肝炎病毒的检测及其意义

1、内容内容l概述l分类l检测方法概述概述l病毒性肝炎是 一种由多种病毒引起的以损害肝脏为主的 全身性的急性或慢性持续性传染病，具有传染性较强，传播途径复杂等特点。分类分类l甲型肝炎l乙型肝炎l丙型肝炎l丁型肝炎l戊型肝炎l庚型肝炎检测方法检测方法l目前肝炎病毒的 检测方法主要为病毒抗原抗体系统的 检测和病毒基因的 检测，病毒基因分为定性和定量。乙型肝炎乙型肝炎l乙型肝炎病毒的形态结构l乙型肝炎病毒的最新认识lHBV感染的血清学诊断依据l急性乙型肝炎的确诊l慢性乙型肝炎的确诊l乙肝五项结果分析模式乙肝病毒（HBV）结构示意图。 乙型肝炎病毒的形态结构最新认识最新认识l具有亲肝性，主要在 肝内复制。

2、lHBV通过母婴、血液、性行为、及日常生活接触传播。lHBV感染后疾病谱广泛，是由机体感染-免疫状态所决定的。l慢性无症状HBV携带者是 我国HBV传播最重要的传染源。l任何药物只是复合治疗中的 一员，尚未出现肯定有效的单一治疗。HBV感染的血清学诊断依据感染的血清学诊断依据l血清HBsAg(和HBeAg)阳性者l血清HBsAg阴性,但抗-HBc-IgM、或抗-HBs、或抗-HBc阳性者。l血清HBV-DNA、或HBV-DNA多聚酶(DNA-P)、或HBeAg、或抗-HBe阳性者。lHBV感染指标不明显,或有抗-HBc单项阳性,而肝内HBcAg、HBsAg 或HBV DNA阳性者。以上四项中任

3、一项阳性即可诊断为HBV感染。急性乙型肝炎的确诊急性乙型肝炎的确诊l发病前不久，经灵敏方法检测HBsAg阴性、发病后检测阳性，并且滴度比较高。l急性期血清抗-HBc-IgM高滴度阳性，抗-HBc-IgG为低滴度，恢复期恰好相反。l急性期HBsAg高滴度，恢复期持续阳性。l有明确的受感染史，且潜伏期符合，发病后HBsAg阳性者。慢性乙型肝炎的确诊慢性乙型肝炎的确诊l病程超过六个月未能排除HBV者，可能转为慢性肝炎。患者血清内HBV标志物虽与急性期所见相似，但HBV复制标志持续阳性。l患者若HBeAg消失转阴，抗-HBe出现，HBsAg与抗-HBc-IgG扔保持阳性者。l患者伴有高滴度抗-HBc-

4、IgG、而抗HBs为阴性；慢性肝炎初期抗-HBc-IgM上升，不久虽有下降，但持续阳性很长一段时间，经常伴有转氨酶异常。慢性乙型肝炎的确诊慢性乙型肝炎的确诊乙肝五项结果分析常见模式乙肝五项结果分析常见模式模模式式表面表面抗原抗原表面表面抗体抗体 E抗原抗原E抗体抗体核心核心抗体抗体机率机率(%) 临床意义临床意义1+-+ -+30-401.急慢性肝炎急慢性肝炎2.提示乙肝病毒复制提示乙肝病毒复制3.传染性强传染性强2+-+10-151.急性病毒复制急性病毒复制2.慢性慢性HBsAg携者携者3.传染性弱传染性弱3+-+5-101.急性急性HBV趋向恢复趋向恢复2.慢性慢性HBsAg携者携者3.传

5、染性弱传染性弱4-1-30未感染过乙肝病毒未感染过乙肝病毒乙肝五项结果分析常见模式乙肝五项结果分析常见模式模模式式表面表面抗原抗原表面表面抗体抗体 E抗原抗原E抗体抗体核心核心抗体抗体机率机率 临床意义临床意义5-+-+5-151既往感染，仍有免疫力（既往感染，仍有免疫力（IgG）2非典型恢复型，急性非典型恢复型，急性HBV感染感染（IgM）6-+2-101.既往感染过既往感染过2.急性感染恢复急性感染恢复3.少数标本仍有传染性少数标本仍有传染性7-+5-101.既往感染过既往感染过2.急性感染窗口期急性感染窗口期8-+-5-101.被动或被动或 主动免疫过主动免疫过2.HBV感染后已康复感染

6、后已康复9-+-+0.5-51.急性感染后已康复急性感染后已康复2.既往感染过既往感染过HBV乙肝五项结果分析少见模式乙肝五项结果分析少见模式模模式式表面表面抗原抗原表面表面抗体抗体 E抗原抗原E抗体抗体核心核心抗体抗体临床意义临床意义1+-1急性乙肝感染早期急性乙肝感染早期2慢性慢性HBsAg携带者，感染性弱携带者，感染性弱2+-+-1.慢性慢性HBsAg携带者易转阴，易发生基因携带者易转阴，易发生基因整合整合2.急性急性HBV感染趋向恢复感染趋向恢复3+-+-早期早期HBV感染或慢性携带者，传染力强感染或慢性携带者，传染力强4+-+1.急性急性HBV感染，趋向恢复感染，趋向恢复2.慢性携带

7、者慢性携带者5+-1.亚临床型亚临床型HBV感染早期感染早期2.不同亚型不同亚型HBV二次感染二次感染乙肝五项结果分析少见模式乙肝五项结果分析少见模式模模式式表面表面抗原抗原表面表面抗体抗体 E抗原抗原E抗体抗体核心核心抗体抗体 临床意义临床意义6-+-+非典型性或亚临床型非典型性或亚临床型HBV感染感染7-+-急、慢性急、慢性HBV感染趋向恢复感染趋向恢复8-+-+-HBV感染后已恢复感染后已恢复9-+-非典型性或亚临床型非典型性或亚临床型HBV感染感染10-+-1.非典型性急性感染非典型性急性感染2.提示非甲非乙型肝炎提示非甲非乙型肝炎11-+-+非典型性急性感染非典型性急性感染甲型肝炎病

8、毒甲型肝炎病毒l传播途径l检测方法传播途径传播途径 甲型肝炎病毒主要经过污染饮水、手及食品，经粪口途径传播。检测方法检测方法lHAV抗原检测：确诊实验，反映了病毒血症的 存在，但检出率低。在潜伏期末和发病后一周以内粪便检出率较高。检测方法检测方法l抗体检测：抗HAV-IgM是甲肝早期诊断最简便，最可靠的 血清学标志。出现于感染早期，发病后数日达峰值然后迅速降低。易受RF干扰，引起假阳性。抗HAV-IgG出现的 晚，可作为既往有无感染及免疫力的 标志。丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒l传播途径l检测方法传播途径传播途径 丙型肝炎病毒主要经血液或血液制品传播，也可以通过皮下、黏膜或母婴传播。潜伏期为2-2

9、6周。检测方法检测方法 抗体检测：丙型肝炎IgM型抗体主要用于预示HCV感染病情的 严重化和慢性化，不用于早期诊断。 丙型肝炎IgG型抗体一般于9-22周开始出现阳性，可持续数年。但也可见于一过性感染，抗-IgG始终阴性。丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 丁型肝炎病毒为缺陷病毒，是乙肝病毒的 专性共生体，必须与HBV同时感染或由HBV重叠感染。检测方法检测方法lHDV抗原 见于原发性感染的早期，血清中平均持续6天后很快下降，2周后很少检测到，不作为主要的检测指标。检测方法检测方法lHDV抗体 在急性HDV感染后一般3-8周，血清中即可检出丁肝抗体，一般持续1-2年，IgM抗体早于IgG抗体，用于区别是近期感染还是既往感染，是同时感染还是重叠感染；持续高含量的抗HDV-IgG抗体阳性或