规律，为临床疾病诊断及手术治疗提供形态学资料。方法 将40例胎心标本按胎龄大小分为4组，对各组左心房内主要结构（左上、下肺静脉内径；右上、下肺静脉内径；房壁厚度；二尖瓣环长、短径大小）进行观测比较，所得数据统计学处理。结果 左上、下肺静脉内径分别为：0.41±0.18cm,0.38±0.13cm；右上、下肺静脉内径分

2、别为：0.44±0.14cm,0.43±0.14cm；房壁厚度为：0.05±0.02cm；二尖瓣环长、短径分别为：0.61±0.25cm，0.49±0.02cm。 结论 胎儿左心房各结构与胎龄呈正相关。关键词：左心房；增龄变化；观测:肺静脉;胎儿心脏To observation the Embryo Left Atrium Main Structure Increase the Age ChangeZhu Chuang1,Shen Biao2,Wang Pu xiong zhi1,Wang Yi yi3,Fan Hui jun3,QinYing

3、3;Qi Yanqi3.(1.Gread2004,XinxiangMedicalCollege;2.Departmentfanatomy;3.Gread2003.XinxiangMedicalCollege,Xinxiang,452300,China)Abstract:Objective To observe the different embryo heart left atrium structure and discuss its size scope and the change ruleto treat for the clinical diagnosis and the surge

4、y provides the morphology reference . Methods 40 examples specimens were divided into four groups according to the embryo age to observe the composition of the every groups left atrium(up and down of the left pulumonany vein ;up and down of the right pulumonany vein;the diameter of atrioventricular

5、orifice).The data were processed with the statistical mtthod. Reasults up and down of the left pulumonany vein were respectively: 0.41±0.18cm,0.38±0.13cm; up and down of the left pulumonany vein were respectively:0.44±0.14cm;0.43±0.14cm ;Thethickness of atrioventricular orifice w

6、ere respectively: 0.61±0.25cm; 0.49±0.02cm Conclusion Various structures and the embryo age present the correlation .Key words:left atrium;increases the age change;obderve; pulmonany vein;embryo heart先天性心脏病是严重威胁新生儿存活的疾病之一，早期诊断和治疗已是心外科关注的焦点。在我国先天性心脏病发生率为出生新生儿的6.71。若在妊娠早期进行干预，可减低手术风险且愈后较好。目前

7、国外研究先天性心脏病手段已日趋宫内治疗2，而国外有关胎儿心脏的基础资料甚少3。本文较详尽地观测了胎儿左心房的主要结构，分析其增龄变化，旨在为临床疾病诊断治疗提供形态学依据，为解剖学研究提供临床资料。1 材料与方法1.1收集新乡地区非正常分娩的胎儿40例（男21，女19）。依胎儿发育情况和临床资料确定胎龄。1.2经10甲醛固定36月后，切开左肋26肋软骨，沿第5、6肋间向左横切。打开胸腔，暴露心脏，切断连于心脏的大血管。取出心脏，漂白。编号并记录胎儿基本情况。按胎龄分为4组，组20周（11个），组2124周（12个），组2532周（9个）。组>32周（7个）。自左心耳主动脉端沿游离缘至下腔

8、静脉根部完全打开，暴露左心房腔内结构。用游标卡尺（精确度为0.02mm）分别测量左上、下肺静脉内径,右上、下肺静脉内径（肺静脉与左心房结合处），房壁厚度（取左心房游离缘中部），二尖瓣环长、短径大小1.3统计学处理 用软件Microsoft Excel进行统计学处理，数据用x±s表示。2 结果2.1 不同胎龄左心房左上、下肺静脉内径,右上、下肺静脉内径测量结果见表1.表1.不同胎龄左心房左上、下肺静脉内径,右上、下肺静脉内径测量结果（±s单位：cm）组别组(20周)组(2124周)组(2532周)组(>32周)总体均数左上肺静脉内径左下肺静脉内径右上肺静脉内径右下肺静脉

9、内径0.22±0.080.25±0.090.25±0.080.24±0.030.33±0.080.32±0.050.39±0.110.37±0.110.43±0.120.42±0.150.48±0.120.47±0.130.65±0.110.48±0.070.54±0.100.54±0.080.41±0.180.38±0.130.44±0.140.43±0.142.2 不同胎龄左心房房壁厚度，二尖

10、瓣环长、短径大小测量结果见表2. 表2.不同胎龄左心房房壁厚度,二尖瓣环长、短径大小测量结果（±s单位：cm）组别组(20周)组(2124周)组(2532周)组(>32周)总体均数房壁厚度二尖瓣长径二尖瓣短径0.05±0.010.58±0.160.46±0.110.04±0.020.56±0.160.47±0.130.05±0.010.84±0.160.74±0.100.07±0.021.10±0.200.77±0.150.05±0.020.61&#

11、177;0.250.49±0.022.3胎心质软，有弹性，成人心脏基本结构均可观测到，但分界不清。肺静脉质脆，易破裂。房壁厚度不一，房室口近似椭圆形。2.4 由上表得知：21周32周胎心左心房各结构增长速度最快。左上肺静脉增长速度明显大于左下肺静脉增长速度。右上肺静脉增长速度略大于右下肺静脉增长速度。房壁厚度增长速度平稳，增幅变化不大。3.讨论3.1在人类 ,宫内肺发育公认分为4期：胚胎期（生命最初7周）。假腺体期（7-16周）小管期（16-24周）和囊性期（24周至足月）4。在胚胎阶段第三期出现肺芽，胎儿肺静脉的发育约在小管期，所有前毛细血管约在孕20周发育成行。胎儿有备无患条肺静

12、脉：左上下肺静脉，右上下肺静脉。本文中胎儿4条肺静脉内径测量值与刘守莲等5超生所测量的儿童肺静脉内径相比数值偏小，（超生测值：左上肺静脉0.79±0.17cm，左下肺静脉0.54±0.05 cm，右上肺静脉0.78±0.19 cm，右下肺静脉0.73±0.19 cm）。其增长比例大致分别为：51.9,70.4,56.4,58.3.其中左下肺静脉的增长比例相差较大，笔者认为这可能与胎儿的个体差异有关，其原因仍需进一步研究。这可能与胎儿本身个体个体差异有关。与成人解剖学数值6相比，则无上述现象（解剖值：左上肺静脉1.60 cm，左下肺静脉1.40 cm，右上

13、肺静脉1.70 cm，右下肺静脉1.50 cm）。其比值分别为：25.6,27.1,25.9,28,7。胎儿肺静脉直接与左心房相连，左心房的压力变化可直接影响到肺静脉7，肺静脉每一变化均与左心房压力变化有密切关系8，而肺静脉的管径大小与左心房的功能有关9。胎儿血液循环与成人及儿童有明显的不同，胎儿肺循环有其自身的特点：血量少，血管阻力高，系统压力高等。大约有20的心输出量通过高阻力的肺血管系统。在以往关于胎儿肺静脉测量时主要依靠超声诊断。但由于孕妇肥胖，胎位不适于检查，胎儿的呼吸运动，取样容积的位置，超声仪器的分辨力及清晰度等，使其测量有误差几率较大。而本文测量数值有效的避免了上述情况，能很好

14、的为临床疾病诊断治疗提供形态学依据，为解剖学研究提供临床资料。 二尖瓣环不但是二尖瓣复合装置的一个重要组成部分，而且是结构复杂的立体空间结构。现有研究结果表明：二尖瓣环并不是一个完整的结缔组织环，而是由四部分组成：1是左右纤维三角内侧面的一部分；2由左右纤维三角向后伸出钳形的两个结缔组织鞭状束构成，两鞭状束只达左房室口的一半；3左房室口背侧两鞭状束之间是由更纤弱的纤维性弹力组织片断填补；4左房室口在左右纤维三角之间，二尖瓣前瓣在此处与纤维性主动脉下帘相延续。心室肌和心房肌均附着与房室环10，11。本实验发现胎儿二尖瓣形状随胎龄增长结构变化不明显。足月胎儿与其数值有相似处。以往研究结果表明，二尖

15、瓣环为一立体空间结构，呈“马鞍型”12。而胎儿二尖瓣环观测近似椭圆形，可能与胎儿心脏发育不全有关。根据中国人解剖学数值的结果，中国人4150年龄段正常二尖瓣环周径解剖测值男（8.98±2.04 cm），女（8.75±0.75 cm）13。这与胎儿二尖瓣环所得数据相差较大，其原因须进一步研究。 参考文献2 ReddVM,Liddicoat JR,KleinJR,et al.Long term fetal outcome after featal cardiac bypass:featal survival to full term and organ abnormalitie

16、sJ.J Thorac Cardinvase Srug ,1996,111:536-544.3 杨月鲜,赵根然,刘全禄等.结合超生研究的胎儿心脏测量J.解剖学杂志,1992,15（2）：73-754 冯泽康,余宇熙,等,主编.中华新生儿学.南昌:江西科技出版社,1998,81:646-649.5 李月琴等.超生检测胎儿心脏异常的研究J医学综述,2004,10（5）,319-319. 6 中国解剖学会体质调查组.中国人体质调查M.上海科技出版社，1998,296-296.7 Kuecher HF,Muhiudeen IA,Kusumoto FM,et al.Estimation of mean

17、left atrial pressure from transesophageal pulsed J.Doppler echocardiography of pulmonary venous flow.Circulation. 1990,82:11271139.8 王丽珍,赵玉华,徐伊亭等.多普勒超生及左心导管对犬的肺静脉的研究J.临床医学影像杂志,1996,7:223-225.9 Pozzoli MD,Capomolla MD,et al.Doppler echocardiography reliably predicts pulmonary artery wedge pressure in patients with chronic heart failure with and without mitral regurgitation M.J Am Coll.10 杨琳、 高英茂,译.格氏解剖学M.第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999,1485-1487.11 张朝佑.人体解剖学M.第2版.北京：人民卫生出版社,1998,697-705.12 Kaplan SR,Bashein G, Sh