腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器损伤的诊断价值

1、腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器损伤的诊断价值                    作者：刘西山吕翔隆贾树范刘茂荣陈鸿强【摘要】  目的：探讨腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器破裂的诊断价值。 方法：采用腹腔穿刺、腹部X线透视、B超及CT检查闭合性腹部外伤患者中非实质性脏器损伤128例，分析腹腔积液在空腔脏器损伤时的发生率及其临床意义。结果：术前检查发现腹腔积液101例（78.9%），B超发现

2、腹腔积液81例（63.3%）。腹腔游离气体27.3%。B超对腹腔积液有较高的确诊率。结论：腹腔积液是诊断腹部空腔脏器损伤的重要征象。 【关键词】  腹水腹部损伤空腔脏器 Diagnostic value of peritoneal effusion in closed abdominal trauma with injured hollow viscera    【ABSTRACT】 Objective：To evaluate the diagnostic value of peritoneal effusion in cases of closed a

3、bdominal trauma with injured hollow viscera. Methods：The cases of 128 closed abdominal trauma patients with injured non-solid viscera were examined by the way of abdominal puncture, abdominal X-ray fluoroscopy, B-ultrosonic graphy and CT to analyze the rate and clinical significance of peritoneal ef

4、fusion in cases of injured hollow viscera. Results: Peritoneal effusion was found in 101 cases before the operation, the rate was 78.9%. Conclusion：Peritoneal effusion was one of the important indications in the diagnosis of abdominal trauma with injured hollow viscera.    【KEY WORDS】

5、 Peritoneal effusion·Injury·Hollow viscera    腹部空腔脏器损伤是外科最常见的急腹症之一，正确的诊断腹部空腔脏器损伤才能使其得到及时有效的治疗。总结我院经手术证实的闭合性腹部外伤患者中空腔脏器损伤128例，分析腹腔积液的发生率及其诊断意义。    1资料与方法    我院19962006年收治的128例腹部空腔脏器损伤患者中，男82例，女46例，1481岁，平均37.5岁。伤后至就诊时间1 h3 d，平均5.6 h。其中交通伤92例，坠落伤1

6、7例，殴打伤10例，挤压伤9例。本组所有病例伤后均表现为程度不同的腹部疼痛，其中腹胀96例，恶心、呕吐68例，呕血7例，便血11例。术前检查、生命体征基本稳定，未发现实质性脏器损害，腹腔穿刺未抽出腹腔积液，或抽出液体，但未能证实为胃肠液或胆汁，腹膜刺激征不明显。全部病例均行腹腔穿刺和B超检查，有液体抽出53例，占42.2%。B超发现腹腔积液81例，占63.3%；116例行腹部X线检查, 发现腹腔游离气体35例，占27.3%；86例行腹部CT检查, 发现腹腔积液69例，占80.2%。 腹腔积液分别位于肝肾隐窝9例, 肠间隙36例, 左右髂窝49例, 盆腔37例, 左右结肠旁沟14例, 脾窝2例。

7、    2结果    128例患者均行剖腹探查，探查发现见表1。术后切口感染3例，切口裂开2例，死亡3例，死亡原因为感染性休克、心力衰竭。    3讨论    腹部空腔脏器损伤病情急，变化快，需要及时明确诊断，一旦延误常造成严重后果。在临床工作中，依靠严格的体格检查和必要的辅助检查手段，如腹腔穿刺、腹部X线透视、腹部B超等，可以对大部分腹部空腔脏器损伤患者做出正确的诊断。    临床实践中发现，有相当一部分患者既没有腹部实质性脏器损伤的症状，也没

8、有空腔脏器破裂的典型征象，延误诊断原因为：（1）空腔脏器破口较小，胃肠壁痉挛致胃肠液漏出不多。（2）回、结肠破裂，其肠液近中性，刺激性弱，腹膜刺激征不明显。（3）破裂口被网膜填塞，或与邻近脏器产生粘连，气体不能溢出，或溢出量少已被吸收。（4）外溢的肠内容物被包裹。（5）依赖腹部透视及早期腹腔穿刺的阴性结果。（6） 未做动态观察。腹部空腔脏器损伤主要是胃肠破裂，是严重的急腹症，及时诊断非常重要。    一般认为，腹部空腔脏器损伤，腹腔游离气体发生率较高，腹腔积液多发生于实质脏器损伤。但本组资料显示腹部X线透视发现腹腔游离气体的患者仅占27.3%，阳性率不高，而腹腔积

9、液的阳性率可达80.2%，提示腹腔积液是诊断腹部空腔脏器损伤的一个重要征象。国内报道，腹部闭合性伤致胃肠道破裂的漏、误诊率多在10%以上。对腹部闭合伤中空腔脏器损伤的诊断，腹腔游离气体具有特异性，可定性诊断空腔脏器破裂。腹腔穿刺简单易行、安全可靠，在B超引导下可反复多点穿刺提高阳性率。B超不仅可以容易的检出腹腔积液的量及部位，还能观察肠管有无扩张、积液、肠壁厚度以及肠蠕动，但对于腹胀明显的患者不适用B超检查。CT不受腹胀的影响，断层扫描及高密度对比分辨率能够显示少量而局限的积液，而且积液的性质不同，其CT值不同。CT还能清楚的显示积液的部位，如空回肠破裂积液常位于肠间，结肠破裂积液常位于结肠旁

10、沟，胃破裂积液位于小网膜囊，十二指肠破裂积液位于腹膜后等。有报道空腔脏器损伤时，CT对腹腔或腹膜后积液的发现率为78.7%，本组资料为80.2%。而且由于出血及腹腔肠内容物刺激，肠管出现扩张，肠壁增厚，有助于提示脏器损伤。晚时可由于并发感染而出现局限性脓肿，CT表现为边界不清的肿块影，增强扫描不均匀强化，肿块内出现气体影为较特异性征象。诊断仍不明确时，可口服2%3%泛影葡胺500 ml4，如见肠外造影剂可明确诊断。口服对比剂对于小肠损伤的CT诊断尤为重要，能证实小肠破裂，可更好的显示小肠壁增厚，并能鉴别小肠褶间积液。         总之，腹部闭合性空腔脏器的损伤，除了腹腔游离气体外，腹腔积液的发生率比腹腔游离气体的发生率更高。在明确外伤史的基础上，动态观察腹部体征，多点腹腔穿刺，床旁B超追踪检查及必要时的CT检查，充分了解积液部位、量及性质的变化对诊断腹部空腔脏器损伤有更重要的价值。【参考文献】  1 景炳文. 急诊急救学M. 第11版，上海：上海科学普及出版社，1997：506.2 闫日莲，邵大章. 48例空腔脏器损伤的超声诊断分析J. 实用医技杂志， 200