中药内服汤剂的辨证施护

1、中药内服汤剂的辨证施护摘 要：中药治疗既是满足病人防病治病的需要，也是继承和发扬中医学术，落实中医治疗措施和提高中医治疗率的需要。正确的服药指导能保证、甚至提高药物疗效，降低药物的毒副作用，并能增加患者的服药依从性。本文从重视给药前与患者和医生的沟通，做好患者服药温度、服药时间、服药频次和服药禁忌的指导，加强服药后观察，做好出院病人的煎药指导等方面，提出护士应做好中药的服药护理以保证患者服用中药的用药疗效和用药安全。关键词：中药；内服汤剂；护理我国自古就有“三分治七分养”的说法，可见护理在祖国医学中占有重要地位，而中医治疗主要靠口服中药，护理工作的好坏可直接影响药物治疗的效果。有研究显示中医临

2、床上常见“方对而药不效”的情况与给药及护理不当有密切关系。因此，护理人员需全面掌握和了解药物的功用、使用方法和服药后的护理，配合医生用药，促进病人早日康复。1 做好给药前与患者和医生的沟通首先，要沟通患者及家属以取得其配合，特别是在给中药前，这是提高患者服药依从性，使治疗顺利进行的先次条件。其次，还要做好与医生的沟通，因为中药汤剂与西药或中成药不同，不附带说明书，没有明确的服药时间、频次、副反应、注意事项等。所以，除掌握一般服药知识外，在临床上加强医护沟通，明确医生所开具中药的性质和功用，以便进行相应的服药护理。2 做好服药期间的指导2.1 服药的温度：根据中医阴阳盛衰、寒热虚实的理论，对不同

3、病证服药温度的要求也有不同，一般汤剂均宜温服。需注意的是，汤剂放冷后，要温服时应先将其加热至沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解，然后放温服用。而一般理气、活血、化瘀、补益之剂宜热服；止血、收敛、清热、解毒、祛暑之剂宜冷服。暑热季节服药也宜偏凉服用。2.2 服药的时间：对于药物服用时间的研究很多，既包括我国古代的时辰学说，又有现代的时间医学方面的研究，但因其复杂性和对护士的要求较高，很难在临床上实现。因此，按药物的性质和功用进行用药时间的指导应是护士乐用而患者也易于接受和遵从的。通常补阳药、行水利湿药、涌吐药宜清晨服，如鸡鸣散、常山饮、七宝饮等；益气升阳药、发汗解表药宜午前服，另有补中益气汤、参

4、术调中汤为治疗脾虚气陷药，为“使人阳气易达故”也宜在午前服用；泻下药、滋阴药宜入夜服，如通气解中丸、神功丸、六味地黄丸、六黄汤、麦煎散、连柏益阴丸等；安神药宜夜卧时服，如辰砂远志丸、珍珠母丸、天王补心丸、加味定志丸、酸枣仁汤之类。2.3 服药的频次：一般情况下，采取分次服用。但因其与西药不同，常为汤剂且量相对较大，刺激性又强，故可据不同的作用和病人的病情特点，适时、适量给药而不必顿服。如治咽喉疾患药可多次频服，缓缓咽下，以利于药液与病变部位充分接触；呕吐不止胃气上逆者，可先频服防止呕吐，等药效发挥后再加量给药。另外，若因患者体弱而药液刺激性强，也可采用频服法。但急性病、病情危重者，为使药力大而

5、猛，可采取随时而服，随时而止法。2.4 服药的禁忌2.4.1 饮食禁忌：金匮要略禽兽鱼虫禁忌并治说：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”。如不能遵守禁忌，当禁者不禁，还会导致疾病不愈或复发。护士在进行用药护理时，不仅要经常进行饮食禁忌的宣教，还要经常检查患者及家属的遵嘱情况，以免患者出现“食复”。通常在服药期间应常规禁食生冷、油腻、腥臭、干硬等不易消化及刺激性食物。一般消化系统疾病忌冷硬油炸之品；呼吸系统疾病忌盐碱、辛辣刺激之品；心脑血管疾病忌肥甘厚味高粱之品；疮疡外科忌荤腥发物。另外，服人参时禁食萝卜；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；茯苓忌醋等。还有常见的肝炎

6、忌药酒类；肾炎忌盐；黄疸、腹泻忌油；消渴忌糖等。2.4.2 中西配伍禁忌：中西药合用是我国现代诊疗活动中的常见现象。在施行服药护理时，要对中西药物是否存在配伍禁忌，进行初步的判断。通常含钙量高的药物如石膏、海螵蛸、牡蛎、寒水石不宜与强心甙类药物合用；含有机酸高的山楂、五味子、山茱萸、乌梅及其制剂等不宜与磺胺类合用，因其可进一步降低磺胺类药物的溶解度，引起结晶尿、血尿、尿闭等；维生素C、枸橼酸、安息香酸等不宜与含皂苷的黄芩、远志、金银花、参类合用，因不但降低疗效，而且毒性增加13倍，引起许多毒副反应，如恶心、呕吐、头昏、头痛、心动过速、心律失常等。在确定无禁忌的情况下中西药合用者，应告知中西药服

7、方法和间隔时间。3 做好服药后的观察服药以后根据所用药物特点，有预见性的观察病人的用药后的病情变化，尤其是服用峻烈或毒性药物，更须严密观察及记录，对不良应及时处理，做到安全用药，祛邪而不伤正，必要时通知医生做进一步处理，并配合好治疗与抢救。3.1 发汗药：服发汗药时以遍身微汗为宜。一般是汗出热退即停药。若经服药及辅助处理后仍无汗出，即使体温不退亦不可冷敷或给冷饮，以致热邪不能外达而“闭门留邪”，邪不得泻，热反更甚。可遵医嘱再服发汗热一剂，再给热饮，“汗为心之液”，应防止出汗过多，伤津耗液而损伤正气。大汗不止时，暂不要减被更衣，可用干毛巾擦拭，注意避风寒，以防止复感外邪。用此药时，应禁用或慎用解

8、热镇痛的西药，如复方阿斯匹林等，以防汗出过多而伤阴。3.2 泻下药：泻下药分为：攻下药（大黄、芒硝、番泻叶等）；峻下逐水药（甘遂、大戟、芫花、巴豆等）；润下药（火麻仁、郁李仁等）。服此药时忌过量，应做到中病即止。药后注意观察有无矢气，即腑气通否，并及时询问和观察大便排出情况及有无腹胀满、坚硬拒按等症，并记录排泄物性质、量、次数等变化。若出现腹痛剧烈、呕吐不止、大汗淋漓、面色苍白等泻下太过虚脱之象，则应及时报告医生，配合抢救。身体虚弱之人，可嘱家属预先准备米汁或面汤，及时服之以防亡阴亡阳危象出现。3.3 催吐药：服催吐药物时备好呕吐盛具，呕吐时嘱病人头偏向一侧，避免呕吐物误入气道而窒息，吐后给温开水漱口。严重呕吐者，注意病人脉象、血压、神志、呕吐物的色、量、性等并做记录，必要时通知医生，并协助医生以静脉输液来调节水、电解质及酸碱平衡。4 做好出院病人的用药指导医学源流论中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”可见正确的煎药方法是保证出院病人治疗效果的关键。若对煎药方法指导不当，或有失指导，不仅达不到治疗效果，又可能会延误病情而造成危证丛生。因此，在患者住院期间做好宣教外，可将中药煎煮方法、器具要求、注意事项及前面所述有关内容印刷成宣传单发放给出院患者，以指导其正确煎药和服药。总之，中药给药的护理是多方面的，中药还可通过外洗、灌肠、鼻饲等途径给药。正确的服药护理不