RPL种植手术操作

1、口腔种植外科培训口腔种植外科培训适适 应应 症症 1、因牙槽骨严重吸收的无牙頜患者,外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变，致使修复体固位不良者 、对修复要求较高而常规义齿又无法满足者 、因各种原因无法适应可摘义齿者 、个别牙缺失，邻牙不冝作基牙或为避免邻牙受损伤者 、頜骨缺损同期行血管化骨移植修复者，或游离植骨个月后禁禁 忌忌 症症 1、全身健康状况无法耐受种植手术者 2、骨骼系统性疾患,如骨质疏松症,软化症,石骨症等 3、精神病,严重心理障碍者,酗酒者等 4、口腔内急性炎症 5、种植区域软,硬组织有病变者 6、咬合关系不良,张口受限 7、口腔不良习惯,磨牙症,口腔卫生差且不能保持 I类骨

2、:骨皮质90%,骨松质10% II类骨:骨皮质60%,骨松质40% III类骨:骨皮质40%,骨松质60% IV类骨:骨皮质10%,骨松质90%骨骨 质质 的的 分分 类类牙种植术前检查牙种植术前检查及治疗计划的确定及治疗计划的确定 在手术前全面考虑各种因素，并在此基础上制定出合理的治疗计划是必要的。良好的修复必须建立在术前综合判断的基础上，这对于手术很重要，不能本末倒置，在没有考虑多种因素的情况下仓促手术，会给修复带来困难，也易导致种植失败。1 1）询问病史）询问病史 有无全身系统性疾患史 牙缺失的原因、缺失时间 患者的要求，有无磨牙症、酗酒史等2 2）临床检查）临床检查口腔检查：张口度应不

3、妨碍操作，缺牙部位，缺失间隙大小，软组织愈合情况，咬合关系，牙槽骨形态。缺牙区牙槽嵴宽度、厚度一般应在mm以上，常用种植钉的直径为3.754mm。周围至少应有mm的骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收种植失败。咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对合牙距离mm，以容纳修复体基台及上部结构。）x x线检查线检查 根据不同情况选用根尖、曲断、头颅侧位、咬合、体层片等。了解： （1）颌骨病变：排除颌骨炎症、肿瘤等病变 （2）颌骨的大小及形态，牙槽骨吸收和萎缩的程度 （3）颌骨的密质骨与松质骨的比例 （4）颌骨解剖结构：上颌窦、鼻腔底、下颌管、颏孔等结构的位置 （5）邻牙的牙周和牙根情况 （6）了解种植区解剖结构，骨的质

4、与量（不能显示牙槽骨的宽度，骨皮质的厚度） 颌骨断层CT可清晰显示出三维结构，精确计算出骨量，帮助选择最佳种植部位，避免因粘膜肥厚造成牙槽突丰满的假象征性。）种植部位种植体数量的选择）种植部位种植体数量的选择 修复与外科医生共同协商，分析x光片，研究模型，综合解剖条件及修复体支持需要，设计将来的种植义齿修复状况及咬合平面，制作外科模板全全 身身 检检 查查查血常规、出凝血、肝功、澳抗、血糖HIV、梅毒（建议检查）患患 者者 术术 前前 准准 备备 洁牙、治疗龋坏、拔除坏牙； 术前一天吃抗菌素；温度：整个植入过程，温度不能高于47度。 冷却装置内冷式，外冷式微动：种植体一旦产生微动，血块就不易吸

5、附在种植体上， 不利于骨愈合。 微动的产生与病人本身的骨质和手术过程中制备的窝洞偏大有关。感染： 口内消毒、口外消毒 有有 关关 种种 植植 手手 术术 的的 三三 个个 观观 念念手手 术术 器器 械械 盒盒 口镜、拉钩、大刮匙、牙龈分离器、骨膜分离器、眼科弯剪、持针器、刀柄、15#刀片、有齿镊、咬骨钳、缝针、缝线、纱布、棉球、巾钳。 牙种植术治疗程序牙种植术治疗程序（以（以Replace SelectReplace Select精选锥形系统为例）精选锥形系统为例） 、术前检查，治疗计划制定 、种植钉植入术 、个月愈合过程 、基台连接术 、天愈合过程 、修复体的制作 、修复体的安装，x线检查

6、，口腔卫生检查 、常规检查种植手术的方法及步骤种植手术的方法及步骤 手术分二次进行： 第一次手术将种植体植入牙槽窝内，w后软组织愈合，可戴用经磨改的原有义齿 术后6m种植体与骨组织形成骨结合，此时行第二次手术，即基台连接 术后w可行义齿修复OsseoSet OsseoSet 口腔种植机口腔种植机 使用范围广，不仅适用于Branemark System和Replace Select种植系统，还可应用于一般口腔外科手术，操作简单，并配备内冷和外冷装置。ReplaceReplace精选锥形系统精选锥形系统一期手术器械盒一期手术器械盒第一次手术（以第一次手术（以RPRP种植体为例种植体为例) )手术方

7、法及步骤手术方法及步骤、切口、切口 手术在局麻下进行，可酌情加传导麻醉，切口位于缺牙区牙槽嵴高度的以上，平行牙槽嵴作一横切口，如末端游离或无牙合种植可作一附加切口，全层切开粘骨膜。、翻瓣、翻瓣 用骨膜剥离器紧贴骨面翻起粘骨膜瓣，充分显露牙槽嵴顶，修整锐利的骨嵴，刮净残余的软组织、种植窝制备、种植窝制备 2.0mm Twist Drill Tapered .0mm扭钻（同时生理盐水冲洗降温，下同） 钻速要求：800rpm(下同） 钻上分别有3个刻度线，根据植入需要钻到相应刻度线，并同时作提拉动作10mm13mm16mm Direction Indicator 方向指示器 确定种植体长轴的方向和邻

8、牙的关系 3.5mm Twist Drill Tapered 3.5mm裂钻 Replace Select工具盒里的每一个裂钻都有其固定的直径和长度，根据需制备的长度，从最细的裂钻遵循逐级备洞的原则操作。 用方向指示器进一步检测制备情况 4.3mm Twist Drill Tapered 4.3mm裂钻 换用长度相同，直径较宽的裂钻进一步将种植窝洞备宽，同时再次检测方向、制备螺纹、制备螺纹 改用慢速转（1525r/min）用与种植窝洞匹配的Screw Tap(攻丝钻)制备螺纹，把握方向和角度，切忌盲目用力，倒转退出，避免骨内螺纹的破坏。、植入种植体、植入种植体 用慢速转将种植体从无菌包装中取出

9、，并缓缓植入，逐渐加力（最大植入扭力不能超过45Ncm）,使种植体顶缘与骨面平齐注意： 种植体与骨面平齐后，用手用扭力扳手对种植体进行微调，使种植体“内三角”中的任意一角对准患者的颊侧，便于二期修复时上部结构的安装。 拧入覆盖螺丝（适当力度即可，不要超过10Ncm,以防二期手术时无法旋出），生理盐水冲洗术区、缝合、缝合 必须在无张力情况下,褥式或间断缝合粘骨膜，手术完毕4 Screw Tap 5 Implant placement1 Twist Drill 2.0 mm 2.0 mm6 Reposition the flap2 Tapered Drill 3.5 mm 3.5 mm3 Tape

10、red Drill 4.3 mm 4.3 mm手术过程一览（RP种植体） 、正确的植入方向和部位，避免唇舌向，近远中倾斜(术中参考外科模板，方向指示器，咬合关系等） 、尽量减少组织损伤，特别是热损伤，度一分钟便可使骨细胞坏死，坏死的骨组织被纤维组织取代后，种植体与骨之间形成纤维结合，这种界面不能承受负荷，易感染导致植体脱落。（生理盐水冲洗，专用钻头，逐级扩孔，提拉钻头）术中注意事项术中注意事项、防止副损伤，保护颌神经，避免邻牙损伤、制备螺纹后，种植窝内的血块不要清除，待植入种植体部分后再用生理盐水冲洗，以免将生理盐水压入髓腔、拧入覆盖螺丝帽时注意松紧适宜，有利于二次手术时取出，避免软组织长入术术 后后 护护 理理 伤口上的纱条轻轻咬半小时到1小时吐去，2小时后可进（温或较凉）