抗菌药物分析会

1、XXX人民医院2011年110月I类手术切口围手术期预防用药调查和结果分析评价时间：2011年11月2日参会人员：主要内容：分析我院今年I类手术切口围手术期预防用药情况及制定改进措施资料准备：1、2011年11月1日医务处、抗菌药物管理工作组通过信息系统计算机检索到我院今年1-10月I类手术切口病历1386例；重点抽查甲状腺次全切术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、剖宫产、骨折切开复位手术等骨科手术、睾丸固定术六个病种238例病历进行检查分析。调查方法：医务处和药学部组织专家根据病历对患者的性别、年龄、住院时间、手术原因、药物过敏史、手术名称、切口类型、手术持续时间围手术期抗菌药物的选择、用法用量、

2、给药方式、开始用药时间、停用药物时间、不良反应等进行记录。然后进行统计分析。检查标准：标准参照卫生部发布的<抗菌药物临床使用指导原则>(卫医发(2004285号)和本医院抗菌药物合理使用管理规定。检查结果：结合医院临床实际情况判断抗菌药物使用合理与否(见表1)。表1 I类切口围手术期应用抗菌药物合理性评价表2、检查结果：1）、患者基本情况及手术信息本次调查：病例共238例。其中男性142例，女性96例，年龄7岁-86岁。患者病种包括：乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、腹股沟疝修补术、剖宫产、骨折切开复位手术等骨科手术、睾丸固定术六个病种。手术持续时间最长5h，最短45min；其

3、中手术时间3h的261例，手术时间>3h的65例。患者术前均未出现发热、白细胞升高等感染迹象而且均无术后感染。围手术期抗菌药物使用均为预防性用药。2）、抽查病种分类和数量见表1 表2：病种分类和数量3）、预防性应用抗菌药物的时机与疗程：在238例I类切口手术中，12例术前用药是开在长期医嘱，未在临时医嘱里体现具体用药时间。83例临时医嘱、护理执行单有术前用药具体执行时间，其中手术前24h内开始用药20例，手术前30min20h开始用药有63例。手术时间3h追加1个剂量的为12例。手术后预防性用药时间1d的30例；2d的36例；37d的62例；>7d的3例。用药持续时间最长9d最短为

4、1次单剂量用药，抗菌药物使用平均时间为392d。3）、抗菌药物使用情况：238例I类切口手术的病历中应用抗菌药物病历181例预防性抗菌药物使用率为76.05。手术前后使用抗菌药物的种类及其所占百分数(见表2)。 表3：使用抗菌药物的种类由表2可见，使用率在前5位抗菌药物依次为第一代头孢菌素(五水头孢唑林钠)、第一代头孢菌素(注射用头孢硫脒)、第三代头孢菌素(头孢哌酮他唑巴坦)、第二代头孢菌素(注射用盐酸头孢替安)、p内酰胺类酶抑制剂(哌拉西林他唑巴坦)。4）、抗菌药物预防性使用合理性分析:238例I类切口的病历中。有125例围手术期抗菌药物使用欠合理，113例合理使用。术后预防用药时间普遍太长

5、药物选择种类、档次偏高。此外，还存在频繁换药、术前给药未在临时医嘱内开具等方面的问题(见表3)。 表4：抗菌药物不合理使用统计结果3、分析预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，而不合理应用抗菌药物则可引起二重感染和耐药菌株的产生。造成严重后果。本次调查发现我院I类切口围手术期预防性用抗菌药物存在许多不合理现象，主要表现在以下几方面。1）、抗菌药物预防使用率高我院I类切口抗菌药物预防性使用率为100，与卫生部要求I类切口抗菌药物预防使用率三级医院低于30相差很大。目前，抗菌药物的选择确实是临床上最困难的用药抉择，用药错误是导致药费增加耐药菌株产生。治疗失败的首要因素。这就要求医生选择抗菌药物一

6、定严格掌握用药指征。以及药物的药动学、药效学等相关知识，筛选出有效、安全、经济的抗菌药物。2）、用药时间过长按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定：I类切口小手术，一般不用抗菌药物，或使用单剂量预防；大手术总预防用药时间一般不超过24h。个别情况可延长至48h。从本次调查情况看，平均手术预防用药时间392d，高于标准。过长的给药时间不仅造成浪费。还容易导致由耐药菌引起的严重合并感染。同时由抗菌药物引起的不良反应发生率也明显增加。3）、药物选择不合理I类切口手术一般是浅表手术，常见病菌以 4金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌等皮肤菌群为主。经过正常的消毒程序和严格的无菌技术后可以不预防使用抗菌药物，确需

7、使用时，可选择一代、二代头孢菌素类，常用的有头孢唑啉和头孢拉定。本次调查I类手术切口抗菌药物选择不当的原因是选择第二代头孢菌素(注射用盐酸头孢替安)、第三代头孢菌素(头孢哌酮他唑巴坦)、p内酰胺类酶抑制剂(哌拉西林他唑巴坦)。不符合预防用抗菌药物应相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的原则。用药起点高会诱导细菌耐药株的产生，易产生二重感染而导致临床治疗困难或治疗失败，并给患者带来不必要的经济负担。4）、联合用药及药物频繁更换对于I类切口小手术，原则上不应用药，更无需联合用药。在本次调查中，联合用药的有3例。抗菌药物频繁更换：调查发现有部分病历中术前或术中用药不一致，相当于一天内更换两种抗菌药物。本次

8、调查将无依据地更换抗菌药物品种2次的视为药物频繁更换(共计36例)，占15.1)，对于I类切口手术的预防性用药，术前使用一次抗菌药物足以达到预防目的，频繁换药实不可取。这种给药方式容易使体内正常群菌失调，发生二重感染，或增加了细菌耐药机率。5）、未在临时医嘱内开术前用药根据药物的药效及药动学。为保证手术开始时能使药物在血液中达到最低抑菌浓度按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，用药时问应在术前30min2h内，或麻醉开始时首次给药。结合实际情况，主张在临时医嘱内开术前用 5药。并注明术前30min给药，但此次调查，术前用药有12例是开在长期医嘱，未在临时医嘱里体现具体用药时问。6)、术程超3h

9、未追加1剂I类切口手术预防用药推荐使用一代或二代头孢菌素类抗菌药物，这两类药物半衰期在1h左右，故抗菌药物临床应用指导原则规定，手术时间超过3h，术中可给予第二剂，这样可以保证血药浓度达到最低抑菌浓度。充分发挥预防感染的目的。此次调查，I类切口手术中有5例术程超过3h的病例，但未追加剂量。7）、给药次数不合理大多数隆内酰胺类药物(如青霉素类、头孢菌素类等)属时间依赖型抗菌药物。其药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关。药物浓度达到细菌最低抑菌浓度 (MIC)的45倍，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高其杀菌活性及速率并无明显改变；杀菌活性与药物浓度超过MIC的时间(T)的长短有关，血和组织内药物

10、浓度低于MIC值时细菌可迅速生长繁殖。此类药的用药原则是将时间间隔缩短而不必每次大量给药，一般34个半衰期给药1次，日剂量分3-4次给药。本调查中，有10例病历是青霉素、头孢唑林、头孢西丁静脉滴注，每日给药1次的。8）、用药剂量过大根据卫生厅转发的卫生部办公厅关于抗菌药物l临床应用管理有关问题的通知（卫生部38号文件），头孢唑啉的推荐预防用药单次剂量是12g。而本次调查有8例使用头孢唑啉单次剂量达到3g每次。剂量过大，增加发生不良反应的机会。9）、其他问题本次调查围术期预防用药49.5选择五水头孢唑 6林钠和头孢硫脒。这两种药属于头孢一代药物从药物选择上是正确的，但五水头孢唑啉价格(40元支)比普通的头孢唑啉(2元支)高出20多倍。二者间疗效无太大差别。因此从经济角度考虑，建议使用普通的头孢唑啉。4、下一步整改措施：从分析情况看，我院外科I类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物仍存在不合理之处经过药物与治疗学委员会和抗菌药物管理工作组讨论，下一步整改措施主要有：1）、应切实加强抗菌药物的应用监管，建立健全合理应用抗菌药物管理制度。2）、加强对医务人员的培训。强化医务人员合理应用抗菌药物的观念。3）、成立督导小组，对全院合理应用抗菌药物进行定期检查及制定切实可行的措施。减少不合