卷第七 辨霍乱病脉证并治

1、卷第七辨霍乱病脉证并治【原文】问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。【注释】霍乱:病名,形容病势急而变化快,挥霍之间便致撩乱,因而名为霍乱。【译文】问:什么叫霍乱?答:呕吐与腹泻并作,病势急骤,倾刻间有挥霍撩乱之势的,即所谓的霍乱。【评析】本条讲霍乱的症候特点。【原文】问曰:病发热头痛,身疼恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。【译文】问:病有发热头痛,身疼恶寒,上吐下泻的,这是什么病?答:这名叫霍乱。霍乱自以吐泻为主症,又有吐泻止后,再次发热的。【评析】本条讲霍乱另一症型为吐泻兼表,或里和表复病。【原文】恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。

2、【注释】亡血:这里作亡津液解。【译文】恶寒脉微而又下利,恶寒脉微依然,而下利停止,这是津液涸竭,宜用四逆加人参汤主治。【评析】本条讲霍乱阳虚液亡的症治。霍乱恶寒脉微下利,是阴盛阳虚,必阳气回复,利始得止,今无阳复脉症,却见利止,这是津液涸竭,无物可下。此时不但阳虚,而且液竭,非四逆汤所能胜任,所以宜用四逆加人参汤回阳益阴。四逆加人参汤方甘草二两(炙、附子一枚(生,去皮,破八片、干姜一两半、人参一两。右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。【原文】霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。【译文】霍乱病,吐泻,头痛发热,身疼痛,为霍乱表里同病,若表热

3、较甚而想喝水的,主治宜用五苓散;若中焦寒湿偏盛而不想喝水的,主治宜用理中丸。【评析】本条讲霍乱表里同病的辨治。霍乱病以吐利为主症,本条未提吐利,属于省文。既有吐利,又有头痛发热,身体疼痛,是表里症同具。一般应表里同治,但霍乱以里症为主,就不能囿于常规,当综合表里寒热的整个情况,立法选方。热多欲饮水的,治宜五苓散温阳运脾化气和表;寒多不用水的,治宜理中丸温中祛寒。理中丸方人参、干姜、甘草(炙、白术各三两。右四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜两服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法,以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若脐上筑

4、者,肾气动也,去术,加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者,还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。【原文】吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。【注释】消息:斟酌的意思。小和:犹微和。【译文】呕吐腹泻停止,而身体疼痛仍不解的,是里和表未解,应当斟酌使用解表的方法,可用桂枝汤解肌去风,微微和解表邪。【评析】本条讲里和而表未罢的治法。表里症同具的霍乱病,吐利止而身痛不休,此里和而表未和,当斟酌使用和解肌表的方法,可选用桂枝汤

5、以小和之。所谓“消息”,寓有灵活变通、酌情使用的意思。这仅是举例而言,如见身疼痛而脉沉迟,乃营血耗伤,筋脉失养,就非单用桂枝汤所能胜任,而宜用桂枝新加汤;假如卫外阳虚,又当用桂枝加附子汤了,辨证选方,不拘一格。【原文】既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。【译文】呕吐、腹泻交作,而小便又通畅,大汗淋漓,所泻之物完谷不化,体表发热,脉微弱至极、似有似无,即内真寒外假热的阴盛格阳症,急用四逆汤回阳救逆。【评析】本条讲霍乱阴盛格阳的症治。呕吐下利,津液耗损,小便本该不利,今反而清利,这是元阳大虚,肾气不能固摄的缘故。火不熳土,则下利清谷;卫阳失固,则大汗淋漓;阳气

6、浮越于外故外显假热,里寒太甚而阳气大虚,故脉微欲绝。【原文】吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之。【译文】吐下虽止,但汗出厥冷,四肢拘挛劲急不解,而且脉微欲绝的,用通脉四逆加猪汁汤主治。【评析】本条讲霍乱阳亡阴竭的症治。吐已下断,若肢温脉复,则是阳回佳兆;现汗出厥冷依然,四肢拘急不解,而且脉微欲绝,可见不是阳气回复,而是阳亡液竭的危候,故宜急用通脉四逆汤以回阳,加猪胆汁以益阴,且防其格拒。通脉四逆加猪胆汤方甘草二两(炙、干姜三两(强人可四两、附子大者一枚(生,去皮,破八片、猪胆汁半合。右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,内猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。【原文】 吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。 【注释】 脉平：脉象平和。 谷气：食物之气。 【译文】 呕吐、腹泻、汗出以后，脉搏呈平和之象，还感觉微烦不适的，是病后新 虚，脾胃之气尚弱，食物不能消化所致。只要适当节制饮食，则可痊愈。 【评析