仲景桂枝加龙牡汤治疗更年期并肺系疾病体会

1、仲景桂枝加龙牡汤治疗更年期并肺系疾病体会    <    仲景桂枝加龙牡汤治疗更年期并肺系疾病体会南京中医药大学第一附属医院(江苏南京210029)史锁芳桂枝加龙骨牡蛎汤原为仲景方，出于金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六"夫失精家少腹玄急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，范文之心得体会:仲景桂枝加龙牡汤治疗更年期并肺系疾病体会。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之"，病机属阴阳两虚导致阳失去阴的涵养，浮而不敛，阴失去阳的固摄，走而不守，阴阳不和

2、，心肾不交，故桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩，使阳能固摄，饮能内守，则诸症可愈矣。该方由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，桂枝汤外证得之可调和营卫以固表，内证得之则交通阴阳而守中，加龙骨、牡蛎则具有潜镇固涩之力。女性更年期综合征是女性的特殊生理期，该期由于女性卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，易于出现月经紊乱、烘热汗出、心悸、胸闷、失眠、烦躁易怒、情绪波动、记忆力减退、疲劳乏力等证，多由于阴血亏耗，阴虚阳亢，或阴虚及阳，阴阳失调，冲任失养，多脏同病，尤其容易导致卫外不固、营卫失和、冲气上逆之症，正虚易遭外邪侵袭，肺失宣降而致咳喘诸症发作。正是由于特殊时期出现的肺系

3、病症其治当与一般治法有别，我们根据临证实践，紧紧抓住妇女更年期的生理特点，将本方作为阴阳失调之更年期患者出现肺疾的基础用方，并根据肺系兼症及体质状况灵活化裁，常可应手取效。以下列举更年期综合症合并慢性咳嗽、哮喘、肺纤维化、肺气肿等肺系疾病运用本方化裁治疗谈谈粗浅体会于后，以纠正与同道。1.更年期综合症合并慢性咳嗽刘某，女，57岁，江苏南京人，2008年05月11日就诊，诉间断咳嗽2年余，夜间尤甚，少痰，易醒，易汗，怕冷，口干口苦，咽干，烦躁，夜寐不宁，纳谷不香，舌苔薄黄，质暗红，脉细弦，月事已净2年。全胸片(-)，血常规(-)，经西医抗感染、化痰止咳未见显效，后于中药调理，前医与清肺润肺止咳剂

4、治疗罔效。分析其病机属阴阳失调、心肾不交，肺失清润，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味，拟方：桂枝10g、白芍10g、生甘草5g、煅龙牡各20g(先煎)、百合10g、知母10g、茯神15g、川连3g、肉桂3 g(后下)、炒山栀6g、枇杷叶10g、生姜4片、红枣6克，7剂后诉咳嗽明显减轻，口干苦、咽干缓解，夜寐改善，汗出减少，项背强几几，舌苔薄黄略干，质暗胖，脉细，予原方葛根15g，继服1周，诸症均明显好转，偶咳，夜寐尚安，烦躁、汗出明显减少，继与上方加山药15 g、生谷芽10 g调治而愈。按：本案患者年57，月事已净，秉属阴液匮乏，阳失去阴液涵养，则浮而不敛，心肺失濡，冲气上逆，气失所降，则夜咳频作矣。

5、阴虚及阳，阴失去阳的固摄，则泄而不守汗出不已，卫阳不煦，则怕冷。总之，本证属阴阳不和、心肾不交、肺失清润、心神失养为患，此时惟宜调和阴阳、润养心肺为本，徒司清肺止咳，则属治不得法，故无寸效矣。据此理予桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、潜阳固摄、平冲降逆，加百合知母滋阴润肺，交泰丸(川连、肉桂)、茯神交通心神，配山栀、枇杷叶清解郁火降逆，后期加用山药、谷芽健脾开胃顾护后天善后。方证合拍，药对根本，故不徒止咳咳自宁矣。2.更年期综合症合并慢支、肺气肿陈某，女，54岁，江苏南京人，2008年05月09日初诊，诉咳嗽、气短，喘息，咯白粘痰，心慌，烦躁、易怒，耳鸣、面部潮红阵作，易疲劳，怕冷，夜寐欠安，眼睛干涩

6、，头昏，月事已少，苔薄黄质暗红，脉沉细滑，胸片示"肺气肿，肺纹理增多"，诊为阴阳两虚、肺肾两亏、阴虚阳浮，予桂枝加龙牡汤、知柏地黄丸、二仙汤加减，处方：桂枝6g、炙甘草5g、白芍10 g、煅龙骨20g(先煎)、煅牡蛎20g(先煎)、枸杞子30g、熟地10g、山萸肉10g、山药20 g、茯神15g、知母10g、菊花10g、炒黄柏10g、仙灵脾10g、仙茅10g，苏子10g，炒当归10 g、陈皮6 g。药服7剂后诉喘咳好转，痰如水状，脚冷，心慌减轻，烦躁、耳鸣和面部潮红好转，仍易疲劳，但昏昏欲睡，脉沉细弱，予原方加制附片65g(先煎90分钟)、干姜15g、白薇10g，继服一周，

7、心得体会仲景桂枝加龙牡汤治疗更年期并肺系疾病体会()。三诊时诉上述困顿感明显减轻，痰饮渐少，心慌、潮热消失，气喘、烦躁、耳鸣明显好转，原方加补骨脂15 g、五味子10g，继进14剂，诸症基本消失。按：本案患者年54岁女性，除有"咳嗽、气短、喘息、咯痰"等症以外，更有"面部潮红、烦躁、易怒、疲劳、怕冷、月事少"等阴阳亏虚、阴不涵阳、阳虚失煦之证，此时若单纯治喘，恐难取效。因此，取桂甘龙牡汤合并二仙汤(仙灵脾、仙茅、知母、黄柏、当归、白芍)滋阴补阳、阴阳双调，合杞菊地黄、知柏地黄汤以增加滋补肝肾、清解浮热，复入金水六君煎(熟地、当归、陈皮、法半夏、茯苓、甘草

8、)健脾化痰、益肾平喘，二诊时，因症显"脉沉细、但欲寐"的少阴阳虚、失于气化、浊阴上逆之症，故温肾化饮，用制附片65克者，意在加强温阳纳肾、去除浊阴之力，与龙牡、白薇相配，更能潜纳浮阳，后入补骨脂、五味子意在益肾敛肺，共收填补真元、纳气平喘之功。整方法中有法、方中套方、步步为营、方正合拍、故获效验。3.更年期综合症合并哮喘徐某，女，57岁，江苏南京人，2008年05月06日就诊，诉有哮喘病史7年，本次咳嗽气喘发作1周，喉鸣，鼻痒，喷嚏，胸闷憋气，咯痰白色泡沫夹黄，烦躁、易汗，头面部烘热，月事已乱，苔薄黄质淡红，脉细小滑，两肺可闻及哮鸣音，诊为阴虚阳浮、风痰痹阻、饮郁化热，治拟

9、滋阴敛阳、祛风宣痹、化饮解热、缓急止痉，方用桂枝加龙牡汤、瓜蒌薤白汤加减，处方：炙麻黄4g、细辛3g、制附片8g、生石膏20g(先煎)、全瓜蒌10g、薤白10g、柴前胡各10g、白芍12g、枳壳10g、桂枝6g、炙甘草5g、煅龙骨20g(先煎)、煅牡蛎20g(先煎)、白薇10g、炙全蝎5g、炙蜈蚣3条、地龙12g，二诊诉咳嗽减轻，哮喘已控制，已3天未发，胸闷不显，面赤，苔淡黄，质淡，脉细沉，继予前方出入，处方：桂枝6g、炙甘草5g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g、白薇10g、制附片8g、炒当归6g、白芍12g、知母10g、黄柏10g、仙灵脾10g、仙茅10g、桑皮10g、苏子10 g，7剂，三诊诉

10、咳嗽症状已明显减轻，无胸闷、喉鸣，烦躁汗出明显好转，面部烘热感减轻，又予山药20g、补骨脂15 g，7剂继进，诸症悉除。按：本案据其咳喘、喉鸣、鼻痒、喷嚏、胸闷之症断其为风痰闭阻、胸阳不展、肺失宣降，因女性特殊生理期，阴阳失调，阴不敛阳，虚阳上扰，则有头面部烘热，烦躁；阳虚失固故易汗出；饮郁化热故见痰白泡沫夹黄、舌苔薄黄。此时，阴阳失调势必影响气机条畅，在运用祛风宣痹、化饮平喘的同时，重视调理阴阳，使得阴阳调和，则气机易畅。故方用麻黄附子细辛汤配石膏，温阳祛寒化饮解郁热，用瓜蒌薤白汤合四逆散，宣痹宽胸、化痰畅气机，更用桂枝加龙牡汤调和阴阳、潜镇平冲治其本，因风动挛急较甚，故用全蝎、蜈蚣、地龙祛

11、风止痉，与芍药甘草一起缓急解痉平喘，白薇清虚热，二诊更用二仙汤以增调和阴阳之功，这是结合体质辨证及重视结合女性特殊生理特征辨治哮喘的例子。4.更年期综合症合并肺纤维化、慢性阻塞性肺气肿周某，女，60岁，江苏南京人，2008年04月19日初诊，曾因咳喘，胸部CT示"弥漫性泛细支气管炎，两下肺局限性纤维化"，肺功能测定：FEV1 42%，重度阻塞性肺气肿，住院治疗5次，予抗感染、解痉平喘等对症治疗，疗效不佳，病情时有反复。来诊时咳嗽，咳痰，胸闷，动则气喘，心慌，烦躁，手足冷，面部潮热，夜寐不宁，口腔溃破，口干苦，纳食不香，大便不畅，月事已净3年，苔黄干质淡暗，脉细滑数，予桂枝龙

12、牡汤、千金苇茎汤、黄连温胆汤加减，方药：桂枝6g、炙甘草5g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g、冬瓜子15g、薏苡仁20g、芦根20g、川连3g、生石膏25g(先煎)、陈皮6g、淡竹茹10g、白残花6g、枳壳10g、竹沥半夏10g、茯苓10g，水煎服，7剂后复诊诉咳嗽、气喘、面部潮热感减轻，口干、口腔溃破愈合，又予原方去石膏、白残花，加太子参15g、麦冬10g、五味子6g，以加强益气敛肺之功，7剂继进，三诊诸症缓解明显，咳喘显缓，痰少质稀味咸，面部无潮热感，寐安，再予原方加熟地10g、苍术10g、干姜6g，7剂收功。按：本案年60，月事已净，阴虚及阳，阴虚阳浮则面部潮热，阳虚失煦则手足冷。"肺为气之主、肾为气之根"，阴阳两虚，肺失濡养、肾失摄纳则作咳喘、动则尤甚。心阳虚损、心神失于温养，不能潜敛于心，则致心神浮越于外，可见心慌、烦躁、舌质淡暗。痰热夹湿热内蕴则口干苦、口腔溃破、纳食不香、苔黄、脉滑数。病机实属虚实夹杂、寒热错杂，选用桂枝加龙骨牡蛎汤去阴柔之