急性虹膜睫状体炎

1、急性虹膜睫状体炎 主讲人：王蓓 查房时间：2015-03-20l是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症l是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个葡萄膜炎的葡萄膜炎的50-60%l多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）幼年型类风湿性关节炎）l好发于青壮年好发于青壮年l易反复发作易反复发作l感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内身体其他部位经血行播散进入眼内l非感染性：自身免疫异常如对自身视网非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜膜S抗

2、原、色素等产生免疫反应；眼外伤、抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。反应。l眼部疼痛：眼部疼痛：原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛肿胀组织压迫和睫状肌痉挛特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。l眼红、畏光、流泪眼红、畏光、流泪l视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近

3、视。视。1 .睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 2 .角膜后沉着物（角膜后沉着物（KP）：房水中炎性）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。黏附于角膜内皮。下方、三角形分布下方、三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎3. 房水闪辉（房水闪辉（Tyndall征）：血征）：血房水房水屏障功能破坏屏障功能破坏蛋白进入房水，是眼蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的特有表现。前段活动性炎症的特有表现。4. 房水细

4、胞：炎症细胞房水细胞：炎症细胞前房积脓前房积脓5. 虹膜改变：虹膜改变： 水肿、纹理不清水肿、纹理不清 虹膜后粘连虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节：虹膜结节： Koeppe结节结节-瞳孔缘、灰白色、半透明瞳孔缘、灰白色、半透明 Busacca结节结节-虹膜前表面、灰白色、半透明虹膜前表面、灰白色、半透明 虹膜肉芽肿虹膜肉芽肿-虹膜实质内、粉红色、不透明虹膜实质内、粉红色、不透明 6 .瞳孔改变：瞳孔改变： 睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳瞳孔缩小，对光发射迟钝。孔缩小，对光发射迟钝。 梅花状、梨状、不规则状梅花状、梨状、不规则

5、状 瞳孔闭锁瞳孔闭锁 瞳孔膜闭瞳孔膜闭7. 晶状体改变：色素沉着、并发性白内障晶状体改变：色素沉着、并发性白内障8 .眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿肿、视盘水肿l并发性白内障：较常见。炎症、长期滴并发性白内障：较常见。炎症、长期滴皮质激素。多从晶状体后囊开始。皮质激素。多从晶状体后囊开始。l继发青光眼：继发青光眼： 小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭瞳孔闭锁、瞳孔膜闭l低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩房水房水分泌减少分泌减少l原则：原则： 扩瞳扩瞳防止虹膜后粘连，治疗关键

6、防止虹膜后粘连，治疗关键 抗炎抗炎防止并发症防止并发症 消除病因消除病因 一般不需抗生素治疗一般不需抗生素治疗 一般局部用药，不需全身用药一般局部用药，不需全身用药1. 散瞳治疗：散瞳治疗：u目的：目的：l防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症l解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状u药物：药物：l后马脱品：后马脱品：1836小时小时l阿托品：阿托品：10-14天天l复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时小时l散瞳合剂：散瞳合剂：1%阿托品、阿托品、1%丁卡因、丁卡

7、因、0.1%肾上肾上腺素等量混合腺素等量混合0.1-0.2ml结膜下注射结膜下注射 2. 糖皮质激素滴眼液：糖皮质激素滴眼液： 1%醋酸泼尼松龙（百力特）醋酸泼尼松龙（百力特） 0.1%地塞米松（典必殊）地塞米松（典必殊） 目前不主张结膜下注射目前不主张结膜下注射 3 .非甾体抗炎药非甾体抗炎药l作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物发挥抗炎作用烯酸代谢产物发挥抗炎作用l吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂l一般不需口服一般不需口服4 .糖皮质激素眼周和全身治疗糖皮质激素眼周和全身治疗l适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿适应症：反应性视

8、乳头水肿和黄斑水肿l方法：地塞米松后方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射氏囊下注射 口服强的松口服强的松5 .病因治疗：抗感染治疗病因治疗：抗感染治疗6 .并发症治疗：并发症治疗：4 .糖皮质激素眼周和全身治疗糖皮质激素眼周和全身治疗l适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿l方法：地塞米松后方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射氏囊下注射 口服强的松口服强的松5 .病因治疗：抗感染治疗病因治疗：抗感染治疗6 .并发症治疗：并发症治疗： 患者孙作，男性，患者孙作，男性，43岁，因左眼视物模糊岁，因左眼视物模糊1周，于周，于2月月24日来我日来我院就诊，门诊拟诊为院就诊

9、，门诊拟诊为“左眼虹膜睫状体炎左眼虹膜睫状体炎”收入我科，收入我科， 入院时：入院时：T：36.4度度P：78次次/分分R：19次次/分分BP：130/90mmHg 眼科检查：眼科检查：Vod：0.5,Vos:0.6，双眼结膜无明显充血，左眼角膜，双眼结膜无明显充血，左眼角膜KP(+)，前房闪辉，前房闪辉(+)，房水清，前房深浅正常，瞳孔圆，直径约，房水清，前房深浅正常，瞳孔圆，直径约为为4mm，对光反射存在，双眼晶状体轻度混浊，双眼眼压，对光反射存在，双眼晶状体轻度混浊，双眼眼压Tn。入院后热情接待患者，详细介绍病区环境、制度及安全防护要点，入院后热情接待患者，详细介绍病区环境、制度及安全防

10、护要点，积极完善各项检查和健康知识宣教工作。遵医嘱予抗炎预防感染积极完善各项检查和健康知识宣教工作。遵医嘱予抗炎预防感染治疗，。治疗，。1.既往史：既往既往史：既往“高血压高血压”30余年，余年，“糖尿糖尿病病”1年，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，年，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认慢性病史等病史，否认重大外伤史、手术否认慢性病史等病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血史。史，否认输血史。2.家族史：父母健在，均体健，兄弟、姐妹均体家族史：父母健在，均体健，兄弟、姐妹均体健健,家族中无传染病及遗传病史，过敏史家族中无传染病及遗传病史，过敏史3.过敏史：否认药物、食物过敏史过敏史：否认药物

11、、食物过敏史4.个人史：生于辽宁，久居于西安。吸烟个人史：生于辽宁，久居于西安。吸烟20多年，多年，20支支/日，饮酒日，饮酒10余年，余年，1斤斤 /日。日。5.婚育史：已婚。婚育史：已婚。l遵医嘱用药，并进行相应护理遵医嘱用药，并进行相应护理散瞳剂：点复方托吡卡胺后压迫泪囊区散瞳剂：点复方托吡卡胺后压迫泪囊区35分钟，分钟，防止药物经鼻腔黏膜吸收。防止药物经鼻腔黏膜吸收。糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白内障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血内障。全身副作用：

12、向心性肥胖、消化道出血等。等。非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。l协助病人寻找和进行病因治疗，防止复发。协助病人寻找和进行病因治疗，防止复发。l1.急性疼痛：与炎症引起睫状神经刺激有关急性疼痛：与炎症引起睫状神经刺激有关l2.焦虑：与病情反复，担心预后不良有关。焦虑：与病情反复，担心预后不良有关。 l3.知识缺乏：缺乏此疾病方面的知识知识缺乏：缺乏此疾病方面的知识 l4.潜在并发症：继发青光眼、并发白内障潜在并发症：继发青光眼、并发白内障 l1.心理护理心理护理 l1）由于角膜炎病程较长，且多反复发作，易导）由于角膜炎病程较长，且多反复发作，易导致视力下降，使患者

13、失去对疾病治疗的信心，易致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。l2）我们应用通俗易懂的语言多和病人沟通交流，）我们应用通俗易懂的语言多和病人沟通交流，鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病情、介绍成功病例，消除他们的焦虑心情。鼓励情、介绍成功病例，消除他们的焦虑心情。鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心

14、。病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。 l2.治疗与用药护理治疗与用药护理l1）.指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮助炎症指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮助炎症吸收缓解疼痛。吸收缓解疼痛。l2）药物治疗的护理：）药物治疗的护理：a.应用阿托品充分散瞳能有效预防应用阿托品充分散瞳能有效预防虹膜粘连，解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛是治疗本病的虹膜粘连，解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛是治疗本病的关键。关键。b.使用激素可起到消炎和抑制免疫反应的作用。使用激素可起到消炎和抑制免疫反应的作用。l3)遮光遮光 戴有色眼镜，避免强光刺激瞳孔，减少疼痛。戴有色眼镜，避免强光刺激瞳孔，减少疼痛。l4)