农村饮水工程质量评定表格

1、水池（修复、加盖）单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年 月日年 月日项次项目名称质量标准检验结果评定主 控 项 目1水泥砂浆按设计配合比制作，强度和抗渗等 级符合设计要求按设计配合比制作，强度和抗渗等 级符合设计要求合格2抹面厚度厚度均匀一致，符合设计厚度厚度均匀一致，符合设计厚度合格3防渗效果无渗漏无渗漏合格4裂缝无大裂纹，不允许有贯穿性裂缝无大裂纹，不允许有贯穿性裂缝合格5盖板模板稳定性、刚 度、强度盖板模板稳定性、刚度和强度符合 施工技术规范要求盖板模板稳定性、刚度和强度符合 施工技术规范要求合格6钢筋钢筋的规格、数量、品种、尺寸、 安装位置

2、符合设计图纸要求钢筋的规格、数量、品种、尺寸、 安装位置符合设计图纸要求合格7盖板混凝土振捣优良：有次序，无漏振 合格：无架空漏振无架空漏振合格8盖板混凝土优良：任一组抗压强度最低不得低 于设计强度的90%合格：任一组抗压强度最低不低于 设计强度的85%任一组抗压强度最低不低于设计 强度的85%合格一般 项 目1抹面保护、养护保护、养护良好，无破损保护、养护良好，无破损合格2抹面缺陷无漏抹、空鼓、脱壳、无挂浆、大 面平整无漏抹、空鼓、脱壳、无挂浆、大 面平整合格3盖板模板表面表面光洁，无污物表面光洁，无污物合格4钢筋绑扎接头，在构件受拉区中不超过 25%,在受压区不超过5%绑扎接头，在构件受拉

3、区中不超过 25%在受压区不超过5%合格5盖板混凝土养护优良：混凝土表面保持湿润， 无时 干时湿的现象，有保温保湿措施合 格：混凝土表面保持湿润， 但局部 有时干时湿的现象混凝土表面保持湿润，但局部有时 干时湿的现象合格施工单位质量自评意见主控项目结果 合格，一般项目逐项检验 合格。单元质量等级评定为： 合格（签字，加盖公章）年 月日监理单位复核意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目结果合格，一般项目逐项检验 合格。单元质量等级评定为： 合格（签字，加盖公章）水池（防渗）单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年 月曰年 月曰项次项目名称质量标

4、准检验结果评定主 控 项 目1水泥砂浆按设计配合比制作，强度和抗渗等 级符合设计要求按设计配合比制作，强度和抗渗等 级符合设计要求合格2抹面厚度厚度均匀一致，符合设计厚度厚度均匀一致，符合设计厚度合格3防渗效果无渗漏无渗漏合格4裂缝无大裂纹，不允许有贯穿性裂缝无大裂纹，不允许有贯穿性裂缝合格5盖板模板稳定性、刚 度、强度盖板模板稳定性、刚度和强度符合 施工技术规范要求盖板模板稳定性、刚度和强度符合 施工技术规范要求合格6钢筋钢筋的规格、数量、品种、尺寸、 安装位置符合设计图纸要求钢筋的规格、数量、品种、尺寸、 安装位置符合设计图纸要求合格7盖板混凝土振捣优良：有次序，无漏振 合格：无架空漏振无

5、架空漏振合格8盖板混凝土优良：任一组抗压强度最低不得低 于设计强度的90%合格：任一组抗压强度最低不低于 设计强度的85%任一组抗压强度最低不低于设计 强度的85%合格9闸阀优良：开启灵活合格：开启灵活，不漏水开启灵活，不漏水合格一般 项 目1抹面保护、养护保护、养护良好，无破损保护、养护良好，无破损合格2抹面缺陷无漏抹、空鼓、脱壳、无挂浆、大 面平整无漏抹、空鼓、脱壳、无挂浆、大 面平整合格3盖板模板表面表面光洁，无污物表面光洁，无污物合格4钢筋绑扎接头，在构件受拉区中不超过 25%,在受压区不超过5%绑扎接头，在构件受拉区中不超过 25%在受压区不超过5%合格5盖板混凝土养护优良：混凝土表

6、面保持湿润， 无时 干时湿的现象，有保温保湿措施合 格：混凝土表面保持湿润， 但局部 有时干时湿的现象混凝土表面保持湿润，但局部有时 干时湿的现象合格施工单位质量自评意见主控项目结果 合格，一般项目逐项检验 合格。单元质量等级评定为： 合格（签字，加盖公章）年 月日监理单位复核意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目结果合格，一般项目逐项检验 合格。单元质量等级评定为： 合格（签字，加盖公章）年 月日附表3水池单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年 月日年 月日项次项目名称质量标准检验结果评定主 控 项 目1建基面无松动岩块、无扰动土体无松动

7、岩块、无扰动土体合格2模板稳定性、刚 度、强度盖板模板稳定性、刚度和强度符合施 工技术规范要求盖板模板稳定性、刚度和强度符合 施工技术规范要求合格3钢筋钢筋的规格、数量、品种、尺寸、安 装位置符合设计图纸要求钢筋的规格、数量、品种、尺寸、 安装位置符合设计图纸要求合格4盖板混凝土振捣优良：有次序，无漏振 合格：无架空漏振无架空漏振合格5盖板混凝土优良：任一组抗压强度最低不得低于 设计强度的90%合格：任一组抗压强度最低不低于设 计强度的85%任一组抗压强度最低不低于设计 强度的85%合格6防渗效果蓄水后无渗漏现象蓄水后无渗漏现象合格7外观质量池壁表面平顺、无裂缝、无破损池壁表面平顺、无裂缝、无

8、破损合格一般 项 目1工程位置蓄水池位置合理，符合设计或规范要 求蓄水池位置合理，符合设计或规范 要求合格2基坑清理无树根、草皮、乱石、积水无树根、草皮、乱石、积水合格3工程结构除池体外，有按设计布设的小型沉沙 池、进水管和溢洪管除池体外，有按设计布设的小型沉 沙池、进水管和溢洪管合格4抹面保护、养护保护、养护良好，无破损保护、养护良好，无破损合格5抹面缺陷无漏抹、空鼓、脱壳、无挂浆、大面 平整无漏抹、空鼓、脱壳、无挂浆、大 面平整合格6盖板模板表面表面光洁，无污物表面光洁，无污物合格7钢筋绑扎接头，在构件受拉区中不超过 25%,在受压区不超过5%绑扎接头，在构件受拉区中不超过 25%在受压区

9、不超过5%合格8盖板混凝土养护优良：混凝土表面保持湿润，无时干 时湿的现象，有保温保湿措施合格：混凝土表面保持湿润，但局部 有时干时湿的现象混凝土表面保持湿润，但局部有时 干时湿的现象合格9容积允许偏差：± 10%总测点数合格点数合格率合格10880%施工单位质量自评意见主控项目结果 合格，一般项目逐项检验 合格。单元质量等级评定为： 合格（签字，加盖公章）年 月日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目结果合格，一般项目逐项检验 合格。监理单位复核意见单元质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年 月日附表4管道安装单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元

10、工程部位施工日期年 月日年 月日项次项目名称质量标准检验结果评定主 控 项 目1管道及管件的材 质、规格、耐压 等级符合设计， 具备产品质量合 格证、安装使用 说明书和出产质量检测报告管材以50吨为一批，管件每种规格检 查5个.检查管材及管件的材质、规 格、耐压等级和产品质量合格证、安 装使用说明书和出厂质量检测报告，做好施工记录管材及管件的材质、规格、耐压等 级和产品质量合格证、安装使用说 明书和出厂质量检测报告，基本齐 全合格2管材及管件的外 观质量管材的内外表面应清洁、光滑，不允 许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、 颜色不均等缺陷。管端应切割平整 ， 并与管轴线垂直管材的内外表面应清洁、

11、光滑 ，无 气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、 颜色不均等缺陷。管端切割平整 ， 并与管轴线垂直合格3管道连接管道连接符合要求管道连接符合要求合格一般 项 目1水压实验优良：压力达到管材允许工作压力 1.5彳§,保持1小时，压力波动 2% 合格：压力达到管材允许工作压力 1.5彳§,保持1小时，压力波动w 1%压力达到管材允许工作压力1.5倍，保持1小时，压力波动 1%合格2严密性试验优良：压力达到设计工作压力1.5倍，保持1小时，少量漏水，无破裂、脱离现象合格：压力达到设计工作压力1.5倍，保持1小时，无漏水，无破裂、脱离现象压力达到设计工作压力1.5倍，保持1小时，无漏水，

12、无破裂、脱 离现象合格3闸阀优良：开启灵活合格：开启灵活，不漏水开启灵活，不漏水合格4管线铺设优良：低温铺设，留有余量合格：低温铺设，留有余量，轴线偏差 40cm低温铺设，留有余量，轴线偏差& 40cm合格施工单位质量自评意见主控项目结果 合格，一般项目逐项检验 合格。单元质量等级评定为： 合格（签字，加盖公章）年 月日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目结果 合格，一般项目逐项检验 合格。监理单位复核意见单元质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年 月日附表5土方开挖单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年 月日年 月日项次项目名称质

13、量标准检验结果评定主 控 项 目1根据设计管线、 测量放线管道中心线在± 10cm内管道中心线在± 10cm内合格2管槽边坡坡度须 符合规范要求开挖边坡不低于1: 0.5开挖边坡不低于1 : 0.5合格3管槽开挖时，合 理作好降、排水 工作管槽内无积水管槽内无积水合格项次项目名称质量标准（允许偏差：cm）实测点数合格点数合格率评定一般 项 目1管槽中心线+ 1010880%合格2管槽深度+ 510990%合格3管槽底宽+ 510770%合格施工单位质量自评意见主控项目结果 合格，一般项目逐项检验 合格。单元质量等级评定为： 合格（签字，加盖公章）年 月日监理单位复核意见经抽

14、检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目结果合格，一般项目逐项检验 合格。单元质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年 月日附表6土方回填单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年 月日年 月日项次项目名称质量标准检验结果评定主 控 项 目1回填土料土质、含水率无不合格土，含水量适中无不合格土，含水量适中合格2土块粒径土块限制在10cm以内土块在10cm以内合格3管道上方30cmrt 用人工回填夯实表面平整表面平整合格项次项目名称质量标准（允许偏差：cm）实测点数合格点数合格率评定一般 项 目1表面回填平整度±510880%合格施工单位质量自评

15、意见主控项目结果 合格，一般项目逐项检验 合格。单元质量等级评定为： 合格（签字，加盖公章）年 月日监理单位复核意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目结果合格，一般项目逐项检验 合格。单元质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年 月 日附表7混凝土单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月日年 月日项次工序编号工序质量验收评定等级11-1合格21-2合格31-3合格施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占0%且主要工序达到 合格等级。单元工程质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年 月日监理单位 复核意见经抽查并

16、查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占0 %,且主要工序达到合格等级。单元工程质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年 月日基础面处理施工质量验收评定表表 4.2.1单位工程名称工序编号1-1分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月日 年 月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1基础面软基预留保护层已挖除；基 础面符合设计要求预留保护层已挖除；基础面符合设计要求/2地表水和 地下水妥善引排或封堵妥善引排或封堵/施工单位 自评意见主控项目检验合格，一般项目逐项检验点的合格率/_%且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格（签字

17、，加盖公章）年 月日监理单位 复核意见经复核，主控项目检验合格，一般项目逐项检验点的合格率/%且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年月日模板制作及安装施工质量验收评定表表 4.3.2单位工程名称工序编号1-2分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月日年 月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板 设计要求满足混凝土施工荷载要求，并符 合模板设计要求/4结构物边 线与设计边 线外露表面内模板：允许偏差-10mm- 0;外模板：允许偏差0 +10mm-8,-9,-10,-9,-851

18、00%隐蔽内面允许偏差15mm10,11,8,10,125100%一般 项 目1模板平整 度、相邻 两板面错 台外露表面钢模：允许偏差2mm0,0,1,2,1.5,2.5583.3%隐蔽内面允许偏差5mm2,3,4,0,5.5480%2局部平整 度外露表面钢模：允许偏差3mm1,2,1,2.5,3.5480%隐蔽内面允许偏差10mm5,4,3,5,7,10.5583.3%3板面缝隙外露表面钢模：允许偏差1mm0,0,0,1,1,0,1.5685.7%隐蔽内面允许偏差2mm1,0,1,2,1,1.5,2.5,2787.5%4结构物水 平断面内 部尺寸允许偏差± 20mm15,13,7,

19、6,8,9,7,6,21,9990%5脱模剂涂 刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无 明显色差产品质量符合标准要求，涂刷均 匀，无明显色差/6模板外观表面光洁、无污物表面光洁、无污物/施工单位 自评意见主控项目检验点100始格，一般项目逐项检验点的合格率84.26 %且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年月日监理单位 复核意见经复核，主控项目检验点100哈格，一般项目逐项检验点的合格率 84.26 %且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年月日混凝土浇筑施工质量验收评定表表 4.6.2单位工程名称工序编号1-3分部工程名称施工单位单元工程名

20、称、部位施工日期年 月日年 月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1入仓混凝土料无不合格料入仓。如有少量不合格 料入仓，应及时处理至达到要求砂浆铺筑均匀，无漏铺/2平仓分层厚度不大于振捣棒有效长度的90%铺设均匀，分层清楚，无骨 料集中现象铺设均匀，分层清楚，无骨料 集中现象/3混凝土振捣振捣器垂直插入下层 5cn有次序， 间距、留振时间合理，无漏振、无 超振振捣器垂直插入下层5cm,有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振/4铺筑间歇时 间符合要求，无初凝现象铺筑间歇时间符合要求，无初 凝现象/5混凝土养护表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求表面保持湿润；连

21、续养护时间 基本满足规范要求/一般 项 目1砂浆铺筑厚度宜为23cm,均匀平整，无漏铺厚度宜为23cm,均匀平整, 无漏铺/2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时无外部水流入，泌水排除及时/3混凝土表面保护保护时间、保温材料质量符合要求保护时间、保温材料质量符合要求/4脱模脱模时间符合施工技术规范或设 计要求脱模时间符合施工技术规范要求/施工单位自评意见主控项目检验合格，一般项目逐项检验点的合格率 工序质量等级评定为：合格/%且不合格点不集中分布。日（签字，加盖公章）年月监理单位 复核意见经复核，主控项目检验合格，一般项目逐项检验点的合格率/_%且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格（

22、签字，加盖公章）年月日附表8抽水机房单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年 月曰年 月曰项次项目名称质量标准检验结果评定主 控 项 目1地面类型符合设计，所用材料符合国家标准符合设计，所用材料符合国家标准合格2水泥或细石面层密实、平整、光洁，无裂纹、脱皮、 起砂密实、平整、光洁，无裂纹、脱皮、 起砂合格3模板稳定性、刚 度、强度盖板模板稳定性、刚度和强度符合施 工技术规范要求盖板模板稳定性、刚度和强度符合 施工技术规范要求合格4钢筋钢筋的规格、数量、品种、尺寸、安 装位置符合设计图纸要求钢筋的规格、数量、品种、尺寸、 安装位置符合设计图纸要求合格5混凝土振捣优良：有次序，无漏振 合格：无架空漏振无架空漏振合格6混凝土优良：任一组抗压强度最低不得低于 设计强度的90%合格：任一组抗压强 度最低不低于设计强度的 85%抗压强度最低不低于设计强度的85%合