内科学部分大纲

1、第十五章 原发性肝癌 【目的要求】 1掌握原发性肝癌的临床表现和诊断要点。 2掌握AFP的测定对肝癌的诊断意义。 3熟悉原发性肝癌的鉴别诊断、治疗原则。 【教学内容】 1.概述:原发性肝癌的定义,国内发病情况及地区差异。 2.病因及发病机理: 病因未明,可能与病毒性肝炎,肝硬化,黄曲霉素污染和某些致癌化学物质及遗传等多种因素有关。 3.病理 (1大体形态分型。 (2组织细胞分型。 (3转移途径。 4.临床表现 (1主要临床表现:肝脏进行性肿大,肝区疼痛,厌食消瘦,黄疸,腹泻等。 (2肝癌的分期。 5.并发症 (1上消化道出血。 (2肝昏迷。 (3癌结节破裂。 6.辅助检查 (1肝癌标志物的检测

2、。 AFP的测定对肝癌的诊断意义。 r-谷氨酰转移酶同工酶(r-GT-II。 异常凝血酶原(AP。 (2影像学检查 超声,CT,MRI,肝动脉造影,核素显像。 (3肝穿刺活检。 7.诊断及鉴别诊断 (1诊断根据临床表现及辅助检查:原发性肝癌诊断标准(1999。 (2鉴别诊断。 (3肝硬化,肝炎。 (4继发性肝癌。 (5肝脏良性肿瘤。 (6肝脓肿。 8.治疗 (1手术切除治疗。 (2非切除性外科治疗:激光,微波,液氮,无水酒精注射治疗。 (3介入治疗。 (4局部放疗和区域性灌注化疗。 (5其他:综合治疗。 9.预后:主要取决于能否早期诊断及早期治疗。 10.预防:积极防治肝炎,注意饮食卫生,防霉

3、去毒,保护水源等。 【方法与时间】理论课授课2学时 第十六章 肝性脑病 【目的要求】 1了解肝性脑病的病因,诱因及发病机理。 2掌握本病的临床表现、诊断、熟悉鉴别诊断。 3掌握本病的治疗原则及方法。 【教学内容】 1. 概述:肝性脑病的定义。 2. 病因,诱因及发病机理。 (1病因:各种原因所致的肝细胞功能衰竭和/或门-体分流(以肝硬化为多见。 (2常见诱因:消化道出血,感染,使用排钾利尿剂不当,高蛋白饮食及分流术后。 (3发病机理:氨中毒学说;假神经递质学说;氨基酸代谢不平衡学说等。 3. 临床表现 一期:以轻度性格改变和行为失常为主。 二期:以意识错乱,睡眠障碍,行为失常为主。 三期:以昏

4、睡和精神错乱为主。 四期:神志完全丧失。 4. 辅助检查:血氨,血钾及脑电图检查的诊断意义,智力测验。 5. 诊断及鉴别诊断 诊断依据: (1诱发因素。 (2严重的肝病和/或广泛的门体侧支循环存在。 (3精神神经症状(扑翼样震颤。 (4辅助检查。 鉴别其他原因引起的昏迷(尿毒症,酮中毒,脑血管病,药物中毒等。 鉴别其它原因引起的精神症状。 6. 治疗 (1去除 诱因(积极止血,抗感染等。 (2护理及对症治疗。 (3减少肠道有毒物质的吸收(抗菌药物,乳果糖,酸性溶液灌肠等。 (4预防和控制感染。 (5纠正水,电解质紊乱(尤其是低血钾。 (6促进脑细胞代谢及消除水肿。 (7其它疗法:如活性炭层柱透

5、析法血液灌流,聚晴薄膜透析,人工肝及肝移植。 (8中药。 7. 预防:积极治疗肝脏原发病,消除诱因。 【方法与时间】理论课授课2学时 第十七章 胰腺炎 【目的要求】 1掌握急性胰腺炎的概念、常见病因和发病机理。 2掌握急性胰腺炎的各类型的临床特点、诊断依据及治疗原则及方法。 3熟悉本病各病理类型特点及鉴别诊断。 【教学内容】 第一节 急性胰腺炎 1. 概述:胰腺的解剖生理(复习.急性胰腺炎的概念及其发病情况。 2. 病因及发病原理: (1胰腺自身消化机制.并发休克,ARDS等的发病原理。 (2常见病因胆管及胰管梗阻,感染.暴饮暴食,酗酒.药物.高脂血症等。 3. 病理:水肿型、出血坏死型。 4

6、. 临床表现: (1症状:腹痛特点,休克表现,黄疸及发热等。 (2体征:腹壁紧缩,压痛及反跳痛,左腰压痛,肠鸣音消失,腹壁淤斑(Grey-Turner征及Cullen征等。 5. 辅助检查: (1血,尿淀粉酶的临床意义。 (2影像学检查(X线,B超,CT。 (3血气分析。 (4白细胞数,血脂肪酶,血钙,肌酐及正铁血白蛋白。 6.诊断及鉴别诊断: 主要依据症状,体征及血,尿淀粉酶检查.淀粉酶及淀粉酶肌酐清除率比率的意义. 出血坏死型的诊断. 重症胰腺炎的判断标准。 鉴别诊断:应考虑急性胆囊炎,胆石症,胆道蛔虫症,消化性溃疡穿孔,急性心肌梗塞及肠系膜血管栓塞等.轻,重症急性胰腺炎鉴别。 7.并发症

7、:局部:胰腺假性囊肿;胰腺脓肿。 全身:糖尿病,多器官合并症及功能衰竭。 8.治疗 (1减少胰腺外分泌,抑制胰酶活力,止痛,抗感染,纠正休克及水电解平衡, 控制高血糖,低血钙等,生长抑素的应用。 (2并发症的治疗。 (3外科手术指征。 (4中医药治疗。 9.预防:治疗胆石症,驱蛔虫,避免暴饮暴食及酗酒,去除胰及胆管梗阻因素。 第二节 慢性胰腺炎 1. 概述:慢性胰腺炎的定义及主要临床特点。 2. 病因和发病机制 (1嗜酒及慢性胆道疾病在本病发生中的地位。 (2酒精损伤及梗阻在疾病发生中的重要作用。 3. 病理:大体病理表现及合并症。 4. 临床表现 (1症状:腹痛的特点:突出典型,部位,性质,

8、加重缓解因素.胰腺功能不全的表现。 (2体征：慢性胰腺炎五联征。 5. 实验和其它检查 (1腺外分泌功能测定:直接刺激实验,间接刺激实验。 (2吸收功能试验:粪便脂肪 测定,维生素B12吸收实验。 (3淀粉酶。 (4胰腺内分泌测定。 (5影像学检查：B超和CT检查:形态改变及其价值、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP:诊断意义及重要形态改变、MRPC。 6. 诊断和鉴别诊断：诊断的困难性及诊断依据.需与胰腺癌鉴别的要点:获取组织学依据的重要性。 7. 治疗。 【方法与时间】理论课授课2学时 第十一章 胰腺癌 【方法与时间】在外科学中讲述，结合临床实习，进一步自学 第十二章 消化道出血 第一节 上消

9、化道出血 【目的要求】 1熟悉上消化道出血的病因，诊断方法。 2了解上消化道的大量出血的紧急处理原则。 【教学内容】 1.概述 上消化道出血（UGB）系统Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血：胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。 2.病因 上消化道的出血的病因很多，指出临床上最常见是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌。 (1上胃肠道疾病 (2胆道出血 (3周围器官的出血 (4全身性疾病： (5尿毒症 3.临床表现：呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、血象变化、发热、氮质血

10、症（及标准）。 4.诊断 (1上消化道大量出血的早期识别。 (2排除消化道以外的出血因素。 (3诊断-出血量的估计。 (4诊断-出血是否停止的判断。 (5诊断-出血的病因诊断。 (6出血的量、速度及出血部位的三者之间的相对关系。 6.治疗 (1一般治疗（ABC治疗） (2治疗-积极补充血容量 (3治疗-止血措施 (4外科治疗 (5内镜下治疗 【方法与时间】临床典型病例示教，通过病例分析讨论达到让学生掌握上消化道出血的诊断及处理 实践课3学时 第二节 下消化道出血 【方法与时间】结合诊断学和外科学以及临床实习，进一步自学 第五篇 泌尿系统疾病 第一章 总 论 【目的要求】 一、掌握肾脏主要功能，

11、熟悉肾脏疾病的常见症状。 二、掌握肾脏疾病的常用检查及肾功能测定方法，泌尿系统疾病的诊断和防治原则，了解肾脏疾病的研究进展。 三、总共12学时。 【教学内容】 （一）内科泌尿系统疾病的重要性及与其他系统疾病的关系。 （二）本篇主要内容。 肾脏的主要功能 泌尿系统疾病的常见临床表现 （一） 急性肾炎综合征 （二） 肾病综合征 （三） 高血压 （四） 无症状性尿异常 （五） 慢性肾功能衰竭 （六）尿频-排尿不适综合征 肾 脏疾病的检查 （一） 尿常规检查（尿量异常、蛋白尿、血尿、管型尿） （二） 肾功能测定：（临床常用的方法及其意义） 肾脏疾病的诊断 （一） 诊断要求：在明确肾脏疾病后，进一步确定

12、病因、病变部位及肾功能状况。 （二） 诊断方法、步骤及注意事项、病史、体检、实验室检查、辅助诊断） 科研进展 防治原则 （一） 国内（包括中西医结合） （二） 国外 【方法与时间】 一、教学方法 同学预习与重点课堂讲授 二、教学时数 理论授课3学时 【复习思考题】 1.蛋白尿产生机理。 2.泌尿系统疾病常见临床表现。 3.肾小球和肾小管功能检查有哪些。 第二章 肾小球疾病概述 【目的要求】 一、掌握肾小球疾病的定义、特点及原发性肾小球疾病的临床分型及病理分型方法。 二、掌握肾小球肾炎的发病机制及临床表现。 【教学内容】 一、原发性肾小球病的临床及病理分析。 二、肾小球病的发病机制。 四、肾小球

13、病的临床表现。 第三章 肾小球肾炎 概述原发于肾小球的一组病，临床上分急性、急进性、慢性及隐匿性肾小球肾炎。 病因和发病机制肾脏对致病因素的免疫反应，急进性炎症反应的理由，免疫及炎症产生的过程。 第一节 急性肾小球肾炎 【方法与时间】在儿科讲解 第二节 急进性肾炎（简介） 病因及发病机理 病理主要为弥漫性毛细血管外病变。 临床表现急骤起病，病情严重、持续进展、肾功能急骤恶化。 诊断及鉴别诊断 治疗 预后 第三节 慢性肾小球肾炎 病因及发病机理 病理 临床表现和实验室检查 1.临床经过 2.并发症 诊断和鉴别诊断与肾小球肾病、慢性肾盂肾炎及继发性肾脏损害鉴别。 （一）诊断 （二）鉴别（继发性肾炎

14、；遗传性肾炎；其他类型肾炎；高血压肾损害） 治疗 （一）降压，重点介绍 （二）饮食，低蛋白 （三）抗血小板药 （四）避免不利因子 预后 第四节 隐匿性肾小球肾炎 1.以无症状性蛋白尿和单纯性血尿，持续或间断镜下血尿为临床表现的一组肾小球肾病。 2.无水肿、高血压及肾功能损害。 【方法与时间】 理论课教学3学时 第四章 肾病综合征 病因 病理生理 病理类型及临床特征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。 并发症感染、血栓、急性肾衰竭、蛋白脂肪代谢紊乱。 诊断和鉴别诊断 治疗 1.一般治疗。 2.对症治疗。 3.主要治疗（糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝治疗）、作用原理、适应症、给药方法及注意事

15、项。 4.中西医结合治疗。 5.并发症防治。 预后 【方法与时间】 一、教学方法 预习、课堂讲授。 二、教学时数 理论授课2学时。 【复习思考题】 1.慢性肾炎的临床分型。 2.肾病综合征诊断的标准。 3.肾病综合征的治疗及注意点。 第五章 IgA肾病 【方法与时间】结合临床实习，进一步自学 第六章 间质性肾病 【方法与时间】结合临床实习，进一步自学 第七章 尿路感染 【目的要求】 一、掌握膀胱炎，急性肾盂肾炎的典型临床表现，诊断依据，鉴别诊断及治疗原则。 二、熟悉尿路感染的病因、传染途径、与感染有关因素以及复发和再感染的区别。 三、熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法。 【教学内容】 概述尿路感

16、染的定义。 病因与发病机制包括致病菌、传染途径、与感染有关发各种因素。 病理急慢性肾盂肾炎的病理改变。 临床表现 （一） 膀胱炎、膀胱刺激症状。 （二） 急性肾盂肾炎：全身表现，泌尿系统的症状和尿改变。 （三） 无症状性细菌尿。 并发症肾积脓积液，肾脓肿、败血症、肾功能不全。 实验室检查包括尿常规改变特点、尿细菌学特点、清洁中段尿培养、尿白细胞计数、尿化学检查、血常规、肾功能、免疫学检查、X线检查、膀胱镜检查的适应症。 诊断、定位诊断和鉴别诊断 （一） 诊断依据 （二） 定位诊断 （三） 诊断 治疗重点 （一）急性膀胱炎 （二）急性肾盂肾炎：一般治疗、抗菌药的选用原则、疗程、治愈标准 （三）再

17、发性尿路感染 （四）妊娠期尿路感染 （五）男性尿路感染 （六）留置导尿管感染 （七）无症状性菌尿 预后 预防 【方法与时间】 一、教学方法 二、教学时数 课堂讲授2学时 第八章 肾小管疾病 【方法与时间】结合临床实习，进一步自学 第九章 肾血管疾病 【方法与时间】结合临床实习，进一步自学 第十章 急性肾衰竭 【方法与时间】结合临床实习，进一步自学 第十一章 慢性肾衰竭 【目的要求】 一、掌握慢性肾衰竭的诊断依据及治疗原则。 二、了解慢性肾衰竭的发病机制、熟悉慢性肾衰竭的病理改变，各种临床症状产生原理及肾功能不全的分期标准。 三、了解预防肾功能不全的重要性，透析疗法及肾移植原理、疗效 和适应症。

18、 【教学内容】 概述慢性肾功能不全尿毒症定义 病因及发病机制认识引起慢性肾衰竭的各种因素介绍”健存”肾单位学说和矫枉失衡学说，肾小球高滤过学说，肾小管高代谢学说，着重讲解慢性肾衰竭对病理改变,代谢产物的潴留,代谢性酸中毒,水电解质平衡失调以及内分泌功能失调。. 临床表现包括一般症状，消化系统表现、皮肤表现、代谢性酸中毒、精神神经系统表现、心血管系统表现、血液系统表现、呼吸系统表现、水电解质平衡紊乱及继发感染等的发生机制。 诊断 （一） 病因诊断 （二） 寻找促使肾衰竭恶化的因素 治疗包括治疗原发病和纠正诱发因素（可逆因素）的治疗、饮食疗法原则、纠正水电解质酸碱平衡失调、对症治疗、透析与肾移植。

19、中医治疗肾功能不全对药物的选择与剂量。 【方法与时间】 一、教学方法 课前预习、课堂讲解 二、教学时数 理论授课2学时，典型临床病例分析1学时（实践课） 第六篇 血液和造血系统疾病 第一章 总 论 第二章 贫血概述 【目的要求】 一、重点讲解：贫血的分类、发病机理、诊断步骤。 二、 一般介绍贫血的临床表现，治疗原则。 【教学内容】 概述血红蛋白等的正常值和贫血的定义，影响正常值的因素如年龄、性别等。对贫血的概念：各种不同原因引起的共同症状，不提病名。 分类形态学分类和病因性分类。两种分类法的优缺点，对临床工作的意义。 临床表现结合病理生理讲述身体各系统的症状、体征。影响症状的各种因素（发生的速

20、度、血容量、贫血的性质等）。原发病的表现。 诊断 （一） 诊断步骤： 1.明确贫血的有无、程度； 2.明确贫血的类型； 3.找出贫血的原因，强调其重要意义。 （二）诊断方法 1.病史：全面、系统、结合病例重点、深入了解与贫血有关因素（包括营养、生育、出血、服药、职业、工种、家族史、原发病等），强调病史对明确病因的重要意义； 2.体检：全面系统的体格检查； 3.血液检查：血红蛋白、血细胞、红细胞压积、网织红计数、血片检查。强调血片检查的重要意义； 4.骨髓检查； 5.特殊的血液学试验，以明确贫血的性质； 6.明确贫血原因的其他检查如尿、粪、血液、生化、放射学、内窥镜检查等。 治疗原则 （一）除去

21、病因：强调其重要意义。 （二）直接减轻贫血的措施。 1.输血 2.药物（铁剂、叶酸、维生素B12、睾丸酮等）； 3.脾切除； 4.骨髓移植。 5.各种治疗 措施的适应症，效果及优缺点。 【方法与时间】 一、教学方法 课堂讲课，实习中联系实际。 二、教学时数 理论授课1学时。 第三章 缺铁性贫血 【目的要求】 一、重点讲解：铁的代谢及缺铁的原因，临床表现，及实验室发现。 二、一般介绍：缺铁性贫血的诊断方法和治疗方法。 【教学内容】 概述缺铁性贫血的定义，发病情况。指出铁贮存及红细胞形态的特点。 铁的代谢扼要阐述人体内铁的分布、需要量、来源、吸收、转运、利用、贮存、排泄及体内循环。 病因和发病机制

22、 1.铁的需要量增加而摄入量不足； 2.丧失过多； 3.吸收不良，举出具体情况。指出在婴儿、妇女及男子中最常见的铁原因。说明： （1）对血红蛋白合成的影响； （2）细胞中含铁酶的影响； 临床表现 1.贫血症状； 2.上皮组织改变的表现（指甲、舌、口角、食道的症状）； 3.细胞含铁酶缺乏所致症状； 4.婴幼儿中的症状； 5.原发病的症状。 实验室检查血象、骨髓铁染色、血清铁、血清总缺铁总合力及铁饱和度、铁蛋白等。 诊断和鉴别诊断要求： 1.明确缺铁； 2.找出缺铁的原发病。 诊断依据： 1.红细胞形态学特点； 2.铁治疗后网织红细胞的改变； 3.骨髓铁； 4.血清铁； 5.血清铁蛋白。详述上述各

23、种检查的敏感性、特异性、实用价值、介绍与几种小细胞低色素性贫血的鉴别。 治疗 1.病因治疗：强调病因治疗的重要意义。 2.铁剂治疗： （1）口服铁剂重点介绍：常用制剂、剂量、用法、可能引起的毒性反应、疗效、治疗时间。 （2）注射铁治疗：扼要指出其适应症，制剂、剂量计算法、用法、疗效及毒性反应以及优缺点。 预防卫生宣教，加强妇幼保健工作和积极防治原发病的重要意义。 预后决定于起病的原因或原发病的性质。 【方法与时间】 一、教学方法 课堂讲课。 二、教学时数 理论授课2学时。 第四章 巨幼细胞性贫血 【方法与时间】在儿科学中讲述 第五章 再生障碍性贫血 【目的要求】 一、重点讲解：本病的原因、临床

24、特征、诊断依据及与有关疾病的鉴别诊断。 二、一般介绍：发病情况。有关发病机制的学说。病理改变、治疗方法、预后。 【教学内容】 概述说明本病的特点，介绍发病情况。 病因原发性、继发性：药物与化学品，物理因素，感染，其他。 发病原因介绍造血干细胞学说、骨髓微循环学说及免疫学说。 病理扼要介绍骨髓和脾脏等的病理改变特点。 临床表现讲解 本病的临床特点，急性型与慢性型的差别（起病、主要症状、症状轻重、病程等）。 实验室检查血象，骨髓象：（肉眼及分类计数）怎样与骨髓穿刺失败、标本不良的区别，急性型与慢性型的比较。骨髓活检。 诊断和鉴别诊断介绍再障诊断标准，指出与下列各病症的鉴别要点： 1.白细胞计数减低

25、的急性白血病； 2.骨髓增生异常综合征； 3.阵发性睡眠性血红蛋白尿； 4.其他有全血减少的疾病。 治疗 1.病因治疗：除去和停止接触任何对骨髓有害的物质； 2.对症治疗及支持治疗：防治感染、防治出血、输血； 3.急性和重型再障治疗； 4.刺激骨髓造血功能的治疗：雄激素、皮质类固醇及其他西药； 5.脾切除； 6.骨髓移植 预防谨慎用药，劳动保护，早期发现毒性反应 预后 【方法与时间】 一、教学方法 课堂讲课，临床实习示范典型病例 二、教学时数 理论授课2学时 第六章 溶血性贫血 【目的要求】 一、重点讲解：溶血性贫血的分类、共同的临床表现，实验室检查和治疗方法 二、一般介绍：发病机制 【教学内

26、容】 概述定义 分类病因学分类 发病机制及病理生理介绍正常红细胞衰老及清除，红细胞破坏的场所（血管内、外溶血）红细胞破坏的机制，血红蛋白大量分解代谢的过程，骨髓中红细胞代偿增生情况 临床表现急性溶血和慢性溶血的特点及并发症，代偿性溶血病 实验室检查列举溶血增多的特征及其对诊断的临床意义： 1.血红蛋白破坏增多的证据； 2.红细胞代偿性增生加速的证据； 3.红细胞破坏的证据； 4.红细胞生存时间缩短的证据 诊断明确：1、贫血是否溶血性的；2、是血管内溶血还是血管外溶血；3、溶血的原因 鉴别诊断与其他类型的贫血、非溶血性黄疸、潜出血、骨髓转移癌等的鉴别 【方法与时间】 一、教学方法 课堂讲课，临床

27、实习示范典型病例 二、教学时数： 理论授课2学时 第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症 【方法与时间】结合临床实习自学 第八章 骨髓增生异常综合症 【目的要求】 一、重点讲解：分型和临床表现，诊断要点 二、一般介绍：病因及治疗原则 【教学内容】 病因和发病机制50岁以上多病因不明，继发性常与烷化剂，放射线及有机溶剂有关。多能干细胞异常克隆，原癌细胞突变，染色体异常 分型及临床表现各型特点，三系血细胞减少相应的表现 实验室检查血象、骨髓象、遗传学、病理学、病态造血形 态学特点 诊断主要根据临床表现、血象、骨髓涂片或骨髓活检及染色体 治疗治疗原则： 1.一般治疗：成分输血、防治感染、雄激素、糖皮质激素

28、、环孢素、VitB6等 2.化疗：年老体弱小剂量化疗，年轻者参照急性白血病 3.诱导分化：ATRA，1，25（OH）2D3 4.细胞因子 5.造学干细胞移植术 方法与时间 一、教学方法：课堂讲授，临床实习示范病例 二、教学时数：理论授课2学时 第九章 白 血 病 【目的要求】 一、重点讲解：白血病的临床表现、诊断要点和化疗原则 二、一般介绍：病因及发病机理、发病情况、分类、预后 【教学内容】 概述 发病情况发病率.常见类型的发病情况 病因和发病机制、扼要介绍病毒、电离辐射、化学因素、遗传因素、其他血液病等与发病关系的近代概念 第一节 急性白血病 分类介绍FAB及MIC分型情况。 临床表现起病及

29、早期症状。感染、出血及器官和组织浸润的各种表现。 实验室检查血象、骨髓象的特点，扼要介绍细胞化学染色、免疫学、染色体检查及基因改变。 诊断诊断依据：根据血象及骨髓象特点作出诊断。细胞化学染色及免疫学有助与急性白血病亚型的诊断。 鉴别诊断与起病的临床症状相似的疾病；血象相似的疾病的鉴别 治疗 1.一般治疗：成分输血；防治感染、控制出血、并发症防治、营养、护理等。 2.化学治疗：诱导治疗及缓解后治疗原则：急淋与急非淋诱导缓解常用的药物和化疗方案。维持缓解常用的化疗方案，治疗时间 3.骨髓外白血病防治 4.骨髓移植 5.诱导分化疗法及凋亡 6.其他 预后自然病程。治疗后的生存时间、死亡原因。 【方法

30、与时间】 一、教学方法 课堂讲授。临床实习时示范病例 二、教学时数 理论授课2学时 第二节 慢性粒细胞白血病 临床表现常见、少见、及偶见症状。白细胞淤滞症表现 实验室检查血象：白细胞计数与分类计数特点。中性粒细胞碱性磷酸酶。其他血象改变。骨髓象：增生程度、粒红比例，分类计数特点；晚期可有纤维组织增生，染色体及分子生物学改变 诊断诊断依据：（1）血象，骨髓象；（2）中性粒细胞碱性磷酸酶；（3）ph染色体 鉴别诊断与类白血病反应；骨髓纤维化症 病程慢性期、加速期、急变期 治疗 1.化学治疗：介绍马利兰、羟基脲、烷化剂、靛玉红、-干扰素的用法，疗效和毒性副作用。 2.骨髓移植。 3.其他治疗方法：放

31、射治疗、白细胞离析术、脾切 除、别嘌呤应用价值。 4.急性变的治疗：化学治疗、支持治疗、骨髓移植 预后自然病程治疗后的生存时间 【方法与时间】 一、教学方法 临床示范病例 二、教学时数 实践课2学时 第十章 淋 巴 瘤 【目的要求】 一、重点讲解：淋巴瘤分期、诊断和治疗原则 二、一般介绍：病因分类、临床特征、实验室检查 【教学内容】 病因病毒、免疫缺陷等 病理分类介绍何杰金病及非何杰金病的近代分类和各类的主要病理变化。（何杰金病的分类：1965年Rye会议Lukes分类法，非何杰金病的分类。1982年国际ISB分类法 临床表现早期症状。淋巴结的特点 淋巴结外各器官、组织受侵犯时的临床表现。全身

32、症状及其他表现。何杰金病与非何杰金病症状的不同点。并发症 实验室检查血象、骨髓象、其他检查 诊断 1.诊断步骤和方法： （1）与其他原因引起的淋巴结肿大的初步鉴别。 （2）淋巴结病理切片、穿刺物塗片、淋巴结切片。 （3）浅表淋巴结不肿大时的诊断措施：胸部及骨X线检查，骨髓活检，下肢淋巴管造影，腹部CT检查，剖腹探查以及特殊检查。 2.估计疾病的范围定期：Lenbore定期标准 治疗治疗方针的原则 1.反射治疗60CO直线加速器的适应症、方法（简述）和疗效。 2.化学治疗：适应症、常用药物和联合化疗方案介绍、疗效。 3.骨髓移植。 【方法与时间】 一、教学方法 课堂讲授。临床实习时示范病例 二、

33、教学时数 理论授课2学时 第十一章 浆细胞病 【方法与时间】结合实习自学 第十二章 恶性组织细胞病 【方法与时间】结合实习自学 第十三章 骨髓增生性疾病 【方法与时间】结合实习自学 第十四章 脾功能亢进 【方法与时间】结合实习自学 第十五章 出血性疾病概述 【目的要求】 一、重点讲解：正常的出血和凝血机制。出血性疾病的分类和诊断步骤 二、一般介绍：治疗原则 【教学内容】 概述出血性疾病的定义 正常的止血和凝血机制扼要讲解止血机制的三个要素 1.血管收缩 2.血小板粘附：聚焦、释放功能及对凝血的作用 3.凝血过程，扼要介绍各种凝血因子，内源性及外源性凝血过程以及简介抗凝血系统和纤溶过程的动态平衡

34、 分类 1.血管因素所致的出血性疾病 2.血小板数量和功能异常 3.凝血功能障碍 4.抗凝或纤溶过程的异常，扼要讲解继发性纤溶，DIC的诊治 诊断 1.病史：过去出血史、家族史、药物和化学品接触史、过敏史、外伤 、原发性疾病等 2.体征：出血的特点、部位等 3.实验室检查：（1）筛选实验：血小板计数，出血时间，血快退缩试验，凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间等的临床意义；（2）特殊试验 治疗原则 1.消除病因，预防出血 2.肾上腺皮质类固醇、维生素K、止血制剂及输血、输血小板或输血浆等的适应症和效果。 【方法与时间】 一、教学方法 课堂讲课、利用图表说明正常的止血、凝血过程和各处出

35、血的实验室检查结果。临床实习时选适当病例进行分析，讨论。 二、教学时数 理论授课3学时。 第十六章 血管性紫癜 【方法与时间】部分在儿科学中讲解，结合实习自学 第十七章 血小板减少性紫癜 【目的要求】 一、重点讲解：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点和治疗原则。 二、一般介绍：发病机制，鉴别诊断。 【教学内容】 概述正常血小板计数与出血的关系。根据病因分特发性及症状性两类。 病因和发病机制特发性病例可能是原因未查明的症状病例。自体免疫（抗血小板抗体）、感染、脾脏（阻留血小板）、血小板寿命缩短、毛细血管损伤等因素在发病上的作用。 临床表现急性型和慢性型出血特点：皮肤、粘膜、内脏、脾脏。 实验室检查

36、血象。血小板计数，出血时间、血块退缩、凝血时间、束臂试验。血小板功能检查，骨髓象，巨核细胞的数量和形态，抗血小板抗体。 诊断诊断要点。鉴别诊断：单纯性紫癜、过敏性紫癜、急性白血病、再障、脾亢、特发性与症状性病例的鉴别。介绍Evans综合征。 治疗 1、一般治疗及支持治疗。原发病的治疗或病因的消除 2、肾上腺皮质类固醇：适应症、剂量、治疗时间、疗效 3、脾切除：适应症、疗效 4、免疫抑制剂：长春新碱硫唑嘌呤等的适应症、剂量、疗效等 5、急症处理：输血小板、静注丙球、血浆置换、大剂量甲强龙 【方法与时间】 一、教学方法 课堂讲课。临床实习时示范典型病例，结合病例讨论病因，诊断和鉴别诊断及治疗方法。

37、 二、教学时数 理论授课2学时。 第十八章 凝血障碍性疾病 【方法与时间】结合实习自学 第十九章 弥散性血管内凝血 【方法与时间】结合实习自学 第二十章 血栓性疾病 【方法与时间】结合实习自学 第二十一章 造血干细胞移植 【方法与时间】结合实习自学 第七篇 内分泌系统疾病 第一章 总 论 【目的要求】 一、通过16学时大致了解临床内分泌学的范围，与临床各科的 关系及其在临床上的重要性。 二、熟悉内分泌系统的生理和生化理论基础，尤其内分泌系统功能调节及其临床意义。 三、熟悉内分泌病分类及常见的内分泌疾病；了解内分泌学的发展概况。 四、掌握内分泌诊断和防治原则。 【教学内容】 概述在复习有关内分泌

38、生理、生化的基础上，概述内分泌系统的涵义及范围。说明内分泌不仅限于腺体，近年的概念已发展至组织中分泌，包括神经、胃肠、肾脏等。 概述内分泌学是发展经历三个阶段；临床内分泌学的范围，与前期及临床各科的关系及其在临床上的重要性。 说明神经内分泌系统是调节人体内环境稳定性的重要脏器，内分泌机能活动是在神经系统调节支配下进行的，同时内分泌系统也对神经系统活动起调节作用。下丘脑垂体靶腺轴是内分泌系统主要组成部分，在生理机能方面起相互调节和制约的反馈作用。免疫系统对神经内分泌系统功能亦有密切联系和重要调节作用，形成神经内分泌免疫系统的调节网络。 内分泌病分类内分泌疾病有功能和形态的异常。按功能可分为亢进、

39、减退和正常，按病变部位可分为原发性和继发性。 内分泌诊断原则概述内分泌病诊断依据，目前临床常用的功能试验，强调以临床症群为主要诊断依据。完整的分泌病诊断应包括三方面：功能定性诊断；病理及定位诊断；病因诊断。 内分泌防治原则强调预防为主的重要性。治疗原则根除病因和纠正功能紊乱。亢进者以手术切除、放疗和化疗等抑制功能疗法为主；减退者以激素替代治疗及病因治疗为主。 【方法与时间】 一、教学方法 结合挂图（下丘脑-垂体-靶腺轴的关系及反馈调节作用）、照片或幻灯片示教典型病例体征等进行课堂讲授。 二、教学时数： 理论授课3学时 第二章 垂体瘤 【方法与时间】总论部分和结合临床实习自学 第三章 巨人症和肢

40、端肥大症 【方法与时间】结合书本和临床实习自学 第四章 腺垂体功能减退 【方法与时间】结合书本和临床实习自学 第五章 生长激素缺乏性侏儒症 【方法与时间】结合书本和临床实习自学 第六章 尿崩症 【方法与时间】结合书本和临床实习自学 第七章 抗利尿激素分泌失调综合征 【方法与时间】结合书本和临床实习自学 第八章 甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 【目的要求】 一、了解我国地方性甲状腺肿流行情况及其重要性。 二、掌握单纯性甲状腺肿的常见病因。 了解发病机理。 三、掌握单纯性甲状腺肿主要临床表现和防治措施。 【教学内容】 概述概括讲解单纯性甲状腺肿的定义及分类。概述我国地方性甲状腺肿流行情况及其预治重要性。

41、 病因与发病机理最常见以缺碘为病因。甲状腺滤泡受TSH刺激而发生代偿性增生肥大，以致出现甲状腺肿大及结节形成等病变。个别地区系由高碘引起。 临床表现以甲状腺肿大为主，巨大甲状腺肿可引起压迫症状。后期可出现结节性甲状腺肿，导致结节出血和自主性功能亢进。流行性地区可出现地方性呆小病。功能大部正常或偏低，T3、T4正常或偏低，TSH增高或正常，摄131碘率增高，但高峰不提前。 诊断和鉴别诊断诊断主要根据甲状腺肿大和甲状腺功能正常，流行病史有助诊断。主要应和慢性淋巴性甲状腺炎及甲状腺癌鉴别。 防治地方性甲状腺流行区采用碘盐防治。治疗应去除病因，无原因可寻者采用甲状腺制剂抑制治疗。概述手术适应症，强调术

42、后需长期用甲状腺制剂预防复发。 【方法与时间】 一、教学方法 （一）图表、幻灯片 （二）临床示教典型病例 二、教学时数 实践课1学时 第九章 甲状腺功能亢进症 【目的要求】 一、了解甲状腺激素过多时的病理生理改变，了解甲亢的概念及病因分类。 二、了解Graves病的病因，熟悉发病机理。 三、熟悉本症的临床表现，包括特殊临床表现、实验室检查，及诊断和鉴别诊断。 四、掌握本症药物治疗原则，熟悉同位素和手术治疗适应症，及危象的处理原则。 【教学内容】 概述定义与分类。主要阐述Graves病。 病因和发病机制病因未明，介绍自身免疫在本病发病机理中的近代观点。 病理简述甲状腺和眼球后自身免疫反应的病理改

43、变。 临床表现结合甲状腺激素的生理作用，阐明T3、T4过多时引起的高代谢症群和神经、心血管、消化、肌肉骨骼、内分泌、生殖、造血系统等的广泛影响，重点讲授交感神经兴奋性增高和代谢亢进所引起的症群表现。 特殊临床表现重点讲授甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢的临床表现特点。 实验室检查阐明血清甲状腺直接测定及TSH测定、TRH兴奋试验、甲状腺摄131率、T3抑制试验、TsAb测定的临床意义和注意事项。 诊断和鉴别诊断指出多数病例，根据病史和临床表现即可确诊，不典型病例常须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊，确诊甲亢基础上，应排除其它原因所致甲亢，作病因诊断。鉴别诊断重点是与单纯性甲状腺肿、神经官能

44、症及其它器质性心脏病等鉴 别。 治疗 （一）一般治疗、休息、营养、镇静剂等。 （二）抗甲状腺药物治疗的作用机制、适应症、用法与疗程和副作用；使用复方碘溶液和普奈洛尔的适应症和用法。 （三）概述131碘和手术治疗的适应症、禁忌症和并发症。（重点分别归核医学和外科中讲）。 （四）甲状腺危象的防治。 1.防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。 2.治疗原则：阐明大剂量硫脲类、碘剂、肾上腺素能受体阻滞剂和肾上腺素等药物应用，及对症治疗在危象治疗中的重要意义。 【方法与时间】 一、教学方法： 结合图片或幻灯片进行课堂讲授。 课后病例示教进行自习讨论。 二、教学时数 理论授课4学时。 第十章 甲状

45、腺机能减退症 【方法与时间】结合书本和临床实习自学 第十一章 甲状腺炎 【方法与时间】结合书本和临床实习自学 第十二章 Cushing综合征 【目的要求】 一、了解本症的基本概念和病因分类。 二、熟悉皮质醇分泌过多引起的病理生理改变和临床表现，掌握实验室检查特点。 三、掌握本症的诊断步骤。 四、掌握本症的治疗原则。 【教学内容】 概述简述本症的定义和基本概念 病因与病理概述病变不同部位所致柯兴氏综合症的分类 和主要病理变化等。 病理生理和临床表现阐述皮质醇分泌过多引起一系列生理变化，如脂肪、蛋白质和糖代谢障碍、电解质紊乱、高血压、血液系统改变、性功能、神经精神障碍，以及对感染抵抗力降低等导致主

46、要临床表现和出现的实验室检查的异常。 诊断和鉴别诊断阐明有典型症状体征，从外观可作出诊断，但应注意有的病例可无明显特征性变化，而以某一系统症状为主要表现，诊断依据是实验室检查证实皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌规律，且不被小剂量地塞米松抑制。同时还应作出病因诊断，因为不同病因患者的治法不同。概述不同病因的本症可依据实验室及影像学检查加以鉴别。本症还应和单纯性肥胖症、2型糖尿病等鉴别。 治疗根据不同的病因和患者具体情况选择适当治疗手段，治疗方法有手术切除和放疗、药物治疗。异位ACTH综合征应治疗原发性癌肿。 【方法与时间】 一、教学方法 结合图片或幻灯片进行课堂讲授。 课后病例示教进行自习讨论 二、

47、教学时数 理论授课2学时 第十三章 原发性醛固酮增多症 【方法与时间】结合总论、本章和临床实习自学 第十四章 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 【方法与时间】结合总论、本章和临床实习自学 第十五章 嗜铬细胞瘤 【方法与时间】结合总论、本章和临床实习自学 第十六章 原发性甲状旁腺功能亢进症 【方法与时间】结合总论、本章和临床实习自学 第十七章 甲状腺功能减退症 【方法与时间】结合总论、本章和临床实习自学 第十八章 多发性内分泌腺瘤病 【方法与时间】结合总论、本章和临床实习自学 第十九章 伴瘤内分泌综合征 【方法与时间】结合总论、本章和临床实习自学 第七篇 代谢疾病和营养疾病 第一章 总论 第二章

48、糖 尿 病 【目的要求】 一、了解本病的基本概念和分类 二、在复习糖尿病的病理生理改变的基础上，熟悉本病的临床表现、并发症和伴发病。掌握1型和2型糖尿病的分型特点。 三、熟悉本病的实验室检查临床意义，以及诊断标准和鉴别诊断。 四、掌握本病的综合治疗原则和具体措施，了解口服降糖药和胰岛素治疗用法、适应症和副作用。了解长期良好控制的重要意义。 五、熟悉糖尿病酮症酸中毒的常见诱因、诊断依据和防治原则。 【教学内容】 概述简述本病的基本概念，为一临床综合征，而不是单一疾病。 介绍国内、外糖尿病患病率概况，说明本病已是影响人民健康的重要常见病。 分类介绍目前糖尿病的分类意见，其中最主要的两个类型：1型和

49、2型是讲授重点。 病因和发病机制尚未完全阐明，存在异质性，指出不同类型糖尿病，病因不尽相同，即使同一类型中也各异。1型糖尿病与遗传易感性、环境因素（最重要因素之一是病毒感染）及自身免疫机制有关。2型糖尿病有更强的遗传性和环境因素，并呈显著的异质性。胰岛素抵抗性和作用不足是2型发病机制的两个基本环节。肥胖是型的主要环境因素。 病理简述1型和2型糖尿病胰岛和B细胞病理形态改变。指出大中血管病变致动脉粥样硬化缺乏特异性；全身微血管病变致毛细血管基底膜增厚，有高度特异性。 病理生理复习胰岛素生物活性不足引起的糖、脂肪、蛋白质紊乱，作为理解本病各种临床表现的基础。 临床表现代谢紊乱引起典型的“三多一少”

50、表现，即多尿、多饮、多食和体重减轻。指出糖尿病病人的临床表现可有很大不同。 扼要讲述以下各种并发症和伴发病： （一）急性并发症 酮症酸中毒和高渗性昏迷，重点叙述前者（详见下文） （二）慢性并发症 可遍及全身各重要器官。动脉粥样硬化症为病理基础的大血管病变引 起冠心病，脑血管病和肢体坏疽等；微血管病变基础的主 要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，尤以糖尿病肾病和视网膜为重要。 （三）感染 皮肤化脓性和真菌感染、结核性感染、泌尿系感染等。 实验室检查概述尿糖、血糖和口服糖耐量试验的影响因素和临床意义。简介糖化血红蛋白，血浆胰岛素C肽测定的临床意义。 诊断和鉴别诊断诊断上缺乏疾病的特异性标志，目前只能以糖代谢紊乱作为诊断依据。介绍WHO规定的现行诊断标准。强调区分类型，判断代谢紊乱程度、有无并发症和伴发病的重要性，并排除继发性及其他类型糖尿病。 治疗治疗的目的要求和病情控制指标。强调综合治疗和医务人员与患者长期密切配合的重要性，糖尿病人教育、饮食及运动在治疗上的意义。介绍饮食治疗的基本原则和实施方法；口服降血糖治疗的作用机制、适应症、剂量和副作用；胰岛素治疗的适应