中医辨证联合HAART疗法治疗HIVAIDS 临床观察

1、中医辨证联合HAART疗法治疗HIV/AIDS 临床观察 作者：张爱民 谭行华 岑玉文 倪仁芳 陈铿 陈明 王淑梅 谢敏 贾卫东【摘要】 目的 观察中医辨证联合HAART疗法治疗艾滋病感染者和患者（HIV/AIDS）的临床疗效。方法 选择符合入选标准的HIV/AIDS患者63例，随机分成3组。中药组20例，采用中医辨证治疗；中西医结合组22例，采用中医辨证联合HAART疗法治疗；西药组21例，单用HAART疗法治疗。记录治疗前后各组患者症状体征积分、卡洛夫斯基积分及CD4细胞计数、HIV-RNA载量，并进行比较。结果 治疗后，中西医结合组、西药组CD4细胞计数、HIV-RNA载量及卡洛夫斯基积

2、分明显好转，与治疗前及中药组治疗后比较差异均有统计学意义（P0.05），HIV-RNA载量较前上升。治疗后3组症状、体征较治疗前均有好转，但3组有效率差异无统计学意义（P0.05）。结论 中医辨证联合HAART疗法较单纯中药或单纯HAART疗法能更有效地提高HIV/AIDS患者细胞免疫功能，降低HIV-RNA载量，改善患者症状体征，提高生活质量。 【关键词】 HIV感染；获得性免疫缺陷综合征；抗病毒药；抗逆转录病毒治疗，高效；辨证施治Clinical observation on integrated treatment of traditional Chinese Medicine and

3、HAART therapy on HIV/AIDS ZHANG Aimin,TAN Xinghua,CEN Yuwen,et al.The Eighth Peoples Hospital of Guangzhou City,Guangdong,Guangzhou 510060 【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of integrated treatment of traditional Chinese medicine and HAART therapy on HIV/AIDS.Methods The 63 cases of

4、 HIV/AIDS were divided into 3 groups randomly.20 cases in group A were treated with traditional Chinese medicine, 22 cases in group B were treated with traditional Chinese medicine and HAART therapy, 21 cases in group C were treated only with HAART treatment. Clinical scores, CD4 cell count, HIV-RNA

5、 count in the sputum before and after treatment were investigated.Results The CD4, Karnovsky Score level of group B, C were improved significantly (P0.01) compared with those in group A. HIV-RNA count has descend quickly compared with that of the group A. Clinical scores were improved 73.7% in group

6、 A, 80% in group B, 65% in group C. And there was no significantly difference among 3 groups.Conclusion Integrated treatment of Traditional Chinese Medicine and HAART therapy has obvious effect on HIV/AIDS. 【Key words】 HIV-Infection; Acquired immune deficiency syndrome; Antivirus drug; Anti-retrovir

7、us therapy; High performance; Treatment based on differentiation of symptoms and signs艾滋病（acquired immunodificiency syndrome,AIDS）又称获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，是人类医学史上最大规模的流行病，传染性强，病死率高，给整个社会秩序和经济发展带来巨大的负面影响。为进一步探索HIV/AIDS的治疗方法，广东省广州市第八人民医院多年来一直从事中医药的临床治疗研究。本课题对中药组、中西医结合组、西药组3种不同治疗方法治疗HIV/AIDS进行研究

8、，现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择1 气血双亏型16例，肝郁气滞火旺型6例，热毒内蕴，痰热壅肺型10例，气阴两虚，肺肾不足13例，气虚血瘀，邪毒壅滞型13例，肝经风火，湿毒蕴结型2例，气郁痰阻，瘀血内停型1例，脾肾亏虚，湿邪阻滞型2例。1.2 治疗方法 所有患者均给予西药常规对症治疗。1.3 观察指标 观察3组患者治疗前后症状体征、免疫功能、病毒载量、卡洛夫斯基积分的变化：症状、体征改善：根据自行制定症状体征积分表计分。有效：治疗后中医临床证候总积分较治疗前下降1/3者；稳定：治疗后中医临床证候总积分较治疗前下降1/3者。免疫细胞计数：采用流式细胞仪绝对计数。病毒载量定量检测：采用定

9、量RT-PCR方法检测血浆中HIV-RNA载量。治疗前后卡洛夫斯基积分变化情况：按卡洛夫斯基积分表2计分。1.4 统计学方法 计量资料用均数标准差（s）表示，采用t检验；计数资料用2检验。2 结果2.1 3组疗程完成情况 疗程中中药组死亡1例，中西医结合组脱落2例，西药组脱落1例，共有59例完成疗程。2.2 3组治疗前后症状、体征积分情况 见表1。表1 3组治疗前后症状、体征积分情况（略）与中药组、中西医结合组比较，P0.05 由表1可见，中西医结合组有效率高于西药组和中药组，但差异无统计学意义（P0.05）。2.3 3组治疗前后CD4细胞计数变化比较 见表2。表2 3组治疗前后CD4细胞计数

10、变化比较（略）与本组治疗前比较，P0.01；与中药组治疗后比较，P0.05 由表2可见，治疗后3组CD4细胞计数水平均较前上升，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.01）。中西医结合组及西药组较中药组上升明显，与中药组比较差异有统计学意义（P0.05）。2.4 3组治疗前后HIV-RNA载量变化比较 见表3。表3 3组治疗前后HIV-RNA计数变化比较（略）与本组治疗前比较，P0.01；与中药组治疗后比较，P0.05 由表3可见，治疗后病毒载量中药组无明显下降，中西医结合组和西药组均明显下降，较治疗前、中药组比较差异有统计学意义（P0.05）。2.5 3组治疗前后卡洛夫斯基积分情况 见表4。表

11、4 3组治疗前后卡洛夫斯基积分情况（略）与本组治疗前比较，P0.01；与中药组治疗后比较，P0.05 由表4可见， 治疗后卡洛夫斯基积分中药组无明显回升，西药组、中西医结合组均显著回升，与治疗前、中药组比较差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论 HIV感染人体后主要的免疫病理改变为CD4细胞数量不断减少、CD4细胞免疫功能缺失，包括白细胞介素-2产生的减少和丧失对特异性抗原的反应活化能力。AIDS的患者，其CD4细胞丧失了对所有刺激原的活化反应能力。AIDS治疗原则为杀灭或抑制HIV，抗机会性感染，抗相关肿瘤，增强机体免疫功能。HAART是12种逆转录酶抑制剂与1种蛋白酶抑制剂联合应用的简称

12、，俗称“鸡尾酒疗法”，可以大幅降低血浆病毒载量，使HIV相关并发症明显下降，机会性感染发病率明显减低。但是抗病毒治疗后患者长期代谢紊乱，且由于细胞半衰期长（记忆CD+T细胞）、病毒突变、病毒重组而产生药物耐药，以至感染者体内的HIV病毒不能清除，一旦停药，病毒载量很快大幅攀升。目前我国生产的5种抗HIV化学药物毒副作用大，患者难以坚持服药3。 中医中药治疗艾滋病已有近20年历史。中国中医研究院援助坦桑尼亚的专家用中医中药治疗了上万例艾滋病人和感染者，在大量实践中探讨了中医清热解毒、补益气血法、补中益气法、健脾补肾法、活血化瘀法、益气养阴法等治疗艾滋病的效果。中国中医研究院及其他地区的专家对以扶

13、正祛邪治则组成的中药复方中研I号、中研II号、克艾可、艾灵一号等多种中药复方及180多种中草药进行了研究，证实中药能改善艾滋病患者的症状、体征，促进淋巴结中淋巴细胞的激活与增生，提高机体免疫功能，降低病毒载量4，5。吕维柏6运用新世纪康保(主要成分含硒海藻多糖和甘草酸)治疗43例艾滋病患者6个月，取得良好疗效。还有黄连粉针剂、艾通 (主要成分为黄芪、丹参等)、艾泰定 (主要成分为人参、冬虫夏草、甘草、天花粉、柴胡、板蓝根、紫金皮、地消等)、中研1号 (主要成分为黄芩、黄芪、冬虫夏草、甘草)等复方制剂对HIV均有不同程度的抑制作用79，4，10。 艾滋病具有发病广、病情重、症状相似、传染性强、易

14、于流行的特点，属中医疫病范畴。正如素问刺法论所说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”艾滋病的发生，其外因是感染温邪淫毒HIV，损伤机体；内因是正气受损，气血亏虚。其基本病机是温邪淫毒循经、血液乘虚而入，伏于血络，内舍营分，热陷营血，气血失和，脏腑功能失调所致。病属本虚标实。在感染艾滋病病毒的前提下，若摄生不慎、恣情纵欲；或气候骤变，感受外邪；或劳心劳神，损伤脏腑；或毒力太强等诸多因素，均可成为诱因，导致各种机会性感染出现而发病。但若正气足，机体适应性强，可与病毒处于共存状态，延迟发病。可见精气亏虚、元气不足是发病的主要内因；疫毒致元气损伤是其主要病机。病程越长，邪毒越盛，精气亏虚越重

15、。这为确立艾滋病中医扶正培元、解毒逐邪的治疗思路提供了理论依据。 扶正祛邪是中医的基本治疗原则。扶正祛邪中药除了具有抗病毒作用外，还能保护机体的免疫功能，维持内环境的稳定。与单一化合物分子相比，更能给机体自我修复提供时间和空间3。中西医结合治疗即在用高效抗病毒药物抑制HIV病毒复制的同时，根据患者的证候表现，从中医辨证的角度进行对症治疗。在根据患者症状体征进行辨证治疗时，始终注意扶正祛邪，在解毒逐邪的基础上扶正培元，使中医辨证治疗与抗病毒西药结合，充分发挥中医中药整体调节及西医强效抗病毒治疗的优势11。根据上述理论采用3种不同方法治疗HIV/AIDS。实验结果证实：采用中医辨证联合HAART疗

16、法治疗HIV/AIDS临床疗效优于中药组和西药组。即中西医结合治疗比单用中医辨证治疗能更有效地抑制病毒复制，提高CD4细胞水平，提高卡洛夫斯基分值，比单用西药能更好地改善患者的临床症状、体征，从而提高患者的生存质量。【参考文献】 1 李言艾滋病防治M北京：北京大学医学出版社，2003:12-182 中国中医研究院艾滋病中医药防治中心.省中医药治疗艾滋病项目临床技术培训资料:283 彭勃.中医药治疗艾滋病的若干问题及对策J.河南中医学院报,2005,20(1)：1-24 关崇芬，吴小闲，卢耀增，等中研号方治疗猴艾滋病模型的实验研究J.中国中医药信息杂志,1995,2(5):42，465 关崇芬,王健,徐淑玲,等.中研2号治疗HIV/AIDS的临床和实验研究J.中国中西医结合杂志,2003,23(7):494-497 6 吕维柏，唐家骏，黄尧洲，等.新世纪康保治疗43例艾滋病人的临床报告J.中国性病艾滋病防治, 2000,6(3):168-1697 张研玲，张涛源，陈集双双黄连粉针剂治疗艾滋病的临床观察J.山西医科大学