医疗鉴定申请书范本怎么写.doc

1、医疗鉴定申请书范本怎么写（）一、医疗鉴定申请书范本怎么写申请人：，出生于年 月 日，汉族身份证号：住址：联系方式：被申请人：单位负责人：地址：联系方式：申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由:XX年XX月XX日，申请人因交通事故造成的人身伤害 到被申请人处就诊。入院时的诊断为：XX年XX月XX日下午 被一正在倒车的面包车撞倒， 造成申请人面部外伤，左上肢腕关 节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由1 2。救护车送至 被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束 后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为XXX。第二天也就是X X年XX月

2、XX日，被申请人给申请人检 验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酊cre的检验结果为675h、尿素氮bun为19.5。而正常成年女性的肾功能检测指 标为肌酊（cre）正常参考范围：。159 mol/ 1。尿素氮（bun） 正常参考范围：2.68 .3m mol/1。血尿素氮与肌酊比值（bun /cre）正常参考范围：1524: 1。很显然，中请人的肌酊值 已经很高，在肌酊值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被中请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到xx年x x月x x日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求中请人家属就

3、使用甘露醇的治疗单签字， 弁告知申请人家属使用甘 露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治 疗。至XX年XX月XX日0:30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的 病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请， 要求对申请人与被中 请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。此致区卫生局申请人:XX年XX月XX日申请人的受托人:联系方式:二、医疗鉴定的申请流程1、当事人自知道或者应当知道利益受到损害之日起一年内 向卫生行政部门提出听证鉴定申请。依据医疗事故处理条例 第三十七条 发生医疗事故争议，当事人申请卫

4、生行政部门处理 的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有 关事实、具体请求及理由等。当事人自知道或者应当知道其身体 健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故 争议处理申请。2、卫生行政部门十日内做出是否受理的审查3、四十五日内作出医疗鉴定报告。依据医疗事故处理条 例第二十九条规定，负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会 应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定弁出具医疗事故技术鉴定书。 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会可以向双方当事人调 查取证。三、申请医疗鉴定需要准备的材料有哪些申请医疗鉴定需要准备的材料包括住院患者的病程记录、 死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查 房记录等病历资料原件；住院患者的住院志、体温单、医嘱单、 化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手 术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料 原件；抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；封存 保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检 验资格的检验机构对这些物品、 实物作出的检验报告；以及其他 与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。以上就是和大家一起了解的关于医疗鉴定申请书范本怎么