广西计划生育项目统计月报表

1、广西计划生育项目统计月报表1、 总说明（一）目的和依据。为全面了解广西免费孕前优生健康检查、计划生育技术服务和避孕药具情况，满足国家卫生计生委、广西各级卫生计生行政部门信息管理工作需求和保障全面放开二孩政策实施，为各级政府决策提供数据支持，依照中华人民共和国统计法、国家人口计生委科技司关于建立国家免费孕前优生项目信息协调员制度和月报告制度的通知（人口科函201224号）和广西壮族自治区人民代表大会常务委员会关于修改广西壮族自治区人口和计划生育条例的决定的规定和要求，特制定本统计月报表。（二）填报范围。本制度的填报范围为全区各市、县（市、区）所有妇幼保健机构和计划生育技术服务机构法人单位。（三）

2、报表内容。本报表为月报、年报报表。表式包括国家免费孕前优生健康检查情况月报表（桂委计统45-1表）、国家免费孕前优生健康检查结果月报表（桂委计统45-2表）、计划生育免费技术服务量月报表（桂委计统45-3表）、计划生育免费技术服务月报表（桂委计统45-4表）、计划生育药具发放使用情况月报表（桂委计统45-5表）。调查对象为全区符合生育政策的育龄群众。（四）资料来源。本报表的资料来源是各妇幼保健机构和计划生育技术服务机构使用的工作台账以及个案信息。各相关单位按照全区统一规定的计算方法、统计口径、统计范围，认真组织实施，按时报送。（五）统计上报时间和方式。统计时期为当月1日至31（30）日，2月为

3、28（29）日，年报为1-12月的累计数。报表通过逐级上报方式报送。县级卫生计生行政部门于每月5日前将上月报表以excel形式报至市级卫生计生委，市级卫生计生行政部门汇总本辖区上月报表并于10日前以excel形式上报自治区卫生计生委。纸质报表盖章后由市级卫生计生行政部门每季度报送自治区卫生计生委妇幼处。（六）本月报表由自治区卫生计生委负责解释。 9二、报表表式国家免费孕前优生健康检查情况月报表表 号：桂卫计统45-1表 制定机关：广西壮族自治区卫生计生委 批准文号：桂统审批函20162号有效期至：2018年3月填报单位（盖章）： 20 年 月份县（市、区）名称检查人数（例）建档数（份）预期评估

4、数（份）预期评估率（%）风险人群风险人群健康干预数（例）早孕管理妊娠结局男性女性男性女性随访总例数随访率（%）失访率（%）随访总例数随访率（%）失访率（%）例数比例（%）例数比例（%）甲12345678910111213141516总 计市小计县小计单位负责人： 填报人： 联系方式： 填报日期：说明：1.预期评估数（4项）为建立档案后14天内评估的档案数量。2.预期评估率（5项）为建立档案后14天内评估的档案数量占所有评估完成档案中的百分比。3.风险人群健康干预数（10项）为有进行健康干预的风险人群数量。4.早孕管理总例数（11项）包括完成早孕随访的档案（已孕、失访）、未完成早孕随访的档案（已

5、孕、未孕、失访）。5.早孕管理随访率（12项）为早孕随访合计占应随访档案的百分比。6.早孕管理失访率（13项）为早孕随访结果为失访（完成随访、末完成随访）占早孕随访合计的百分比。7.妊娠结局随访总例数（14项）包括完成妊娠结局随访的档案（已分娩、失访）、未完成妊娠结局随访的档案（已分娩、未分娩、失访）。8.妊娠结局随访率（15项）为妊娠结局随访合计占应随访档案的百分比。9.妊娠结局失访率（16项）为妊娠结局随访结果为失访（完成随访、末完成随访）占妊娠结局随访合计的百分比。国家免费孕前优生健康检查结果月报表表 号：桂卫计统45-2表 制定机关：广西壮族自治区卫生计生委 批准文号：桂统审批函201

6、62号有效期至：2018年3月填报单位（盖章）： 20 年 月份县（市、区）名称白带常规检查淋球菌检测沙眼衣原体检测血液常规检查尿液常规检查血型检查血清葡萄糖测定肝功能检测乙型肝炎血清学五项检测肾功能检测甲状腺功能检测梅毒螺旋体筛查风疹病毒IgG抗体测定巨细胞病毒IgM抗体测定巨细胞病毒IgG抗体测定弓形体IgM抗体测定弓形体IgG抗体测定检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人

7、数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）检查人数阳性人数阳性率（%）甲1234567891011121314151617总计市小计县小计单位负责人： 填报人： 联系方式： 填报日期：计划生育免费技术服务量月报表表 号：桂卫计统45-3表 制定机关：广西壮族自治区卫生计生委 批准文号：桂统审批函20162号有效期至：2018年3月填报单位（盖章）： 20 年 月份县（市、区）名称各项计划生育技术服务总例数上门咨询（人次）门诊咨询（人次）查环 （人次

8、）查孕 （人次）随访人数（例）宫内节育器放置例数宫内节育器取出例数输精管绝育例数输卵管绝育例数负压吸引流产例数钳刮流产例数药物流产例数麻醉流产例数皮下埋植放置例数皮下埋植取出例数输精管吻合术例数输卵管吻合术例数甲1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 总 计市小计县小计单位负责人： 填报人： 联系方式： 填报日期：计划生育免费技术服务月报表表 号：桂卫计统45-4表 制定机关：广西壮族自治区卫生计生委 批准文号：桂统审批函20162号有效期至：2018年3月填报单位（盖章）： 20 年 月份县（市、区）名称各项计划生育技术服务总例数放置宫内节育

9、器取出宫内节育器输精管绝育输卵管绝育负压吸引术钳刮术药物流产例数输精管吻合术例数输卵管吻合术例数子宫穿孔例数感染例数子宫穿孔例数感染例数阴囊血肿例数感染例数肠管损伤例数膀胱损伤例数感染例数子宫穿孔例数人流不全例数感染例数子宫穿孔例数人流不全例数感染例数甲1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 总 计市小计县小计单位负责人： 填报人： 联系方式： 填报日期：计划生育药具发放使用情况月报表表 号：桂卫计统45-5表 制定机关：广西壮族自治区卫生计生委 批准文号：桂统审批函20162号有效期至：2018年3月填报单位（盖章）： 20 年 月份项

10、目代码药具发放情况药、套使用人数情况开展服务情况质量管理情况合计宫内节育器（套）避孕药（份）避孕药自助发放（份）避孕套（只）避孕套自助发放（只）上月使用人数本月使用人数本月新增人数宣传培训活动次数随访指导人数使用药具失败人数上报药具不良反应/事件人次甲乙12345678910111213总计1市小计2县小计3说明：1.3列避孕药包括口服药和外用药，统计单位以最小单位板、盒、本计算；避孕药数自助发放数。2.4列避孕套数自助发放数。3.10列本月使用人数包括已领用药、套的人员（即尚未更换避孕措施的人员）。4.9列=8列-7列。三、指标解释（一）桂卫计统45-1表指标解释。1.预期评估数：建立档案后

11、14天内评估的档案数量。2.预期评估率：建立档案后14天内评估的档案数量占所有评估完成档案中的百分比。3.风险人群健康干预数：有进行健康干预的风险人群数量。4.早孕管理总例数：包括完成早孕随访的档案（已孕、失访）、未完成早孕随访的档案（已孕、未孕、失访）。5.早孕管理随访率：早孕随访合计占应随访档案的百分比。6.早孕管理失访率：早孕随访结果为失访（完成随访、末完成随访）占早孕随访合计的百分比。7.妊娠结局随访总例数：包括完成妊娠结局随访的档案（已分娩、失访）、未完成妊娠结局随访的档案（已分娩、未分娩、失访）。8.妊娠结局随访率：妊娠结局随访合计占应随访档案的百分比。9.妊娠结局失访率：妊娠结局随访结果为失访（完成随访、末完成随访）占妊娠结局随访合计的百分比。（二）桂卫计统45-2表指标解释。1.阳性率%：阳性人数÷检查人数×100%。（三）桂卫计统45-3表指标解释。1.上门咨询人次：指在统计时间内，主动到各级妇幼保健机构和（或）计划生育服务机构咨询的人数。2.门诊咨询人次：指在统计时间内，妇幼保健机构和（或）计划生育服务机构门诊接受咨询的人数。3.随访人数：指在统计时间内，上门随访和电话随访的人数。（四）桂卫计统45-4表指标解释