外科换药刘阳

1、换药术定义o换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及 覆盖敷料。是预防和控制 创面感染，消除妨碍伤口 愈合因素，促进伤口愈合 的一项重要外科操作。 换药目的o1更换伤口敷料，观察伤口的情况 o2保持伤口清洁和引流通畅，清除或引流伤口分泌物，去除坏死组织，控制感染 o3保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合换药前评估o一 向患者解释换药的目的、配合要点、及注意事项o简要：换药的过程中需要您保持某一体位，请您不要随意活动，避免造成污染。您在换药过程中如有：心慌、气短、疼痛等不适症状请你及时告诉我，您看您能与我配合吗？换药前评估o二 询问、了解患者身体状况:包括患者目前的营养状

2、态、血糖水平、目前的诊断及有无其他并发症疾病等。（通过查阅病历、营养评估完成）换药前评估o三 评估患者伤口局部情况：查看伤口的大小、部位、类型及愈合情况，有无红肿、化脓、及脓液的性质、肉芽组织有无水肿，患者对胶布是否过敏等。换药前自身准备o仪表端正，服装整洁，o六步洗手法o佩戴帽子及口罩换药前物品准备o包括换药所需要的器械和敷料。o(一)常用换药器械o持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。o(二)换药常用敷料o棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。 换药三步骤 打开换药包，去除伤口敷料

3、 清理伤口，更换引流 覆盖无菌敷料，包扎固定换药三步骤之一o1去除敷料o去除敷料：先用手取下胶布/绷带及外层敷料（用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端）；伤口内层敷料与引流物用无菌镊子取下，揭下时沿伤口长袖方向进行；取下污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染 换药三步骤之二o21创面周围皮肤处理o去除敷料后，用75%酒精/碘伏棉球在创口周围消毒两次，（清洁伤口由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒）消毒范围为伤口周围5cm，注意勿使消毒液流入伤口内。创面处如脓性分泌物过多，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。换药步

4、骤之三o22创面和伤口的处理o创面和伤口的处理：双手持镊子操作时，应注意一只镊子直接接触伤口，另一只则专用于从换药碗内夹取无菌物品，且两个镊子不能相碰；创面和伤口用生理盐水轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围和伤口周围的棉球再擦拭创面和伤口过深伤口，注意使用棉球数量“进一出一”；去除异物（线头、死骨及坏死组织），伤口内有乳白色或黄白色的纤维蛋白膜时应用剪刀去除；最后再用酒精/碘伏擦拭伤口周围皮肤；根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖 换药三步骤之四o3.包扎固定o创面处理完毕，覆盖 无菌干纱布，胶布粘 贴固定。创面大，渗 液多的创口，可加用 棉垫，若胶布不易固 定时须用绷带包扎。双手执镊

5、法消毒顺序换药后注意事项o收拾用物，协助患者舒适卧位，整理床单，感谢患者配合。o对换药后物品进行分类处理o六步洗手法洗净双手o在护理记录单上记录换药情况换药操作注意事项总结o换药目的o1更换伤口敷料，观察伤口的情况 o2保持伤口清洁和引流通畅，清除或引流伤口分泌物，去除坏死组织，控制感染 o3保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合换药操作注意事项总结o指导患者配合换药，告知患者保持敷料清洁干燥，敷料潮湿移位应及时更换，原则上清洁干燥伤口3天左右换药一次换药操作注意事项总结o换药三步骤o1.打开换药包，去除伤口敷料o2.清理伤口，更换引流o3.覆盖无菌敷料，包扎固定换药操作注意事项总结o换药次序：o先换无菌切口，后换感染伤口o先换缝合伤口，后换开放伤口o先换感染轻者，后换感染重者o先换一般感染，后换特殊感染换药操作注意事项总结o伤口处理要点：o几个患者换药，计划次序，避免交叉感染o正常伤口只分泌血清样液体，无脓液，如发现有脓液，应注意其粘稠度、颜色、气味、引流量以及引流是否通畅。o熟悉健康肉芽组织性质：颜色鲜红，质地硬实，成颗粒状，触之易出血。肉芽过度生长，