持续改进辐射安全PDCA案例

1、介入中心运用PDCA案例增强介入医生辐射防护意识杜绝辐射危害事件发生介入放射学(Interventional Radiology) 一词由Margulis于1967年首次提出。是二十世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘性学科。它是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。即:在影像医学(X线、超声、CT、MRI)的引导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，将特制的导管或器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗的学科。或组织采集，进行细胞学细菌学及生化检查。介入是一把双刃剑，在给患者治疗诊疗疾病的同时也会

2、给医生、患者造成辐射损害。据相关研究表明，介入放射学工作者的职业性照射剂量及受照时间在医学领 域是最高的，以牺牲医务人员的健康来诊治病人；根据相关文献报道，介入操作中，工作人员 必须在X射线机床侧工作，有时甚至直接暴露于X射线下，并且操作时间长，难以采取固定的防护措施，致使介入放射工作人员受到较大的剂量照射。因此医务人员、患者的辐射安全是安全管理中重要问题之一。我院十分重视辐射防护工作，为了进一步加强个人及病人防护意识，在日常工作中发现问题，分析问题及解决问题，我科运用PDCA循环持续改进辐射防护工作，提高介入辐射防护意识，避免辐射危害事件发生。一、Plan   

3、       人员因素环境因素材料因素管理因素防护意识不强剂量卡佩戴方法不当不戴剂量卡剂量卡保存意识不强GE设备间无活动铅衣架介入中心布局不合理防护用品防护标识固定防护辐射防护制度不完善奖罚机制不严厉培训不到位辐射防护不达标原因查找问题，分析原因：二、Do 不断整改：一、2014年12月20日安康市中心医院为了进一步规范辐射安全和放射卫生防护管理工作成立了辐射管理委员会，设在医务科，成立辐射应急处理组、技术专家组、放射防护组，结合医院实际经研究决定：对辐射安全与环境保护和放射卫生管理委员会的组成人员进行了工作分工，明确工作职

4、责。二、2015年5月5日安康市中心医院规范了辐射卫生暨辐射安全管理工作的规定，制定了辐射安全与人员培训制度。3、 医院制定了放射防护考核方案纳入科室绩效考核（附图）四、我科为做好辐射安全防护工作，制定辐射安全防护制度。具体措施如下：1、2014年1月为各介入科室发放个人剂量卡佩戴注意事项，规范化 佩戴个人剂量卡。(图1)2、2014年4月建立辐射剂量卡发放登记本；3、2014年6月对介入中心的辐射防护用品进行整理；贴温馨提示。（图2）4、2014年7月辐射剂量卡交由介入中心向平安专人负责；5、2014年8月对辐射防护用品进行重新整理；6、2015年4月对外走廊进行改造，设立警示牌；（图3）7

5、、2105年 6月对手术间门灯连锁进行改造；（图4）8、2016年4月姚恒专人负责辐射防护用品整理，2016年8月交由杨 家豪专人负责；9、2016年9月建立辐射防护用品管理与维护制度，建立放射防护用 品台账及防护用品维护记录表。图1图2 图3图4三、Chest整改效果：一、2014年至2016年本科室人员辐射防护剂量卡佩戴率100%。2、 放射防护安全知识知晓率达到95.8%3、 2014年-2016年辐射剂量卡未出现超标现象4、 全员放射工作人员辐射体检情况：2015年全院放射工作人员 217人，其中密切接触：80人；非密切接触：137人。已参 加职业健康体检人数：207人，10人外出学习。5、 持放射工作证人数：183人，持证率：84.3%，36人无证（密切接触：13人；非密切接触：23人）； 持辐射工作证人数： 208人，持证率：95.8%，9人无证（密切接触：0人；非密切 接触：9人，均为新进人员）。 6、 备注：管理人员：4人有辐射证、放射证（张晓林、邹晓 群、郭银珍、张坚）。四、Action 持续改进1、