煤工尘肺病医院感染调查分析

1、煤工尘肺病医院感染调查分析 随着医学事业迅速发展和医院医疗技术的不断进步，医院感染导致的危害在现代医院管理中越来越受到重视。为了解煤工尘肺病医院感染情况，用以指导临床工作，对2002-2004 年的医院感染进行回顾性调查，现报告如下。1 资料与方法1.1 资料来源2002 2004年淮北矿业集团职防院各临床科室病历5508 份。1.2 医院感染诊断院内获得性感染是指患者入院时无感染，亦无潜在感染，而在入院48h 以后发生的感染。依据医院感染诊断标准进行诊断。尘肺患者医院感染以下呼吸道感染为主，参照1990年医院获得性支气管肺感染试行诊断标准：入院 48h后发病；胸片出现肺的浸润阴影；伴有下列2

2、条以上：a发热38c以上，b呼吸道症 状，c肺部湿性罗音或实变体征，dWBC便109/L。均符合者为医院 获得性肺炎。2 结果2.1 医院感染发病率调查2002-2004年住院病例5508份，发生医院感染623 例，感染率为11.31 。2.2 医院感染与基础疾病除均有尘肺基础疾病外，合并结核289例，合并糖尿病54 例，合并癌症67 例，合并高血压63 人，其中部分患者有23种基础疾病，医院感染最多见于合并结核感染者。2.3 感染部位分布及构成比以呼吸道感染为主，特别是下呼吸道感染，共 573例， (91.97 )，其次是胃肠道26 例，泌尿道12例，皮肤7例，口腔5 例。2.4 年龄和住院

3、时间与医院感染623例医院感染者均为尘肺患者平均年龄72.3(4890)岁，60岁26人，A 60岁597人。住院时间最短5d,最长270d,全院住院患者住院时间平均为 57d。2.5 医院感染病原菌以G菌感染为主(47.75 %),依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；G菌占38.22 %,主要是表皮葡萄球菌；真菌占14.03，以白色念珠菌为主。623例医院感染患者中有 428例进行了病原学培养及菌敏试验，送检率为68.70，检出率 63.55 (272 428)。3 讨论5508例住院病例中，发生医院感染623例，医院感染率为11.31 ，低于尘肺医院感染率40.3的报道。这是该院

4、加强医院感染监控，完善各项规章制度和预防措施，全院医务人员严格执行消毒，隔离和无菌操作规程的结果。医院是患者聚集的场所，极易受到病原微生物的污染。呼吸道感染传播途径是空气飞沫传播，空气中浮游着各种微生物，吸附于灰尘上形成“菌尘”气溶胶而飞扬空中，被易感者吸入而引起感染，因此空气消毒是预防医院感染的一个关键措施。加强病房管理，教育护理人员在操作中，特别是晨晚间护理、探视后，打扫卫生中须开窗，保持空气流通，减少空气中的细菌密 度，在清洁、护理中采用湿式的清扫方法，避免尘土飞扬，并且定 期消毒。氧气吸入、雾化吸入是呼吸系统疾病的主要治疗手段， 2000 年以前，对患者使用过的氧气管、湿化瓶、吸氧管与

5、湿化瓶衔 接处、流量表与湿化瓶衔接处、雾化器管道及储液罐进行细菌培养 表明，发现有病原微生物生长。因此，以后加强了对吸氧、雾化过 程的环节管理，采用一次性吸氧管，各衔接口定期用含氯消毒剂进 行消毒，每日消毒更换湿化瓶及无菌蒸馏水等，采取上述措施后， 院感染率明显下降，有效地预防医院感染的发生。本组资料结果提示：尘肺病医院感染老年患者居多。可能因为老年人免疫功能减退，易发生细菌与病毒感染。医院感染的主要部位是呼吸道，特别是下呼吸道，构成比91.97%，其主要原因是均有尘肺病基础，相关的呼吸治疗设备，比如长期氧气吸入、雾化吸入等，长期使用广谱抗生素及免疫抑制剂亦为主要的危险因素。严格遵守消毒、隔离制度，加强对医院器械的清洁消毒处理；正确合理使用抗生素，根据药敏试验选择用药；做好周围环境清洁消毒等工作，是预防和减少呼吸道感染的重要措施。尘肺患者多患慢性疾病，合并结核、糖尿病、高血压等基础疾病者较多。加之住院时间较长，最长270d,平均57d,增加了医院感染机会。本组资料还显示，医院感染病原菌以 G-