麻醉设备学通气机7

1、第七节第七节 常用通气机功能和通气模式常用通气机功能和通气模式概述： 通气模式通气模式由通气机的相关机械功能组合而由通气机的相关机械功能组合而成，通气机的各种功能相当于通气模式的构件。成，通气机的各种功能相当于通气模式的构件。机械通气时相关功能调定的状态数据构成机械通气时相关功能调定的状态数据构成通气通气参数。参数。 实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。的理想结合和不同组合。一、通气机功能一、通气机功能二、常用通气模式二、常用通气模式一、通气机功能一、通气机功能分类：分类：（一）基本功能：（一）基本功能：完成间歇正压通气必不可少的完成间

2、歇正压通气必不可少的功能。功能。（二）辅助功能：（二）辅助功能：改善通气效果的特殊功能和通改善通气效果的特殊功能和通气机相关信息管理功能。气机相关信息管理功能。（一）基本功能：（一）基本功能：时相参数和气量参数的调控时相参数和气量参数的调控性能。性能。通气参数设置的原则通气参数设置的原则1.维持有效的肺泡通气维持有效的肺泡通气 2.改善通气血流比值和氧合改善通气血流比值和氧合3.尽量减少副作用尽量减少副作用基本工作参数：基本工作参数：潮气量、通气频率和吸呼潮气量、通气频率和吸呼比。比。机械通气参数机械通气参数分钟通气量分钟通气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率

3、Rate呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间ExpiratoryTime吸气时间吸气时间InspiratoryTime吸气流速吸气流速InspiratoryFlow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力InspiratoryPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧浓度FiO231岁的人属什么? 机械通气参数分钟通气量分钟通气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率Rate呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间ExpiratoryTime吸气时间吸气时间InspiratoryTime吸气流速吸气流速InspiratoryFl

4、ow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力InspiratoryPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2潮气量是通气机每次输出潮气量是通气机每次输出气体的容积，以气体的容积，以mlml为单位为单位。成人常用范围为。成人常用范围为8-8-12ml/kg12ml/kg。保证足够的气。保证足够的气体交换和患者的舒适性体交换和患者的舒适性通常依据体重选择通常依据体重选择5 512ml/Kg12ml/Kg避免气道平台压超过避免气道平台压超过303035cmH2O35cmH2O机械通气参数每分通气量为通气机每每分通气量为通气机每分钟输出气量的总和，分钟输出气量的总和，等于潮气

5、量和呼吸频率等于潮气量和呼吸频率的乘积。成人常用范围的乘积。成人常用范围为为100-130ml/kg左右左右,一一般不直接设定般不直接设定.调整依据调整依据PaCO2/PETCO2.分钟通气量分钟通气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率Rate呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间ExpiratoryTime吸气时间吸气时间InspiratoryTime吸气流速吸气流速InspiratoryFlow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力InspiratoryPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2机械通气参数分钟通气量分

6、钟通气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率Rate呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间ExpiratoryTime吸气时间吸气时间InspiratoryTime吸气流速吸气流速InspiratoryFlow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力InspiratoryPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2u为通气机每分钟通气为通气机每分钟通气周期数，以次周期数，以次/分为单分为单位。位。u根据分钟通气量及目标根据分钟通气量及目标血气调节血气调节u成人通常设定为成人通常设定为1220次次/分分机械通气参数分钟通气量分钟通

7、气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率Rate呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间ExpiratoryTime吸气时间吸气时间InspiratoryTime吸气流速吸气流速InspiratoryFlow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力InspiratoryPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2机械通气参数分钟通气量分钟通气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率Rate呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间ExpiratoryTime吸气时间吸气时间Inspiratory

8、Time吸气流速吸气流速InspiratoryFlow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力InspiratoryPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2保持良好的人机同步性保持良好的人机同步性通常设置通常设置1：1.51：2限制性肺疾病：限制性肺疾病：主要矛盾是缺氧，延长吸气时间，主要矛盾是缺氧，延长吸气时间，增加平均气道压，有利于改善氧合。增加平均气道压，有利于改善氧合。 I E通常为通常为1 1.01 1.5 I E比比1时，称为反比通气时，称为反比通气反比通气会导致人反比通气会导致人-机对抗、血流动力学改变、产生机对抗、血流动力学改变、产生或加重或加重PE

9、EPi。阻塞性肺疾病：阻塞性肺疾病：气道阻力大，肺内残气多，气道阻力大，肺内残气多，CO2潴潴留，延长呼气时间有利于排出留，延长呼气时间有利于排出CO2。 I E为为 1 2.03.0压力控制通气时，吸气时间占总呼吸周期的百分比对压力控制通气时，吸气时间占总呼吸周期的百分比对VT影响较大（尤其是影响较大（尤其是COPD），当比值为），当比值为37 （相当（相当于于I E=1 2.0）时，通气）时，通气 效果最佳。效果最佳。机械通气参数分钟通气量分钟通气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率Rate呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间Expirator

10、yTime吸气时间吸气时间InspiratoryTime吸气流率吸气流率InspiratoryFlow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力InspiratoryPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2为通气机吸气期输出气体为通气机吸气期输出气体的气流率。以的气流率。以L/min为单位为单位.成人常用流速设置在成人常用流速设置在4060L/min之间之间（Inspiratory flow rateInspiratory flow rate）在定容型控制呼吸时，一般设定在在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/min流速过快流速过快峰压上升峰压上升肺内气体分布

11、不均肺内气体分布不均吸气时间延长吸气时间延长流速过低流速过低吸气流速吸气流速机械通气参数分钟通气量分钟通气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率Rate呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间ExpiratoryTime吸气时间吸气时间InspiratoryTime吸气流速吸气流速InspiratoryFlow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力InspiratoryPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2 是吸气期的最高气道是吸气期的最高气道压，以压，以kPa或或cmH2O为单为单位。位。 压力控制呼吸时，吸压力控制呼吸

12、时，吸气压力水平决定潮气量的气压力水平决定潮气量的大小。大小。 根据患者的实际潮气根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可可能保持低水平，开始可设定在设定在20cmH 2O左右左右机械通气参数分钟通气量分钟通气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率Rate呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间ExpiratoryTime吸气时间吸气时间InspiratoryTime吸气流速吸气流速InspiratoryFlow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力Inspirator

13、yPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2使萎陷的肺泡复张，改使萎陷的肺泡复张，改善氧合善氧合克服内源性克服内源性PEEP引起呼引起呼吸功增加吸功增加PEEP的选择？的选择？机械通气参数分钟通气量分钟通气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率Rate呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间ExpiratoryTime吸气时间吸气时间InspiratoryTime吸气流速吸气流速InspiratoryFlow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力InspiratoryPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧

14、浓度FiO2提高吸入氧浓度可迅速纠提高吸入氧浓度可迅速纠正严重缺氧正严重缺氧应酌情降至应酌情降至50以下或保以下或保持最低持最低维持维持SaO29095%为辅助通气模式下同步呼吸吸气触发调节参为辅助通气模式下同步呼吸吸气触发调节参数数压力触发时，灵敏度一般设定在压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-1.5cmH2O。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度，常用值为敏感度，常用值为1-3L/min。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。气。触发灵敏度触发

15、灵敏度(Trigger sensitivity)(Trigger sensitivity)窒息时间窒息时间 是在辅助是在辅助/ /控制通气模式下，自主呼吸停止转换控制通气模式下，自主呼吸停止转换为控制通气的时间调节，通常调定在为控制通气的时间调节，通常调定在10-3010-30秒。秒。备用通气频率备用通气频率 在控制在控制/辅助通气模式下，患者自主呼吸停止后辅助通气模式下，患者自主呼吸停止后通气机自动转为控制通气的频率。通气机自动转为控制通气的频率。（二）改善通气效果的辅助功能（二）改善通气效果的辅助功能1.1.叹息叹息（signsign） 间隙进行深吸气的附加功能。每间隙进行深吸气的附加功能

16、。每50-10050-100个通气个通气周期中附加周期中附加1-31-3次得叹息通气。吸气时间是正常的次得叹息通气。吸气时间是正常的2 2倍，潮气量为预定潮气量的倍，潮气量为预定潮气量的1.5-21.5-2倍。这种定时膨倍。这种定时膨肺功能能防止病人发生弥漫性肺不张。肺功能能防止病人发生弥漫性肺不张。2.吸气末屏气吸气末屏气（end-inspiration hold） 也称吸气末停顿（也称吸气末停顿（end-inspiration pause）和）和吸气末平台（吸气末平台（end-inspiration plateau）。在呼气）。在呼气切换以后，通气源关闭，但呼气阀保持一定时间后才切换以后，

17、通气源关闭，但呼气阀保持一定时间后才开放呼气阀，进入呼气期，这种附加功能有利于肺泡开放呼气阀，进入呼气期，这种附加功能有利于肺泡气体的平衡分布。一般不超过吸气时间的气体的平衡分布。一般不超过吸气时间的20%。（二）改善通气效果的辅助功能（二）改善通气效果的辅助功能 3.反比通气反比通气（inverse ratio ventilation），延长吸气时间使之长于呼），延长吸气时间使之长于呼气时间，吸呼比为气时间，吸呼比为1:11:4。肺内压增高，。肺内压增高，对循环功能影响大。对循环功能影响大。机械通气参数分钟通气量分钟通气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率Ra

18、te呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间ExpiratoryTime吸气时间吸气时间InspiratoryTime吸气流速吸气流速InspiratoryFlow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力InspiratoryPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2使萎陷的肺泡复张，改使萎陷的肺泡复张，改善氧合善氧合PEEP的选择？的选择？ 指呼气末期呼吸气路内压强高于大气压的指呼气末期呼吸气路内压强高于大气压的现象。现象。 由呼气回路中呼气控制阀产生由呼气回路中呼气控制阀产生 一般病人设定一般病人设定3-5cmH2O以维持正常以维持正常FRC 在肺水肿或

19、严重肺部炎症时，可使用更高在肺水肿或严重肺部炎症时，可使用更高的的PEEP设置设置呼气末正压呼气末正压positive end-expiratory pressure,PEEP)PEEP的作用和缺点的作用和缺点作用作用缺点缺点恢复恢复FRC或肺泡复张或肺泡复张增加气压伤风险增加气压伤风险降低肺内分流降低肺内分流潜在有降低静脉回流和潜在有降低静脉回流和CO的可能的可能增加肺顺应性增加肺顺应性增加肺血管阻力增加肺血管阻力降低呼吸功降低呼吸功过大时增加呼吸功过大时增加呼吸功增加氧分压增加氧分压增加颅内压、气道压力、增加颅内压、气道压力、死腔量死腔量PEEP阀的原理阀的原理机械通气参数分钟通气量分钟通

20、气量MinuteVolume潮气量潮气量TidalVolume频率频率Rate呼吸时间呼吸时间CycleTime呼气时间呼气时间ExpiratoryTime吸气时间吸气时间InspiratoryTime吸气流速吸气流速InspiratoryFlow吸吸 呼比呼比I E吸气压力吸气压力InspiratoryPressure呼气末正压呼气末正压PEEP吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2提高吸入氧浓度可迅速纠提高吸入氧浓度可迅速纠正严重缺氧正严重缺氧应酌情降至应酌情降至50以下或保以下或保持最低持最低维持维持SaO29095%加温湿化器加温湿化器u 使输入气体的温度达使输入气体的温度达3335u 湿化量以

21、湿化量以500ml / d左右为宜；如无湿化设施，左右为宜；如无湿化设施，可经人工气道向气管滴入无菌生理盐水（可经人工气道向气管滴入无菌生理盐水（24h不不低于低于240ml，每，每12小时小时滴入滴入35ml；或确定总；或确定总量后，严密监视下持续滴入）。量后，严密监视下持续滴入）。u 痰液黏稠结痂，说明湿化不足。痰液黏稠结痂，说明湿化不足。u 痰液稀薄量多，需频繁吸引，提示湿化过度痰液稀薄量多，需频繁吸引，提示湿化过度。（三）通气信息管理辅助功能（三）通气信息管理辅助功能1.1.通气力学监测通气力学监测2.2.安全报警监测安全报警监测3.3.数据显示和运行记录功能数据显示和运行记录功能4.

22、4.网络和信息管理网络和信息管理二、常用通气模式二、常用通气模式通气模式：通气模式：是通气机与患者交互作用，可以独是通气机与患者交互作用，可以独立实现肺通气的机械功能组合。立实现肺通气的机械功能组合。 通气机的某些特定功能可以弥补或改善通通气机的某些特定功能可以弥补或改善通气模式的不足，但不能独立完成肺通气，必须气模式的不足，但不能独立完成肺通气，必须与某种通气模式同时应用或在患者自主呼吸条与某种通气模式同时应用或在患者自主呼吸条件下应用。件下应用。 根据通气机对通气量、气体流量、气道压根据通气机对通气量、气体流量、气道压力和启动方式的控制方式，通气机可以提供不力和启动方式的控制方式，通气机可

23、以提供不同的通气模式。同的通气模式。 （一）完全通气支持（一）完全通气支持肺通气量和吸气动力全部由通气机提供。肺通气量和吸气动力全部由通气机提供。 按是否同步呼吸分为按是否同步呼吸分为1.1.控制通气：控制通气：呼吸机完全替代自主呼吸的通呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。气方式。2.2.辅助通气：辅助通气：呼吸机由患者吸气触发，触发呼吸机由患者吸气触发，触发后按预设参数提供。后按预设参数提供。3.3.辅助辅助- -控制通气控制通气: :即有触发时为辅助通气，即有触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。没有触发时为控制通气。 （1）（controlled ventilation，CMV）u属于完

24、全通气支持技术属于完全通气支持技术u患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，呼吸机患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，呼吸机 提供全部呼吸功。提供全部呼吸功。（2）（assisted ventilation， AMV）u属于部分呼吸支持技术。属于部分呼吸支持技术。u呼吸机由患者吸气触发，触发后按预设参数提供呼吸机由患者吸气触发，触发后按预设参数提供 辅助通气。辅助通气。u辅助通气的频率取决于患者的呼吸频率。辅助通气的频率取决于患者的呼吸频率。（assist-controlled ventilation A-CV）u将控制通气和辅助通气结合在一起。将控制通气和辅助通气结合在一起。u根据患者自主呼吸情况预先设

25、定一个通气频率。根据患者自主呼吸情况预先设定一个通气频率。u如患者自主呼吸频率大于或等于这一设定频率时，如患者自主呼吸频率大于或等于这一设定频率时， 则控制通气不工作。则控制通气不工作。u如患者自主呼吸不能触发呼吸机或触发的频率低于如患者自主呼吸不能触发呼吸机或触发的频率低于 设定频率时，缺少的次数由控制通气来补充。设定频率时，缺少的次数由控制通气来补充。 即有触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。即有触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。（一）完全通气支持（一）完全通气支持 按吸气向呼气的切换方式分：按吸气向呼气的切换方式分： 1.1.定容型通气定容型通气: :也称也称容量预置通气容量预

26、置通气，按照预定输，按照预定输 出气量完成呼气与吸气的机械转换出气量完成呼气与吸气的机械转换. . 常见的通气模式有容量控制通气、容量辅助常见的通气模式有容量控制通气、容量辅助- -控制通气、间歇指令通气、同步间歇指令通气等。控制通气、间歇指令通气、同步间歇指令通气等。2.2.定压型通气定压型通气: :也称也称压力预置通气压力预置通气，按照预定气，按照预定气道压力值完成呼气与吸气的机械转换道压力值完成呼气与吸气的机械转换. . 常见的通气模式有压力控制通气、压力辅助常见的通气模式有压力控制通气、压力辅助- -控制通气、压力控制控制通气、压力控制- -同步间歇指令通气、压力同步间歇指令通气、压力

27、支持通气等。支持通气等。（一）完全通气支持（一）完全通气支持 （1 1）容量预置通气模式）容量预置通气模式(volume preset modes(volume preset modes） 潮气量恒定，属于定容通气机通气。潮气量恒定，属于定容通气机通气。特点：间歇正压通气（特点：间歇正压通气（IPPVIPPV）（包括控制通气和辅助）（包括控制通气和辅助通气），采用时间起动、流量或容量限定、时间切换通气），采用时间起动、流量或容量限定、时间切换原理，气道压随患者因素可以有较大的变化原理，气道压随患者因素可以有较大的变化（2 2）压力预置通气模式（）压力预置通气模式（pressure preset

28、 modespressure preset modes）以每次通气气道压恒定为特点。由于压力预置通气时，以每次通气气道压恒定为特点。由于压力预置通气时，潮气量随患者因素变化，所以又称为容量可变模式潮气量随患者因素变化，所以又称为容量可变模式（volume variable modesvolume variable modes）。）。 （2）压力预置通气模式（）压力预置通气模式（pressure preset modes）容积支持通气容积支持通气（volume support ventilation,VSVvolume support ventilation,VSV） 是压力支持容积保证通气，即

29、在是压力支持容积保证通气，即在PSVPSV基础上，由微处理机测定压力基础上，由微处理机测定压力- -容积关系，自动调节容积支持（容积关系，自动调节容积支持（PSPS）水平，以保证潮气量的相对稳定，）水平，以保证潮气量的相对稳定，调节方式与调节方式与PRVCVPRVCV相同，用于有一定自主呼吸能力的患者。随着自主呼相同，用于有一定自主呼吸能力的患者。随着自主呼吸能力的增强，吸能力的增强，PSPS自动降低，直至转为自然呼吸；若呼吸能力减弱，呼自动降低，直至转为自然呼吸；若呼吸能力减弱，呼吸暂停时间超过一定数值（一般吸暂停时间超过一定数值（一般2020秒）自动转化为秒）自动转化为PRVCVPRVCV

30、。故在。故在PSVPSV优点优点的基础上又兼有定容通气的优点。的基础上又兼有定容通气的优点。 预设压力上限小于触发灵敏度呼吸停止时间时间(1)(3)(4)(6)(7)(8)图 积支持通气模式图49容（ ）1的支持压力水平上通气，调定顺应性 （ ） （ ）在预设压力上限2-4以下和 EEPP之间调节通气压力，以达到预设潮气量（ ） （ ）支持压力下降以维持预设潮气量5-6（ ）通气终止7（ ）呼吸模式转为 RVCV8P5cmH O25cmH O2在 cmH O525cmH O2压力流速 压力调节容积控制通气（压力调节容积控制通气（pressure-pressure-regulation volu

31、me control ventilation, regulation volume control ventilation, PRVCVPRVCV） 预设潮气量和最高压力上限，通气机用压力控预设潮气量和最高压力上限，通气机用压力控制通气模式，用尽可能小的压力获得预设潮气量，制通气模式，用尽可能小的压力获得预设潮气量，从而减少高压损伤的机会。吸气为时间起动，是控从而减少高压损伤的机会。吸气为时间起动，是控制通气模式下的制通气模式下的容积支持通气（容积支持通气（VSVVSV）压 力 上 限小 于吸 气呼 气呼 吸 周 期时 间时 间（）1（）2（）3（）4（）5（）6图 力 调 节 容 积 控 制

32、 通 气 模 式 图48压（）1的 通 气 压 力 水 平 测 定 顺 应 性（）（） 增 大 通 气 压 力 达 预 设 潮 气 量2-3（）（） 同 期 压 力 稳 定4-5（） 同 期 压 力 下 降 ， 降 至 预 设 潮 气 量6在 5 c m H O25 c m H O25 c m H O2压力流量（一）完全通气支持（一）完全通气支持高频通气（high frequency ventilation，HFV）： 是一类特殊的正压通气模式。特点是通气频率远高于生理呼吸频是一类特殊的正压通气模式。特点是通气频率远高于生理呼吸频率，而潮气量接近甚至少于解剖死腔量。由于这类机械通气模式平均率，

33、而潮气量接近甚至少于解剖死腔量。由于这类机械通气模式平均气道压低，循环生理影响小，气压伤发生率低。特别是气道压低，循环生理影响小，气压伤发生率低。特别是HFV能在无法能在无法建立密闭气道的情况下使用，其气流振荡和建立密闭气道的情况下使用，其气流振荡和PEEP效应还具有肺复张和效应还具有肺复张和改善氧合的临床价值。目前公认分为三型：改善氧合的临床价值。目前公认分为三型：1高频正压通气高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation，HFPPV）采用细导管插入气管导管定时正压吹气。常用通气频率为）采用细导管插入气管导管定时正压吹气。常用通气频率

34、为60150 bpm，潮气量为，潮气量为35 ml/kg。2高频喷射通气高频喷射通气（high frequency jet ventilation，HFJV）喷射针头喷）喷射针头喷射气流方式。常用驱动压为射气流方式。常用驱动压为0.1 MPa左右，通气频率左右，通气频率60300bpm，潮，潮气量约为气量约为23ml/kg。3高频振荡通气高频振荡通气（high frequency oscillation ventilation，HFOV）采）采用往复活塞泵振动隔膜等产生往复气流运动。常用频率为用往复活塞泵振动隔膜等产生往复气流运动。常用频率为3003600 bpm（560 Hz），潮气量约为）

35、，潮气量约为12 ml/kg。 低于低于150 bpm的高频通气可以满意的独立完成肺通气。通气频率的高频通气可以满意的独立完成肺通气。通气频率高于高于300bpm以后，会导致高碳酸血症，因此应在自主呼吸存在或与其以后，会导致高碳酸血症，因此应在自主呼吸存在或与其他间歇正压通气模式联合使用。他间歇正压通气模式联合使用。（二）部分通气支持模式（二）部分通气支持模式 间歇指令通气（间歇指令通气（IMV） 呼吸机按照预设的潮气量和呼吸频率，呼吸机按照预设的潮气量和呼吸频率，间歇给患者提供正压通气，在指令通气间间歇给患者提供正压通气，在指令通气间歇期允许患者自主呼吸，但自主呼吸与指歇期允许患者自主呼吸，

36、但自主呼吸与指令通气不能完全令通气不能完全 同步。同步。 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 （SIMV） 指令通气和患者的自主呼吸完全同步。指令通气和患者的自主呼吸完全同步。图4-10 IMV和SIMV的气道压曲线对照IMVSIMV00自主呼吸波气道压非同步指令通气同步指令通气PaPakk时间 s时间 s指令分钟通气（指令分钟通气（MMVMMV） 是呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的是呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统，通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统，可保证通气不稳定的患者在撤机过程中的安全。可保证通气不稳定的患者在撤机过程中的安全。 通气机以预设

37、的每分通气量送气，存在自通气机以预设的每分通气量送气，存在自主呼吸时，通气机仅补充不足的通气量。主呼吸时，通气机仅补充不足的通气量。持续气道正压持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP) 是在自主呼吸条件下使用是在自主呼吸条件下使用PEEP的通气管理技术。的通气管理技术。CPAP装置气路中的持续新鲜气流与限压阀相互作用使气装置气路中的持续新鲜气流与限压阀相互作用使气道压维持在高于大气压的预定水平上，气道压随自主呼吸道压维持在高于大气压的预定水平上，气道压随自主呼吸起伏，使得呼气时气道压也不低于大气压。起伏，使得呼气时气道压也不低于大气压。

38、PEEP与与CPAP的的不同点不同点在于呼吸气路内没有持续气在于呼吸气路内没有持续气流，以流，以IPPV的形式提供吸气气流。的形式提供吸气气流。持续正压通气（持续正压通气（continuous positive pressure ventilation，CPPV） IPPV复合复合PEEP的通气模式的通气模式原理图原理图 是一种自主呼吸下的部分通气支持模式是一种自主呼吸下的部分通气支持模式 。是在。是在CPAPCPAP持续气流气路的基础上，持续气流气路的基础上，附加一个定时开放的呼气阀构成。附加一个定时开放的呼气阀构成。 气道压下降的程度及持续时间可以控制和改变。气道压下降的程度及持续时间可以

39、控制和改变。气道压释放通气的最大优点是降低平均气道压和吸气峰压气道压释放通气的最大优点是降低平均气道压和吸气峰压。 气道压释放通气气道压释放通气(airway pressure release ventilation，APRV)BiPAP呼吸机结构模式图呼吸机结构模式图空气过滤空气过滤大气大气涡轮机涡轮机(流量传感器流量传感器)病人病人管道管道压力控制阀压力控制阀气体释放气体释放 定义：定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。），所谓双水平气道正压。 IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气吸气相气道正压）道正压） 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。做功。 EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气呼气相气道正压）道正压） 抵消病人的内源性抵消