血液透析操作流程

1、血液透析操作流程物品准备-开机自检-安装管路及透析器 -密闭式管路预冲 -建立体外循环-血液透析-密闭式回血操作步骤（费森机型）1. 物品准备血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。2、开机自检（ 1）打开水处理机器电源，启动制水模式。 （查三个罐子时间为当前北京时间）（ 2）检查透析机电源线连接是否正常。（3）检查A B液包装、浓度、有效期。（4）打开机器电源开关，连接 A、B液，进入自检程序。注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。3、安装血液透

2、析器、管路（ 1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。2）检查生理盐水、 一次性使用物品 （血液透析器和管路） 的包装、 型号、有效日期。（ 3）按照无菌原则进行操作。（4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上一安装管路（取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态） ， 先取 动脉管路，动脉管路病人连接端（起始端）连接生理盐水 一安装血泵管一动脉管路透析器连接端（末 端）连接透析器一再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接 透析器-静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）,注意： 按照体外循环的血流方向， 依次安装， 所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位

3、，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内； 严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。4、体外循环系统预冲（排气、冲洗）（ 1 ）启动血泵，以 100ml/min 排气。（ 2 ）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。（3）将透析器翻转180°，静脉端向下。（4）以200 300ml/min 冲洗，使用液体不少于 800ml 。注意： 预冲过程中，所有管路上的给液口（动脉管路泵前的侧支管、肝素给液口）随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽（不含动静脉壶开口） 。 膜内排气时， 透析器所有旁路开口不得打开， 要使用无菌帽保护，避免暴露于空气中。5

4、、建立体外循环（上机）查对姓名、年龄、机号-血管通路准备一设置血泵流速100ml/min 一连接动 脉端一打开血泵一连接静脉端一开始透析治疗-测量生命体征一记录透析 机参数1 ）动静脉内瘘穿刺（ 全过程应戴手套）评估一消毒-穿刺一固定（ 1 ）检查血管通路：视（有无红肿，渗血，硬结、皮肤破损） ；触（摸清血管走向和搏动、震颤强度） ；听（杂音大小、清晰度、音调） 。（ 2 ）根据血管粗细和血流量要求等选择穿刺针。（3）选择穿刺点后，使用含碘消毒剂，以穿刺点为中心，直径大于 10cm ，分别消毒 2 遍。（ 4 ）采用扣眼式、绳梯式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉穿刺点

5、距内瘘吻合口 3cm 以上，距静脉穿刺点 10cm 为宜，固定穿刺针，询问患者有无活动性出血（确认无出血） ，遵医嘱给予肝素抗凝。2）引血上机（ 1 ）预冲完毕，停止血泵，根据医嘱设置治疗参数。（ 2 ）上机前，按照顺序检查管路和治疗参数。（ 3 ）戴手套，将动脉管路起始端，连接动脉穿刺针，打开夹子（穿刺针上和管路上） ，固定动脉管路。（4）打开血泵，启动血流速 词00ml/min。（ 5 ）待血液引至静脉壶（安全阀感应血液） ，停泵，将静脉管路末端，连接静脉穿刺针，打开夹子（穿刺针上和管路上） ，打开血泵，建立体外循环，固定静脉管路。（ 6）机器提示“准备完毕” ，调整血泵速度200 300

6、ml/min ，打开超滤，进入治疗状态。（ 7 ）测量生命体征，自我查对治疗参数，记录。（ 8 ）按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处， 未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。（动脉穿刺点-内痿穿刺针连接一冲管器连接一肝素泵管夹子关闭，保护帽 盖好一动脉壶侧管夹子关闭，保护帽盖好一透析器两端一透析液连接一静脉 壶、静脉压力传感器 -空气监测-安全阀一静脉穿刺针连接一静脉穿刺点）（ 9 ）双人查对， 与另一名护士同时再次查对上述内容， 并在记录单上签字。6、密闭式回血（ 1 ）治疗结束，透析机提示回血，护士确认治疗完成。（2）检查回血生理盐水量

7、（大于200ml）,戴手套，降低血流速100ml/min 。3）夹闭泵前动脉管路，打开动脉管路预冲侧管，打开血泵将存留在侧管内的血液回输20 30 秒。（ 4 ）关泵，用自然重力回输动脉管路血液。（ 5 ）动脉端回输完毕，夹闭动脉管路和动脉穿刺针处夹子。（ 6 ）打开血泵，继续回血，回血过程中，可左右转动滤器，协助回血，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，此时停止继续回血。（ 7 ）回血完毕后，夹闭静脉管路和静脉穿刺针处夹子。（ 8 ）测量生命体征，记录治疗单，签名。如果血压过低，保留静脉通路。（ 9 ）生命体征平稳，拔针，先动脉端针，后静脉端针，压迫止血。（

8、10 ）评估内瘘正常，交代注意事项，病人方可离开透析室。 。（11 ）整理用物注意： 回血过程注意力集中，护士不能离开病人； 严禁敲打透析器； 严禁先回血泵管后段的血液， 避免动脉管路形成血凝块， 直接进入内瘘； 应用全程生理盐水回血，严禁空气回血；废液排放流程（金宝机器）回血完毕一透析器倒置，静脉端朝上一将透析液入口的快速接头复位，同时用透析器原帽复盖透析器透析液入口 一动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针尾端-静脉管路病人连接端（末端）接至动脉壶给液口，同时打开静脉管路夹及动脉壶侧支夹一 动脉管路病人连接端（起始端）接至动静脉连接管挂于输液架上一取出 静脉壶倒挂

9、于输液架上 一启动预冲功能一开泵-膜内液体排净后，将透 析器透析液入口原帽打开，排放膜外废液 -废液排放完毕，将透析管路和透 析器放入医疗垃圾桶内。废液排放流程 （贝朗机器）回血完毕一点透析器排液图标一分离管路与穿刺针，使用连接器连接动静脉 端一夹闭所有监测器管路后卸下管路 -静脉壶倒置、动脉壶正置一反转透析 器，静脉端向上一分离静脉端透析液端口（蓝端） -将透析器入液口复帽一 将透析液入液端口（蓝端）复位 一打开静脉壶监测夹子一管路高于透析器排 液（管路高挂）一膜内液体排放完成后一打开透析器入透析液端，进行膜外 排液一膜外排液完成后卸下透析器及管路，进行终末处理。废液排放流程（费森机器）回血完毕-动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开 一用穿刺针原帽分别盖 好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾端全部放入大容量锐气盒中一使用连接管，将动、静脉管路连接，形成闭式循环 -将动、静脉压监测管、 肝素管夹闭一将泵管、动、静脉压传感器卸下 一打开冲洗管排气孔和管夹 一 将静脉壶卸下，静脉壶倒置一将透析器翻转180。，静脉端朝上一将透析液 的入液接头放回机器旁路接口，同时用透析器原帽复盖一关闭旁路门-此时 排膜内液体-膜内液体排净后一将透析器透析液入口原帽打开 一排放膜外 废液一废液排放完毕一将透析管路和透析器放入医疗垃圾桶内。注意：使用连接管的废液排放流程，穿刺针在床旁断开，应严格避免管 路