消化道穿孔的护理

1、上消化道穿孔的护理宣教上消化道穿孔的护理宣教 普外科：定义定义l消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔病因病因l溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。l十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部l胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯l急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎（68小时后）诱因诱因l1长期胃十二指肠溃疡病史l2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物l3情绪波动，过度劳累l3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）临床表现临床表现l症状l1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹l2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢

2、厥冷，伴恶心、呕吐l体征l急性痛苦面容，倦屈位，板状腹l治疗措施1）禁食、胃肠减压2）输液及营养支持3）控制感染4）严密观察病情变化：非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗胃肠减压护理胃肠减压护理 l1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手

3、术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。腹腔盆腔引流管的护理腹腔盆腔引流管的护理l1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。l l（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引

4、流管是否脱落。 l（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。l（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。 （6）每3天更换引流袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。术后并发症的观察术后并发症的观察l1、术后出血l严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况l2、感染：体温变化l3、吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐l4、吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状l5、顷倒综合症：进甜食20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，