抗菌素不合理应用现状分析与防治

1、抗菌素不合理应用现状分析与防治姚风华 ( 吉林省四平市中心医院二院（中医医院）西药调剂 136001) 抗菌素药物的应用涉及到临床各科室，正确合理应用抗菌药物提高疗效降低不良反应发生率，以及减少细菌耐药性的发生.抗菌药物的临床应用是否正确合理，基于以下两个方面: 1.有无指征应用抗菌药物2.选用的品种及给药方案是否合理1.1有无指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。1.2由真菌、结核分枝杆菌、非结核分杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物

2、.1.3桉照药品的抗菌作用特点选择药物.各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同,按临床适应证,正确选用抗菌药物.2.1 选用的品种及给药方案是否合理 抗菌药物的治疗方案应综合患者病情,病原菌种类及抗菌药物的特点制订,根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物的治疗方案,包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等.2.2抗菌药物品种的选用原则上应根据病源菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定。抗菌治疗前，先留取相应的标本，立即送细菌培养，以尽早查明

3、病原菌和药敏结果，先留取相应的标本，立即送细菌培养，以尽早查明病原菌和药敏结果，以准确应用抗菌素的治疗。2.3对危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌抗菌药物经验治疗获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。2.4选用的品种及给药方案是否合理。药物正确无误；用药指征适宜；疗效安全，使用价格适宜；剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小)；调配无误；病人遵从性良好。2.5建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。 

4、60;  根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价。3.滥用、重复用药3.1临床抗菌素的使用趋向由单一向联合用药转变，借以从不同的机制抗菌，加强疗效及加大抗菌范围。可使细菌同时对多种抗菌素产生耐药性。发现对滥用药、重复用药较为多见。3.2肺科疾病并发症、病毒感染、昏迷、休克和心血管疾病，几乎无一例外采用抗菌素，并且多为重复用药，最多者静脉、肌注加口服达六联。3.3所谓人为是指下面三方面因素：一是某药品研发机构未能用相关医药理论指导相应新药的研发与使用；二是某些医生未能掌握相关的医药理论指导

5、用药，未能准确掌握药物适应症；三是某些患者持有错误观念，自行滥用药物。4 .防治方法 4.1使用指征类抗生素的适应证，合理选择药物及用药的剂量和方法，防止滥用、过量应用。用药前应详细询问病史，对有药物过敏史或高敏体质者慎用本类药物，用药前应以该药原液做皮试，在应用过程中密切观察患者情况，并做好急救准备，以便及时抢救。 4.2合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。典型案例: 例1:尿毒症患者,因伴扁桃体发炎,医生予以青霉素560万单位,2次/日静脉滴

6、注.2天后患者开始出现手足抖、精神萎靡不振等症状,但临床医生没有发现会引起这种反应的药物,于是请药剂科会诊.药师会诊后认为,是青霉素蓄积中毒所引起.分析:青霉素主要通过肾脏排泄,而此例患者肾功能严重受损,此时应用大量青霉素就会发生蓄积,从而引起青霉素脑病.建议减少每日剂量或改为主要从肝脏代谢的药物,此例患者改用克林霉素,未在发生上诉不良反应.例2: 肺炎患儿,医生予以青霉素、阿奇霉素联合治疗药师在查阅病历时发现这一问题,建议医生停用青霉素,改用其它抗菌素与阿奇霉素联用.分析:青霉素为快效杀菌剂,而阿奇霉素同属于大环内酯类,为快效抑菌剂,红霉素不与青霉素连用大家都知道,但临床经常会看到与阿奇霉素联用,这两者联用可能会产生无关作用,即为不合理用药.5.结语 抗菌素类药物在抗感染治疗方面显示出极大的优越性，但其不良反应也不容忽视。只有按“指征”科学、合理、规范地选用“品种”及“给药方案”才能使其更好地服务于患者。 参考文献:【1】临床药师在医院