临终关怀护理

1、临终关怀护理临终关怀护理 江苏建康职业学院江苏建康职业学院第一节第一节 概述概述l一、濒死和死亡的定义一、濒死和死亡的定义l二、死亡的标准二、死亡的标准l三三 死亡过程的分期死亡过程的分期 生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 泰戈尔泰戈尔一一 、 濒死与死亡的定义濒死与死亡的定义l濒死（濒死（dyingdying）l即临终，指患者在已接受治疗性即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。命即将终结。 一一 、 濒死与死亡的定义濒死与死亡的定义l死亡（

2、死亡（deathdeath）l传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（国布莱克（BLACKBLACK）法律辞典将死亡定义为：）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。搏等身体重要作用的终止。” ” l死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。会关系不可逆转的脱离和中断。死亡（死亡（DeathDeath） 生命的永息，生存的灭生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，失，血液循环的停止，呼吸、脉搏的终止。呼吸、脉搏的终止

3、。 布莱克法律字典布莱克法律字典二、二、 死亡的标准死亡的标准l对环境失去一切反应，完全无反射和肌对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动肉活动l停止自主呼吸停止自主呼吸l动脉压下降动脉压下降l脑电图平直脑电图平直三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期l濒死期濒死期(agonal(agonal stage) stage)：临终状态，是死亡过程临终状态，是死亡过程的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。l临床死亡期临床死亡期(clinical death stage)(clinical death

4、stage)：心跳、呼：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。l生物学死亡期生物学死亡期(biological death stage)(biological death stage)：是死：是死亡过程的最后阶段。表现为尸冷、尸斑、尸僵、亡过程的最后阶段。表现为尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。尸体腐败。第二节第二节 临终关怀临终关怀一、一、临终关怀的概念临终关怀的概念二、二、临终关怀的研究对象和内容临终关怀的研究对象和内容三、三、临终关怀的组织临终关怀的组织一、临终关怀的概念一、临终关怀的概念l临终关怀临终关怀(hospice care)(hospice

5、care)又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并

6、使家属的身心得到维护和增强。的身心得到维护和增强。二、临终关怀的研究内容二、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容 l临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求 l（1 1）临终患者的需求）临终患者的需求l（2 2）临终患者家属的需求）临终患者家属的需求 l临终患者的全面照护临终患者的全面照护 l临终患者家属的照护临终患者家属的照护 l死亡教育死亡教育l临终关怀的模式临终关怀的模式 l其他其他 三、临终关怀的组织三、临终关怀的组织l临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式 l独立的临终关怀院独立的临终关怀院 l医院附设临终关怀病房医院附设临终关怀病房 l居家式临终关怀居家式临终关怀

7、l癌症患者俱乐部癌症患者俱乐部第三节第三节 临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理 C.A.R.E. Counseling Assistance Resource Education第三节第三节 临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理l一一 临终病人的生理反应与护理临终病人的生理反应与护理l二二 临终病人的心理变化临终病人的心理变化l三三 临终病人家属的护理临终病人家属的护理一、临终病人生理反应与护理一、临终病人生理反应与护理 肌肉张力丧失肌肉张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减退循环功能减退 呼吸功能减退呼吸功能减退 感知觉、意识改变感知觉、意识改变 疼痛疼痛 临近

8、死亡的体征临近死亡的体征一、临终病人生理反应与护理一、临终病人生理反应与护理l1 1、促进病人舒适、促进病人舒适l2 2、增进食欲，营养支持、增进食欲，营养支持l3 3、促进血液循环、促进血液循环l4 4、改善呼吸功能、改善呼吸功能l5 5、减轻感、知觉改变的影响、减轻感、知觉改变的影响l6 6、减轻疼痛、减轻疼痛 二、临终病人的心理变化二、临终病人的心理变化l美国罗斯博士的死亡分期美国罗斯博士的死亡分期1 1震惊与否认阶段（震惊与否认阶段（shock and denialshock and denial）2 2愤怒阶段愤怒阶段 (anger)(anger)3 3磋商阶段磋商阶段(bargai

9、ning)(bargaining)4 4沮丧阶段沮丧阶段 (depression) (depression) 5 5接受阶段接受阶段 (acceptance)(acceptance) 三、三、 丧亲者的护理丧亲者的护理 （一）丧亲者的心理反应：安格乐（一）丧亲者的心理反应：安格乐（EngelEngel）将临终家人心理反应分为四个阶段：将临终家人心理反应分为四个阶段：l震惊与不相信震惊与不相信l觉察觉察l恢复期恢复期l释怀释怀 三、丧亲者的护理三、丧亲者的护理（二）影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素（二）影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素l对死者依赖程度和亲密度对死者依赖程度和亲密度 l患者病程的长短患者病程的长短 l死者的年龄与家人年龄死者的年龄与家人年龄l家属的文化水平与性格家属的文化水平与性格 l其他支持系统其他支持系统 l失去亲人后的生活