中医辨证调护结合西医治疗膝骨关节病体会

1、    中医辨证调护结合西医治疗膝骨关节病体会田春荣,缪滋光734200甘肃省临泽县人民医院1734200甘肃省临泽县中医医院2摘 要目的：研究根据西医诊疗知识分期应用中医特色治疗膝骨关节病。方法：根据病情及X线分期表现，联合运用中医药多种方法，辨证治疗、调护，系统进行康复治疗。结论：对该病合理评估，合理应用中医药治疗方法，就可以减缓该病加重的进程，不仅方法简便而且疗效确切。关键词结合西医诊疗,中医,膝骨关节病膝骨关节病是一种慢性渐进性关节疼痛、僵直、强硬和运动受限为特征的退行性非炎症关节疾病，属于中医“骨痹”、“骨痿”、“骨痛”等范畴。以膝关节疼痛、活

2、动不利及膝关节畸形为主要临床表现，且常伴有明显的肥大增生。按其病因分为原发性和继发性两类。退行性组织变化和劳损积累是主要病因，同时该病还与关节的应力负荷密切相关。膝关节骨关节炎患者下肢生物力线改变和膝关节内病变互为因果，相互影响，而在下肢力线良好的情况下，胫股关节面病变程度轻，一般在步行时无明显疼痛症状。关节间隙的消失常有1015年病程。如果看到立位片中关节间隙变窄时关节软骨的磨损每3年就有1mm。在这期间，畸形是进行性发展的，内侧型一般是每3年内翻角增加1°1。2001年7月2010年10月在临床上根据X线及不同证型表现，联合运用中医治疗手段，辨证调护，取得良好疗效，现报告如下。资

3、料与方法本组患者80例，男31例，女49例;年龄4375岁;左侧21例，右侧23例，双侧36例，共116个膝关节;病程4个月17年;根据Ahlback的X线分度2，1度46例，2度18例，3度9例，4度6例，5度1例。诊断依据：伸膝关节时髌骨下疼痛、压痛，反复肿胀，被动活动时有摩擦感或“伊轧音”。关节畸形渐进性加重，晚期有关节软骨破坏，股四头肌可见萎缩。实验室检查：三大常规、血沉、黏蛋白、类风湿因子无异常。X线片显示有不同程度的骨质增生、关节间隙狭窄，及关节软骨下骨质硬化，部分病例有关节软骨下骨质囊性改变。治疗方法：中药治疗：发作期以祛风散寒除湿、活血通络为主治疗，同时应用艾叶30g，泽兰30

4、g，桂枝15g，透骨草30g，伸筋草30g，川椒15g煎水熏洗以祛风散寒，活络止痛。缓解期，辨证施治加中药贴敷治疗。肝肾亏虚，骨节劳损者用补肾壮骨汤加味。寒凝瘀阻、骨质增生者用阳和汤。痰瘀夹虚、骨节僵痹者用独活寄生汤合抗骨质增生丸或骨痹汤;气滞血瘀者用血腑逐瘀汤加减。外用中药如下：自然铜60g，土元60g，乳香30g，没药30g，白芷45g，当归45g，细辛20g，独活60g，伸筋草30g。上药共为末，每次取适量以醋调糊外用。若对醋不适应的，可用蜂蜜调糊。推拿按摩治疗：该病痛点主要分布收肌结节、在髌尖、鹅足部和胭窝等膝关节内侧处，根据痛点的部位和下肢力线的改变，进行局部和肌肉等软组织的按摩，有

5、膝内翻畸形的主要解除外侧的疼痛和内收肌的挛缩，膝外翻的解除内测的疼痛和外侧肌的挛缩。小针刀治疗：骨刺形成点，一般外翻即在膝关节间隙的内侧、内翻即在膝关翻即在膝关节间隙的外侧，选膝关节周围有痛点和压痛点处进针刀，按针刀的常规操作先纵行后横行松解剥离3。功能锻炼：稳定膝关节的主要动力性因素是股四头肌的主动收缩能力，因此股四头肌的功能锻炼是保持膝关节稳定的重要手段，另外肌肉的收缩可加速肢体的血液循环，对防止症状的复发及控制骨关节病的发展具有十分重要的作用。在锻炼过程中应避免做负重下膝关节反复下蹲及旋转摇膝动作，以免加重对关节软骨的磨损。针刀治疗对疼痛较明显的选择应用，中药外敷、按摩及功能康复锻炼要教

6、会所有患者应用，坚持治疗。对于Ahlback分度45度者，建议行关节腔镜或手术治疗后行中医药保守治疗。疗效评定标准：优：无疼痛，关节积液消失，膝关节活动基本正常，恢复正常生活;良：疼痛轻微，关节积液消失，膝关节活动稍受限，对日常生活无明显影响;可：中度疼痛，关节内仍有少量积液，膝关节活动受限较治疗前有好转，仍对日常生活有影响;差：治疗前后无变化疼痛较剧烈。结 果本组80例，经510年随访，优12例;良54例，可14例;差0例。有效率97.5%。例1：患者，女、63岁，2001年9月因双膝关节骨关节病，住院治疗，X线表现双膝均3度，当时左膝症状较重，退行性改变交右膝稍重，左膝行膝关节清理术，右膝

7、关节行保守治疗，术后左膝关节疼痛症状改善，右膝仍有疼痛，因经济条件差，无力承担手术费用，指导进行按摩保守治疗，间断行小针刀治疗并给予中药外敷，2010年7月复诊，双膝关节屈伸稍受限，疼痛轻微，双膝无明显差异，X线拍片提示Ahlback分度3度。讨 论骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。膝骨关节病是由韧带松弛，软骨病变、关节内压增加为主的骨关节病，关节软骨退变后，其退变产物刺激滑膜或软骨，过度负荷和微骨折刺激神经末梢可使症状加重。滑膜受刺激形成慢性炎症一方面可引起症状，另一方面进一步引起关节软骨退变，并能引起膝关节周围其他软组织如肌腱、韧带等组织的病理性改变而加重症状。属于中医虚实夹杂之证，根据膝关节X线表现，及下肢力线的改变，病变早期即给予温经脉，调气血，扶正祛邪，使气血通，筋骨得以濡养，症状得以改善。然后针对性地通过对软组织积极按摩治疗以改善微循环，缓解肌