小儿脑瘫家庭运动训练与医院康复训练的对比研究

1、    方洁1王子才1徐英1唐亮2（1.上海交通大学附属第六人民医院上海2000002.上海交通大学附属儿童医院康复中心上海200000）摘要：目的:了解小儿脑瘫家庭运动康复训练在医疗实施中的可行性。方法:分为家HTH庭运动康复训练组与医院康复训练组两大组，家庭组以运动训练（Bobath法）为主，辅以肢体按摩、足底穴位按摩及鼠神经生长因子肌注等方法；医院组采用综合措施。通过对所有病人的有关家庭资料了解、疗效评估及流失率的差异度比较,研究脑瘫患儿家庭运动康复训练的现实状态。结果:家庭运动康复训练的病例明显少于医院康复训练组的病例。家庭组脑瘫儿的总有效率为

2、86.21%,医院组为 90.21%,P>0.05,差异无显着性。家庭组患儿的总流失率为 18.31%,医院组患儿总流失率为 11.54%,P>0.05,差异无显着性。家庭组中外地病员流失比本市病儿要多些，统计处理P<0.05。结论:家庭运动康复训练的疗效与医院康复训练相当,值得推广。但实施方法尚需改善和加强。关键词:脑瘫家庭康复医院康复Young child brain paralysis family movement training and hospital recovery training contrast researchFang JieWang ZicaiXu

3、 YingTang LiangAbstract:Understands the young child brain paralysis family movement recovery training in the medical implementation feasibility.Methods:Divides into the family HTH courtyard movement recovery training set and the hospital recovery training set two big groups,the family group by the m

4、ovement training (the Bobath law) primarily,auxiliary by body massage,full bottom acupuncture point massage and methods and so on mouse nerve growth factor intermuscular injection;The hospital group uses the comprehensive measure.Through to all patients related family material understanding,the cura

5、tive effect appraisal and the rate of personnel loss difference comparison,studies the brain paralysis trouble family movement recovery training the realistic condition.Results:Family movement recovery training case of illness is short obviously in hospital recovery training sets case of illness.Fam

6、ily group brain paralysis total effectiveness is 86.21%,the hospital group is 90.21%,P>0.05,the difference does not have the significance.The family group trouble total rate of personnel loss is 18.31%,the hospital group trouble total rate of personnel loss is 11.54%,P>0.05,the difference does

7、 not have the significance.The family group Chinese and foreign patient drains compared to this city gets sick wants many,the statistics to process P<0.05.Conclusion:The family movement recovery training curative effect and the hospital recovery training quite,is worth promoting.But the implement

8、ation method still had to improve and the enhancement.Keywords:Brain paralysis Family recovery Hospital recovery小儿脑瘫的家庭运动康复训练是近20年来国外的一个新热点,也是我国小儿脑瘫教育工作的一个新方向。现将我们最近五年来开展小儿脑瘫家庭运动康复训练的资料进行整理总结,以便深入研究和探讨如何应地制宜地开展小儿脑瘫家庭康复训练工作。1资料和方法1.1一般资料。对象。所有病例来自上海市儿童医院小儿脑瘫康复中心及上海市第六人民医院小儿神经专科门诊,自2003年1月2005年12月，共计2

9、77例,随访至2007年12月底,其中脱失37例,纳入本文总结共242例。分为家庭运动训练组(家庭组)58例及医院康复训练组(医院组)184例,二组的一般临床资料见表1。由于6月龄以下的小婴儿大多数呈肌张力低下,难以肯定分型,故而视为松弛型,而肌张力增高者则视为痉挛型。未将各类痉挛性脑瘫进一步分型。有关患儿的家庭资料,包括养育者的经济收入及文化程度，详见表2。家庭组与医院组患儿的脱失率X2=1.9205，P>0.05  家庭组外地患儿与本市患儿的脱失率X2=5.470，P<0.05 1.2方法。1.2.1家庭组:主要接受早期诊断的脑瘫患儿,以36月龄为主,病情属轻、中度；

10、大年龄患儿来源于挂钩的小区。由主诊医师根据患儿的实际发育水平给以具体的运动康复手法指导(Bobath法，备有操作图解活页)。有条件的家庭要求将训练者在家庭操练的动作和姿势拍照或摄像,下次复诊时带来,以便了解操练的手法和姿势是否正确,对不正确者加以纠正。在运动操练同时配合肢体按摩及足底穴位按摩。每次操练时间不固定,逐步加量至每天操练约23小时。孩子不高兴时不强行操作,最好融于游戏或日常生活中。发生其它疾病时不操练。每24周随访一次,外地患儿2-3月随访一次(视具体情况)，接受电话咨询指导。有经济条件的患儿同时给予鼠神经生长因子肌注,60支一疗程,在4-6个月内完成。无需昂贵的康复练医疗费。1.2

11、.2医院组:任何年龄的患儿均接受,病情严重程度轻重不一。大部分病例系初次接受康复治疗。每周五天来诊,每次康复训练时间合计2小时(逐步加量),间歇性操练.采用综合康复训练,包括肢体按摩、推拿、运动功能训练、经络导频、体外反搏、针灸及鼠神经生长因子等药物治疗，3个月作为一个疗程。康复训练费用约为3000元/M。两组病例均作脑CT、智力测验、脑血流图、有癫痫患儿作常规脑电图,部分病人作脑SPECT检查。1.2.3疗效评估:3岁以内患儿用盖泽尔发育诊断法作全面评估,包括动作、语言、应人与应物四大能区,按16周、28周、40周、52周。18月、24月及36月作阶段性测评。3岁以上患儿用自制评定量表进行评

12、估,包括肌张力、关节活动度、病理反射、运动功能及生活能力等多方面评估。每疗程开始与结束时分别评估。评估工作由固定的专业医师和康复治疗师共同执行,也听取家长的直接反映,作评估时参考。2结果所有病例至少接受半年以上的康复训练,平均接受康复训练时间为一年,最长随访时间为2.5年。疗效评估分显效、有效及无效。显效者运动功能基本恢复至正常；有效者运动功能及肌张力等有50%以上的改善和提高,或仍存在病理征；无效者变化不明显。由于脑瘫患儿的康复效果受到合并症等诸多因素的影响,本文仅作粗线条的评估。无论是家庭运动训练组,还是医院康复训练组,经过持久的疗育,大部分患儿的下肢功能障碍有程度不等的改善,肌力增强,肌

13、张力改善,尤其是在36个月龄即开始康复训练的患儿,到2岁时约80%可达到正常化水平。详见表3,表4。3讨论尽管现代医学不断地在发展和提高,但小儿脑瘫的发病率依然居高不下。无论在发达国家还是发展中国家都不能把所有脑瘫患儿送到疗育机构中去进行康复训练,因此,家庭康复训练逐渐成了国内外小儿脑瘫康复工作的新热点。众所周知,脑瘫患儿的康复关键在于早期诊断、早期干预,尤其对那些可疑运动障碍的婴儿,不能漠视而错失康复达到最佳预期效果的良机。家庭运动康复训练适合轻中度的小婴儿脑瘫患者。根据我们以往的临床实践经验，对病情较重的脑瘫患儿以及伴有中度以上智力残疾的患儿效果不明显。因此，近几年来我们将这类患儿推荐到医疗机构内进行康复治疗。6M以下的脑瘫患儿以肌张力低下为多，即使痉挛型也如此，故本文泛称为松弛型。本组资料显示,小儿脑瘫早期诊断早期治疗者的预后良好。家庭运动康复训练组患儿的疗效能像医院组患儿的疗效一样显着，表明家庭运动康复训练对早期诊断的脑瘫患儿是可以被采纳实施的。家庭运动康复训练的成功与否，很大程度取决于家长对操练动作的理解和掌握，并且要持之以恒。这就要求医师仔细耐心反复地示教和树立家长对治疗的信心。无论是外地组还是本市组,患儿的家庭经济收入和家长的