从临床看舌诊在虚实夹杂辨证中的重要性

1、    从临床看舌诊在虚实夹杂辨证中的重要性        摘要从心气不足，血脉瘀阻；心肾阳虚，水气凌心；肝阴亏虚，水湿内停；肝气郁滞，脾气虚弱；脾阳虚弱，水湿停聚；肺脾气虚，风热犯表；肺阴不足，痰湿阻肺七个方面讨论了舌象的各种变化，说明舌诊在中医临床辨证中的重要作用。关键词舌诊中医辨证虚实夹杂 在临床上，虚实夹杂证非常常见，有实证中夹虚证，而以实证为主的；有虚证中夹实证，而以虚证为主的；也有虚实并重的。辨别虚实的缓急多少，决定着治疗以攻邪为主，或以补虚为主，或攻补兼施，是临

2、床上进行辨证从而指导处方用药的关键。在辨证时，既要认真询问，观察患者的病史和症状，更要细察舌质、舌苔，尤其是望舌质，对于诊察脏腑精气虚实盛衰，判断证侯的虚实多少，具有重要意义。如笔花医镜所说：“舌者心之窍，凡病俱现于舌，能辨其色，证自显然。”本文试以临床常见的虚实夹杂证为例说明舌诊在辨证中的重要性。1心气不足，血脉瘀阻临床上表现为气短乏力，动则尤甚，面色?白，心悸怔忡，胸痛时作，心胸憋闷，口唇紫暗，舌质淡暗，舌苔薄。这是气虚血瘀，虚中夹实之证，治疗上，益气活血并用。但在病变的不同阶段，虚实多少是不断变化的，如果舌质以紫暗为主，或见有瘀斑、瘀点，且胸痛发作频繁，说明瘀血阻络较重，邪实为主，治以理

3、气活血为先。如果舌质淡胖或有齿痕，气短乏力胸闷较重，是气虚明显，宜以益气为主，佐以活血通络。2心肾阳虚，水气凌心症见心悸眩晕，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，舌质淡，苔白或水滑，脉细滑或沉细。心肾阳虚不能化水为虚，水饮停聚凌心为实。治当益气温阳，化气行水。若患者舌苔薄白微腻，说明阳虚为主，水饮不甚，治以益气温阳补虚为主，辅以行水。如果舌苔水滑，为水饮停聚严重之象，在温阳的同时，要重用行水利水之品，以祛实邪。3肝阴亏虚，水湿内停症见神疲乏力，低热消瘦，面色晦暗，口干口苦夜甚，腹部胀大，下肢浮肿，少尿纳呆，脉细弦，舌质嫩红，舌苔薄或腻。阴虚水停，在治疗上是矛盾的，燥湿利湿更伤阴液，而滋阴

4、养液又会助湿邪，这时，望舌是辨证用药的关键，若舌苔少或无苔时，虽然腹胀、肢肿，也要重用滋阴之品，扶正以祛邪，滋阴以化湿，不可重用逐水法。若舌苔白腻或黄腻，即使有阴虚表现，也要以芳香化湿、渗湿利水为主，不可重用补阴之品。4肝气郁滞，脾气虚弱症见胸胁胀满疼痛，善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食减少，腹胀便溏，或大便不调，舌苔白，脉弦细无力。若患者由于情志不畅，肝气郁滞，肝气乘脾导致脾气虚弱，肝郁为病之本，此时患者舌质可正常，治疗宜以调节情志、疏理肝气为主，辅以实脾。如果患者素体脾胃虚弱，土虚木来乘克，以脾虚为主，则舌质淡胖，可有齿痕，治疗用药重在益气健脾，少佐理气疏肝之品以畅气机即可。5脾阳虚弱，水

5、湿停聚临床上表现为脘腹隐痛，不思饮食，口中粘腻，大便溏薄，畏寒肢冷，面色萎黄晦滞，头重如裹，肢体浮肿，舌质淡或胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓。如果由于脾阳虚而生寒，引起水湿不化，舌质表现为淡胖，舌苔白滑，治宜温中健脾。若寒湿外侵，损伤脾气，遏阻脾阳，湿邪较重，舌质可正常，舌苔白腻，治以燥湿、利湿、芳香化湿以祛邪，而兼温阳散寒。6肺脾气虚，风热犯表临床上表现为发热微恶风寒，头痛，咳嗽痰粘，咽干痛，口渴，乏力气短，自汗出，胸闷脘胀，食少便溏，舌质淡边尖红，舌苔薄白微黄，脉浮无力。气虚外感，治疗以益气解表为法，攻补兼施，但是若舌边尖红，舌苔黄，说明外邪较重，宜以辛凉疏风为主，辅以甘淡平和补益肺脾之品，不

6、可大温大热，以助邪生热耗气。7肺阴不足，痰湿阻肺症状表现为咳嗽夜甚，喘息胸闷，咳痰白粘或黄粘，不易咳出，神疲气短，口干咽燥，舌质红，舌苔薄腻或厚腻，脉细滑。肺阴不足则舌质红绛或有裂纹，是虚象为病之本，如果舌苔薄或无苔，说明阴虚为主，痰湿尚不盛，治宜补肺养阴，兼以宣肺化痰。而舌苔厚腻，说明痰湿较盛，宜用化湿宣肺除痰为主，佐以扶正之法，使邪祛而正气不伤。临床实践表明，舌象的变化，能够较为客观地反映人体气血的盛衰、病位的深浅和病情的进退，临症验舌法对舌诊的临床意义作了全面概括：“内外杂证，无一不呈其形，著其色于舌。据舌以分虚实，而虚实不爽。据舌以分阴阳，而阴阳不谬。据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误。”在临证中，正