硫化氢取证培训

1、硫化氢取证培训硫化氢取证培训 2003 2003年年1212月月2323日，重庆开县高桥镇罗家日，重庆开县高桥镇罗家16H16H井高含硫天然气特大井喷事故，造成居井高含硫天然气特大井喷事故，造成居民和井队职工民和井队职工243243人死亡，人死亡，21422142人中毒，人中毒，9 9万余人疏散。万余人疏散。中石油中石油“平安生产警示日平安生产警示日12月月23日日硫化氢根本知识硫化氢根本知识硫化氢中毒与现场救护硫化氢中毒与现场救护一、硫化氢的来源一、硫化氢的来源二、硫化氢分布规律二、硫化氢分布规律三、硫化氢中毒事故的特点三、硫化氢中毒事故的特点四、硫化氢的物理特性和对生理的影响四、硫化氢的物

2、理特性和对生理的影响五、理化指标五、理化指标六、暴露极限六、暴露极限七、生理影响七、生理影响石油中的有机硫化物热作用分解产生石油中的有机硫化物热作用分解产生 石油中的烃类和有机质通过储集层水中的硫酸盐的高温复原作用石油中的烃类和有机质通过储集层水中的硫酸盐的高温复原作用 而产生而产生 钻井泥浆高温分解钻井泥浆高温分解 含硫的地层流体油、气、水流入井内含硫的地层流体油、气、水流入井内 某些洗井液中的添加剂如木质磺酸盐在高温某些洗井液中的添加剂如木质磺酸盐在高温170170190190度度 以上时热分解以上时热分解 某些含硫原油或含硫水被用于泥浆系统某些含硫原油或含硫水被用于泥浆系统 一、硫化氢的

3、来源一、硫化氢的来源 随地层埋深的增加而增加随地层埋深的增加而增加 多存在于碳酸盐多存在于碳酸盐- -蒸发岩地层中，尤其存在于与碳酸蒸发岩地层中，尤其存在于与碳酸盐伴生的硫酸盐沉积环境中盐伴生的硫酸盐沉积环境中 平面分布上同一气田平面分布上同一气田H2SH2S含量差异大含量差异大 二、硫化氢的分布规律突发性突发性 偶然性偶然性 地质情况的复杂和不确定性地质情况的复杂和不确定性 滞后性滞后性 低浓度中毒时，开始人无感觉或感觉不严重，低浓度中毒时，开始人无感觉或感觉不严重，等觉察时已经中毒到一定程度等觉察时已经中毒到一定程度 三、硫化氢气体中毒事故的特点三、硫化氢气体中毒事故的特点 化学名称：硫化

4、氢化学名称：硫化氢化学分类：无机硫化物化学分类：无机硫化物 分子式：分子式：H2SH2S通常物理状态：无色气体，比空气略重通常物理状态：无色气体，比空气略重 相对密度：相对密度：1.1891.189自燃温度：自燃温度：260(500260(500F) F) 沸点：沸点：-60.2(-76.4-60.2(-76.4F)F)； 熔点：熔点：-82.9(-117.2-82.9(-117.2F)F)可燃性范围：在空气中体积含量在可燃性范围：在空气中体积含量在4.34.346%46%溶解性溶解性: :可溶于水和油可溶于水和油, ,随着温度升高随着温度升高, ,溶解度下降溶解度下降燃烧性燃烧性: :燃烧呈

5、兰色火苗燃烧呈兰色火苗, ,产生产生SO2SO2。气味特征气味特征: H2S: H2S有强烈的臭鸡蛋味的刺激气味，在很低的浓度下可以闻得见。有强烈的臭鸡蛋味的刺激气味，在很低的浓度下可以闻得见。但是，由于嗅觉很快会疲倦和麻木，嗅觉不能作为但是，由于嗅觉很快会疲倦和麻木，嗅觉不能作为H2SH2S的警告方法。的警告方法。四、硫化氢的物理性质四、硫化氢的物理性质序号体积百分比百万分之体积比ppm(V)mg/m310.0000130.130.1820.0011014.4130.00151521.6140.0022028.8350.0055072.0760.01100144.1470.03300432.

6、4080.05500720.4990.077001008.55100.1010001440.98五、生理影响五、生理影响硫化氢浓度单位硫化氢浓度单位体积分数：指硫化氢在某种流体中的体积比，单位为体积分数：指硫化氢在某种流体中的体积比，单位为或或mL/m3mL/m3，ppmppm，1ppm=1mL/m31ppm=1mL/m3质量浓度：指硫化氢在流体中的质量，单位质量浓度：指硫化氢在流体中的质量，单位mg/m3mg/m3或或g/m3g/m3，为我国的法定计量单位。，为我国的法定计量单位。硫化氢分压：指在相同温度下，一定体积天然气中所硫化氢分压：指在相同温度下，一定体积天然气中所含硫化氢单独占有该体

7、积时所具有的压力。含硫化氢单独占有该体积时所具有的压力。单位之间的换算关系单位之间的换算关系l l = 14414 mg/m3, l ppm = 1.4414 mg/m3, = 14414 mg/m3, l ppm = 1.4414 mg/m3,硫化氢分压硫化氢体积分数硫化氢分压硫化氢体积分数) ) 总压力总压力上表中H2S环境的典型特性按序号：1)在0.13ppm就有明显的臭味，在4ppm6ppm非常明显。随着浓度的增加，嗅觉会麻木而难以凭气味发现H2S。2)气味难闻，可能对眼睛有刺激。3) ACGIH规定的15min的极限值。4)暴露1小时或以上产生眼睛的灼热感和呼吸道的刺激。5)15mi

8、n或以上嗅觉失灵。暴露目标1小时或以上出现头疼、头晕或走路蹒跚。在50ppm或以上浓度暴露会出现肺部水肿和严重的眼睛刺激。6)36)315min15min后会出现咳嗽、眼睛刺激和嗅觉失灵。后会出现咳嗽、眼睛刺激和嗅觉失灵。151520min20min后出现呼吸改变、眼睛疼痛和睡意，小后出现呼吸改变、眼睛疼痛和睡意，小时后出现嗓子刺激。暴露时间的增加使得上述病症时后出现嗓子刺激。暴露时间的增加使得上述病症大幅度加剧。大幅度加剧。7)7)明显的结合性和呼吸系统道的刺激。明显的结合性和呼吸系统道的刺激。8)8)短时间暴露出现失去意识，不立即救治那么呼吸停短时间暴露出现失去意识，不立即救治那么呼吸停止

9、。头晕，失去理性和平衡感。受伤者需要人工呼止。头晕，失去理性和平衡感。受伤者需要人工呼吸或心肺复生技术。吸或心肺复生技术。9)9)很快丧失意识。如果没有迅速救治会呼吸停止而死很快丧失意识。如果没有迅速救治会呼吸停止而死亡。受伤者需要人工呼吸或心肺复生技术。亡。受伤者需要人工呼吸或心肺复生技术。10)10)立即丧失意识，可能导致永远的脑损害或死亡。需立即丧失意识，可能导致永远的脑损害或死亡。需迅速救治，并提供人工呼吸或心肺复生技术。迅速救治，并提供人工呼吸或心肺复生技术。阈限值：几乎所有工作人员长期暴露都不会产生不利阈限值：几乎所有工作人员长期暴露都不会产生不利影响的某种有毒物质在空气中的最大浓

10、度，影响的某种有毒物质在空气中的最大浓度， 15mg/m315mg/m310ppm10ppm。硫化氢检测的一级报警值。硫化氢检测的一级报警值。平安临界浓度：工作人员在露天平安工作平安临界浓度：工作人员在露天平安工作8h8h可接受的可接受的硫化氢最大浓度，硫化氢最大浓度，30mg/m330mg/m320ppm20ppm。硫化氢检测。硫化氢检测的二级报警值。的二级报警值。危险临界浓度：硫化氢到达此浓度时，对生命和健康危险临界浓度：硫化氢到达此浓度时，对生命和健康会产生不可逆转的或延迟性的影响。会产生不可逆转的或延迟性的影响。 150mg/m3 150mg/m3100ppm100ppm。硫化氢检测的

11、三级报警值。硫化氢检测的三级报警值。六、硫化氢的暴露极限六、硫化氢的暴露极限通过口腔、呼吸道、肺部，进入血液及全身各器官通过口腔、呼吸道、肺部，进入血液及全身各器官刺激呼吸道，使嗅觉钝化、咳嗽，灼伤刺激呼吸道，使嗅觉钝化、咳嗽，灼伤眼睛被刺痛，严重时失明眼睛被刺痛，严重时失明刺激神经系统，导致头晕，丧失平衡，呼吸困难刺激神经系统，导致头晕，丧失平衡，呼吸困难心脏加速，严重时缺氧而死心脏加速，严重时缺氧而死七、硫化氢对人体危害的生理过程七、硫化氢对人体危害的生理过程 H H2 2S(PPM)S(PPM)危 害 程 度0.130.134.64.6可嗅到臭鸡蛋味，一般对人体不产生危害4.64.610

12、10刚接触有刺热感，但会很快消失10102020我国临界浓度规定为20PPM，超过此浓度必须戴防毒面具5050允许直接接触10分钟100100刺激咽喉，310分钟会损伤嗅觉和眼睛，轻徽头痛、接触4h以上导致死亡200200立即破坏嗅觉系统，时间稍长咽、喉将灼伤，导致死亡500500失去理智和平衡，215分钟内出现呼吸停止，如不及时抢救，将导致死亡700700很快失去知觉，停止呼吸，若不立即抢救将导致死亡10001000立即失去知觉，造成死亡，或永久性脑损，智力损残20002000吸上一口，将立即死亡，难于抢救一、中毒的概念一、中毒的概念二、现场救护程序二、现场救护程序三、心肺复苏术三、心肺复苏

13、术CPR)CPR) 1 1、中毒的概念、中毒的概念毒物侵入人体后，与人体组织发生毒物侵入人体后，与人体组织发生化学化学或或物理化学物理化学作作用，并在一定条件下破坏人体的正常生理机能，引起某些用，并在一定条件下破坏人体的正常生理机能，引起某些器官和系统发生暂时性或永久性的病变，这种病变称为中器官和系统发生暂时性或永久性的病变，这种病变称为中毒。毒。 1 1、中毒的概念、中毒的概念硫化氢硫化氢H2SH2S是一种神经毒剂。亦为窒是一种神经毒剂。亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器官息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器官是中枢神经系统和呼吸系统。是中枢神经系统和呼吸系统。 窒息性气体：是指进入

14、人体后，使血液窒息性气体：是指进入人体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。造成组织缺氧的有害气体。2 2、中毒的分类、中毒的分类 急性中毒：急性中毒：短时间内短时间内( (一般指一个工作班或更短时间一般指一个工作班或更短时间) )接触高浓度的毒物所引起接触高浓度的毒物所引起的中毒。具有发病急，病情重，变化快的临床表现特征。急性中毒救治成功的关键是的中毒。具有发病急，病情重，变化快的临床表现特征。急性中毒救治成功的关键是早期处理。早期处理。 亚急性中毒：介于急性与慢性中毒之间的职业中毒，时间上一般是接触亚急性中毒：介于急性

15、与慢性中毒之间的职业中毒，时间上一般是接触毒物毒物1-61-6个月个月，发病比急性中毒要缓慢一些。，发病比急性中毒要缓慢一些。 慢性中毒：慢性中毒：长时期长时期内不断接触某种内不断接触某种较低浓度较低浓度的工业毒物所引起的中毒。慢性的工业毒物所引起的中毒。慢性中毒发病慢，病程进展也较慢、初期病情较轻，与一般疾病难区别，容易误诊中毒发病慢，病程进展也较慢、初期病情较轻，与一般疾病难区别，容易误诊。2 2、中毒的分类、中毒的分类 亚临床型中毒：指工业毒物在人体内已亚临床型中毒：指工业毒物在人体内已蓄积了一定量，对机体产生了一定损害，但蓄积了一定量，对机体产生了一定损害，但在临床上无明显病症。假设能

16、及时发现，脱在临床上无明显病症。假设能及时发现，脱离接触并进行适当治疗，可以不发病而很快离接触并进行适当治疗，可以不发病而很快恢复正常。恢复正常。3 3、硫化氢中毒机理、硫化氢中毒机理 吸入低浓度吸入低浓度H2SH2S后：硫化氢气体溶解后：硫化氢气体溶解于黏膜外表的水分中，与钠离子结合生成于黏膜外表的水分中，与钠离子结合生成Na2S ,Na2S ,对黏膜产生刺激，可引起局部刺激病对黏膜产生刺激，可引起局部刺激病症，对眼和呼吸道刺激作用明显，如眼刺痛、症，对眼和呼吸道刺激作用明显，如眼刺痛、畏光、流泪，咽干、咽痛、咳嗽，头痛、头畏光、流泪，咽干、咽痛、咳嗽，头痛、头晕、乏力等；晕、乏力等； 吸入

17、高浓度吸入高浓度H2SH2S后：由于阻断了细胞的后：由于阻断了细胞的内呼吸会导致全身性缺氧内呼吸会导致全身性缺氧( (由于中枢神经对缺由于中枢神经对缺氧最敏感，首先受到损害氧最敏感，首先受到损害),),出现头昏头痛、出现头昏头痛、恶心呕吐、全身无力、心悸病症；严重中毒恶心呕吐、全身无力、心悸病症；严重中毒者者 , ,会出现呼吸困难、颜面指甲青紫、狂躁会出现呼吸困难、颜面指甲青紫、狂躁不安的病症不安的病症 , ,甚至出现抽风、意识模糊甚至出现抽风、意识模糊 , ,并并迅速进入昏迷状态，常因呼吸中枢麻痹而致迅速进入昏迷状态，常因呼吸中枢麻痹而致死。死。4 4、硫化氢中毒病症、硫化氢中毒病症一急性中

18、毒一急性中毒 轻度中毒：主要是刺激病症，表现为流泪、轻度中毒：主要是刺激病症，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等病症。脱离接触后短期内头晕、乏力、恶心等病症。脱离接触后短期内可恢复；可恢复； 中度中毒：粘膜刺激病症加重，出现咳中度中毒：粘膜刺激病症加重，出现咳嗽、胸闷、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃嗽、胸闷、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡，有明显头痛、头晕等病症，并出现轻度疡，有明显头痛、头晕等病症，并出现轻度意识障碍意识障碍 ；200-400ppm200-400ppm 重度中毒：数秒钟昏迷倒地，似电击样，重度中毒：数秒

19、钟昏迷倒地，似电击样，病人表现为深度昏迷、全身痉挛或强直，皮肤病人表现为深度昏迷、全身痉挛或强直，皮肤紫绀、瞳孔散大或缩小或不等大、生理反射全紫绀、瞳孔散大或缩小或不等大、生理反射全部消失。可有多种合并症，如肺水肿、脑水肿部消失。可有多种合并症，如肺水肿、脑水肿等。等。4 4、硫化氢中毒病症、硫化氢中毒病症 吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中枢而立性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生即引起窒息，产生“电击样死亡。电击样死亡。 硫化氢具有硫化氢具有“臭蛋样气味，但极高浓度很臭蛋样气味，但极高浓度很

20、快引起嗅觉疲劳而不觉其味快引起嗅觉疲劳而不觉其味 二慢性中毒二慢性中毒 引起神经衰弱综合征和植物神经功能紊引起神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱，偶见多神经炎。乱，偶见多神经炎。5 5、毒物进入人体的途径、毒物进入人体的途径通过呼吸道吸入通过呼吸道吸入 石油化工生产中的毒物，主要从呼吸道石油化工生产中的毒物，主要从呼吸道进入人体，呼吸道黏膜吸收快，它是最主要，进入人体，呼吸道黏膜吸收快，它是最主要，最危险，最常见的途径。最危险，最常见的途径。 通过皮肤吸收通过皮肤吸收 毒物经皮肤吸收可通过表皮屏障，到达毒物经皮肤吸收可通过表皮屏障，到达真皮并进入血管，也可通过毛囊与脂腺或汗真皮并进入血管，也可通

21、过毛囊与脂腺或汗腺绕过表皮屏障。皮肤吸收甚慢腺绕过表皮屏障。皮肤吸收甚慢 。通过消化道吸收通过消化道吸收 毒物由消化道进入人体的时机很少，多由毒物由消化道进入人体的时机很少，多由不良卫生习惯造成误食，或由呼吸道进入人体，不良卫生习惯造成误食，或由呼吸道进入人体，一局部沾附在鼻、咽部位混于其分泌物中，无意一局部沾附在鼻、咽部位混于其分泌物中，无意被吞于胃中。被吞于胃中。6 6、硫化氢对人体造成的主要损害、硫化氢对人体造成的主要损害 硫化氢是一种神经毒剂。亦为窒息性和刺硫化氢是一种神经毒剂。亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器官是中枢神经激性气体。其毒作用的主要靶器官是中枢神经系统和呼吸系统

22、，亦可伴有心脏等多器官损害，系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害，对毒作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。对毒作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。其损害程度可因不同浓度和接触时间而异。其损害程度可因不同浓度和接触时间而异。 损害中枢系统：中枢神经病症极为严重。损害中枢系统：中枢神经病症极为严重。 损害呼吸系统：可出现化学性支气管炎、损害呼吸系统：可出现化学性支气管炎、肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。 损害心肌：在中毒病程中，局部病例可损害心肌：在中毒病程中，局部病例可发生心悸、气急、胸闷或心绞痛样病症。发生心悸、气急、胸闷或心绞痛样病症。H H2 2

23、S S浓度浓度(ppm)(ppm)危害程度危害程度0.13-4.60.13-4.6可闻到臭蛋味可闻到臭蛋味, ,一般对人体不产生危害一般对人体不产生危害4.6-104.6-10刚接触有剌热感刚接触有剌热感, ,但会迅速消失但会迅速消失, ,暴露工作暴露工作8 8小时尚安全小时尚安全 10-2010-20对健康有影响，达到或超过对健康有影响，达到或超过20ppm20ppm时，必须佩戴防毒面具时，必须佩戴防毒面具5050允许直接接触允许直接接触1010分钟分钟1001002 25 5分钟内丧失嗅觉，咽喉肿痛、头痛、恶心分钟内丧失嗅觉，咽喉肿痛、头痛、恶心 , ,接触四小时以上可能导致死亡接触四小时

24、以上可能导致死亡200200很快失去知觉、眼痛、喉咙痛很快失去知觉、眼痛、喉咙痛 ，时间稍长眼睛、咽喉被灼伤，甚至导致死亡，时间稍长眼睛、咽喉被灼伤，甚至导致死亡500500可失去知觉，呼吸困难，可失去知觉，呼吸困难，2 21515分钟出现呼吸停止，如抢救不及时将导致死亡分钟出现呼吸停止，如抢救不及时将导致死亡 700700很快失去知觉、停止呼吸，该浓度下当事人无法自救，很快失去知觉、停止呼吸，该浓度下当事人无法自救，2 2分钟内会致人死亡分钟内会致人死亡 10501050立刻失去知觉，造成死亡或永久性脑损伤，智力损残立刻失去知觉，造成死亡或永久性脑损伤，智力损残 20002000吸上一口，将

25、立即死亡，难于抢救吸上一口，将立即死亡，难于抢救7 7、不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响、不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响 本节主要介绍了如下内容：本节主要介绍了如下内容：中毒的概念中毒的概念中毒的分类中毒的分类硫化氢中毒的机理硫化氢中毒的机理硫化氢中毒的病症硫化氢中毒的病症毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径硫化氢对人体造成的主要损害硫化氢对人体造成的主要损害不同浓度硫化氢环境对健康的影响不同浓度硫化氢环境对健康的影响1 1、医疗急救程序、医疗急救程序 一旦发生人员中毒事故，目击者应立即赶到报警点，发出急救信号，一旦发生人员中毒事故，目击者应立即赶到报警点，发出急救信号，戴上呼吸器，抢救

26、中毒者；报警；戴上呼吸器，抢救中毒者；报警； 医生和应急小组接到报警信号后，立即赶赴受伤现场，救护车司机医生和应急小组接到报警信号后，立即赶赴受伤现场，救护车司机启动车辆作好护送准备；组织救护；启动车辆作好护送准备；组织救护； 现场医生检查受伤情况并采取必要的救护，同时决定采取何种应急救护措施；现场医生检查受伤情况并采取必要的救护，同时决定采取何种应急救护措施； 与医院联系，通报伤者情况、出事地点、时间、并让医院做好急救准备；与医院联系，通报伤者情况、出事地点、时间、并让医院做好急救准备； 救护车运送伤员途中要与急救小组时刻保持联系，随时报告伤者的病情救护车运送伤员途中要与急救小组时刻保持联系

27、，随时报告伤者的病情和具体位置。和具体位置。 2 2、自救互救程序、自救互救程序 3 3、现场自救、现场自救 不要盲目奔跑，大声呼叫，防止毒气吸入不要盲目奔跑，大声呼叫，防止毒气吸入和烟气呛入。和烟气呛入。 要借用敲打声响，挥动光、色等物到达要借用敲打声响，挥动光、色等物到达求救的目的。首先要将浸湿的毛巾等织物捂住求救的目的。首先要将浸湿的毛巾等织物捂住口鼻，迅速撤离毒害污染区域至上风处，并进口鼻，迅速撤离毒害污染区域至上风处，并进行隔离、洗漱、检查。行隔离、洗漱、检查。 如遇到眼内有异物感时，应立即翻起眼如遇到眼内有异物感时，应立即翻起眼皮，用大量清水或生理盐水冲洗至少皮，用大量清水或生理盐

28、水冲洗至少1515分钟，分钟，立刻就医；立刻就医； 如感到呼吸不畅时，在迅速脱离现场如感到呼吸不畅时，在迅速脱离现场至空气新鲜的空旷处后，松开衣领，保持呼至空气新鲜的空旷处后，松开衣领，保持呼吸道通畅；有条件时立即吸氧。吸道通畅；有条件时立即吸氧。 4 4、现场互救、现场互救 脱离现场：立即使患者脱离现场至空气脱离现场：立即使患者脱离现场至空气新鲜的上风处。气温低时注意保暖。新鲜的上风处。气温低时注意保暖。 密切观察呼吸和意识状态：如呼吸困难，密切观察呼吸和意识状态：如呼吸困难，应马上给予输氧；对休克者应让其取平卧位，应马上给予输氧；对休克者应让其取平卧位，头稍低；对昏迷者应及时去除口腔内异物

29、，保头稍低；对昏迷者应及时去除口腔内异物，保持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。 维持生命体征：对呼吸或心脏聚停者应维持生命体征：对呼吸或心脏聚停者应立即施行人工呼吸、胸外心脏按压等心肺复苏立即施行人工呼吸、胸外心脏按压等心肺复苏术。对在事故现场发生呼吸骤停者如能及时施术。对在事故现场发生呼吸骤停者如能及时施行人工呼吸，那么可防止随之而发生心脏骤停。行人工呼吸，那么可防止随之而发生心脏骤停。硫化氢中毒不能施行口对口人工呼吸，防止吸硫化氢中毒不能施行口对口人工呼吸，防止吸入患者的呼出气或衣服内逸出的硫化氢，以免入患者的呼出气或衣服内逸出的硫化氢，以免发生二次交错中毒。有条件者可立即给氧。发生二次交错中毒

30、。有条件者可立即给氧。 对症、支持治疗为主：短程应用糖皮质激对症、支持治疗为主：短程应用糖皮质激素；高压氧治疗等。素；高压氧治疗等。4 4、现场互救、现场互救 消防抢救人员必须做好自我保护和照应消防抢救人员必须做好自我保护和照应互救，穿戴全身防火、防毒等的服装，如：佩互救，穿戴全身防火、防毒等的服装，如：佩戴过滤式防毒面具或氧气呼吸器戴过滤式防毒面具或氧气呼吸器/ /空气呼吸器空气呼吸器呼吸系统防护，佩戴化学平安防护眼镜呼吸系统防护，佩戴化学平安防护眼镜眼睛防护，佩戴化学防护手套手的防护眼睛防护，佩戴化学防护手套手的防护等，穿戴防静电工作服身体防护，确保施等，穿戴防静电工作服身体防护，确保施救

31、抢险人员和现场的平安。救抢险人员和现场的平安。 5 5、救助技术、救助技术 抢救中毒者时，首先离开毒气区，按响报警抢救中毒者时，首先离开毒气区，按响报警器，戴上呼吸器，然后根据实际情况，将受害者器，戴上呼吸器，然后根据实际情况，将受害者从硫化氢毒气中撤离出来。从硫化氢毒气中撤离出来。 拖两臂拖两臂根本技术：根本技术： 拖衣服拖衣服 两人抬四肢两人抬四肢注意保护伤者的头、颈和背部！注意保护伤者的头、颈和背部！u将中毒者拖离毒气区作用：这种技术可以用来抢救有知觉或无知觉的中毒者。作用：这种技术可以用来抢救有知觉或无知觉的中毒者。 如果中毒者无严重受伤即可用两臂拖拉法。如果中毒者无严重受伤即可用两臂

32、拖拉法。拖拖两臂两臂 从背后接近伤从背后接近伤者，两臂从受伤者者，两臂从受伤者腋下伸出，左手抓腋下伸出，左手抓住受伤者右前臂，住受伤者右前臂，右手抓住受伤者左右手抓住受伤者左前臂，将受伤者拉前臂，将受伤者拉到平安地带。到平安地带。作用：可用于一个人或两个人同时救护一个有知觉的中毒者作用：可用于一个人或两个人同时救护一个有知觉的中毒者 这种救护法的好处是，当受伤者倒地且较重时，不用弯曲受害者的身体，这种救护法的好处是，当受伤者倒地且较重时，不用弯曲受害者的身体，就可以立刻将一个受害者移开。就可以立刻将一个受害者移开。u将中毒者拖离毒气区 蹲伏在伤者蹲伏在伤者头部后面，抓住头部后面，抓住受伤者颈肩

33、部的受伤者颈肩部的衣服，用手臂支衣服，用手臂支撑着伤者的头部，撑着伤者的头部，直立后倒退着走。直立后倒退着走。拖衣服拖衣服作用：当有几个救护人员时，这种方法就可被使用，中毒者可以作用：当有几个救护人员时，这种方法就可被使用，中毒者可以 是有知觉的，也可以是神志不清的。是有知觉的，也可以是神志不清的。 这种救护方法可以在一些受限的救护情况下采用。这种救护方法可以在一些受限的救护情况下采用。u将中毒者拖离毒气区 一人同上述一人同上述“拖两拖两臂方法抓住受伤者两臂方法抓住受伤者两臂，另一人抓住受伤者臂，另一人抓住受伤者膝关节靠小腿位置，将膝关节靠小腿位置，将受伤者拉到平安地带。受伤者拉到平安地带。

34、本节主要介绍了如下内容：本节主要介绍了如下内容：医疗急救程序医疗急救程序自救互救程序自救互救程序现场自救现场自救现场互救现场互救救助技术救助技术l拖两臂拖两臂l拖衣服拖衣服l两人抬四肢两人抬四肢1 1、心肺复苏的概念、心肺复苏的概念心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary (cardiopulmonary resuscitationresuscitation，CPR)CPR)，指心跳呼吸骤停后，指心跳呼吸骤停后，在现场进行紧急人工呼吸和胸外心脏按压的在现场进行紧急人工呼吸和胸外心脏按压的技术，是最根本的生命支持。技术，是最根本的生命支持。近年来，我国各地由各种原因发生人员猝近年来，我国

35、各地由各种原因发生人员猝死情况时有发生。其中触电、溺水、中毒、超死情况时有发生。其中触电、溺水、中毒、超负荷运动、物体打击及冠心病、气质性心脏病、负荷运动、物体打击及冠心病、气质性心脏病、心肌堵塞最为多见，其猝死多数是由于心律紊心肌堵塞最为多见，其猝死多数是由于心律紊乱，呼吸肌痉孪等所致。但是，只要抢救及时、乱，呼吸肌痉孪等所致。但是，只要抢救及时、得法、有效得法、有效, ,多数是可以救治的。多数是可以救治的。2 2、心脏骤停的临床表现、心脏骤停的临床表现 心脏骤停：是指各种原因引起的、在未能预心脏骤停：是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停止搏动。计的时间内心脏突然停止搏动。 心脏

36、骤停的临床表现心脏骤停的临床表现 ：1 1意识突然丧失意识突然丧失( (无反响无反响) ) ；2 2颈动脉搏动不能触知；颈动脉搏动不能触知；3 3呼吸停止，瞳孔散大；呼吸停止，瞳孔散大；4 4皮肤呈灰色或发绀。皮肤呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。停，应立即进行抢救。3 3、正常人体的解剖结构及生理指标、正常人体的解剖结构及生理指标 (1) (1)人体的解剖结构人体的解剖结构: :人体由头、颈、躯干和四肢人体由头、颈、躯干和四肢四个局部组成。四个局部组成。 人的根本单位是细胞，许多形状相似功能相人的根本单位是细

37、胞，许多形状相似功能相同的细胞聚在一起，成为组织。人体有上皮组织、同的细胞聚在一起，成为组织。人体有上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织组成。几种不同结缔组织、肌肉组织和神经组织组成。几种不同组织结合起来执行一定的功能叫器官。几种器官组织结合起来执行一定的功能叫器官。几种器官联合起来，担负身体某一方面的任务叫系统。人联合起来，担负身体某一方面的任务叫系统。人体由消化、呼吸、循环、神经、内分泌、泌尿生体由消化、呼吸、循环、神经、内分泌、泌尿生殖和运动系统组成。殖和运动系统组成。3 3、正常人体的解剖结构及生理指标、正常人体的解剖结构及生理指标 2 2人体的生理指标：是指体温、脉搏、呼吸人体的生

38、理指标：是指体温、脉搏、呼吸和血压。和血压。 、体温：人体的正常温度摄氏、体温：人体的正常温度摄氏35.535.536.536.5度。度。 、脉搏：动脉血管的搏动称为脉搏，它与心、脉搏：动脉血管的搏动称为脉搏，它与心跳是一致的。正常人一般脉搏为跳是一致的。正常人一般脉搏为6010060100次次/ /分钟，分钟，大局部在大局部在70807080次次/ /分钟之间，每分钟快于分钟之间，每分钟快于100100次次为过速，慢于为过速，慢于6060次次/ /分钟的人为过缓。分钟的人为过缓。 、呼吸：正常成人呼吸、呼吸：正常成人呼吸14181418次次/ /分钟，检分钟，检查时让患者仰卧，观看其胸部或腹

39、部的起伏，一查时让患者仰卧，观看其胸部或腹部的起伏，一起一伏为呼吸一次，也可以用听诊器或直接在其起一伏为呼吸一次，也可以用听诊器或直接在其胸部听呼吸音。最简单的方法是用手感觉口、鼻胸部听呼吸音。最简单的方法是用手感觉口、鼻前方气体的出入。前方气体的出入。 、血压：血管内流动的血液对血管壁所产、血压：血管内流动的血液对血管壁所产生的压力称为血压，常测量肱动脉血压。正常成生的压力称为血压，常测量肱动脉血压。正常成人血压：收缩压在人血压：收缩压在90140mmHg90140mmHg，舒张压在，舒张压在606090mmHg90mmHg，成人收缩压大于，成人收缩压大于140mmHg140mmHg、舒张压

40、大于、舒张压大于90mmHg90mmHg称为高血压；收缩压低于称为高血压；收缩压低于90mmHg90mmHg称为低血称为低血压。压。4 4、心肺复苏的关键时限、心肺复苏的关键时限 人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝。肾、肝。 脑组织对缺氧最敏感，脑组织虽然只占体重的脑组织对缺氧最敏感，脑组织虽然只占体重的2 2，其血流量却占心脏输出量的，其血流量却占心脏输出量的1515，而耗氧，而耗氧量占全身的量占全身的20202525，婴幼儿耗氧量竟占，婴幼儿耗氧量竟占5050；在正常体温下，心脏停搏；在正常体温下，心脏停搏4 46 6分钟，即可分钟，即可造成

41、造成“不可逆转的脑损伤。因此，心肺复苏不可逆转的脑损伤。因此，心肺复苏开始的越早，其成功率就越高。开始的越早，其成功率就越高。 在在4 4分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供给，故在持供给，故在4 4分钟内迅速急救，确实作好分钟内迅速急救，确实作好CPRCPR时时将可保住脑细胞之不受损伤而完全复原，在将可保住脑细胞之不受损伤而完全复原，在4 46 6分钟之间那么视情况之不同脑细胞或有损伤之可分钟之间那么视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上那么一定会有不同程度之损伤，能，六分钟以上那么一定会有不同程度之损伤，而延迟至十分钟以上那么肯定会对脑细胞造成因而

42、延迟至十分钟以上那么肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。缺氧而导致之坏死。 4 4、心肺复苏的关键时限心肺复苏的关键时限 复苏成功率与复苏开始时间的大致关系如下表：复苏成功率与复苏开始时间的大致关系如下表：复苏开始时间（分钟）复苏开始时间（分钟）复苏成功率（复苏成功率（% %）2020072007年年1 1月，台湾东森新闻报道：月，台湾东森新闻报道：2020岁男子呼吸心跳停止岁男子呼吸心跳停止3030分后复苏分后复苏苗栗县一名苗栗县一名2020岁男子，去年中秋节和同事烤肉喝酒，不小心摔了一跤，结果呼吸心跳都岁男子，去年中秋节和同事烤肉喝酒，不小心摔了一跤，结果呼吸心跳都停止，经过停止，经过3

43、030分钟的急救生命迹象才恢复，成为岛内停止呼吸最久的病例，目前这名男子相分钟的急救生命迹象才恢复，成为岛内停止呼吸最久的病例，目前这名男子相当正常，也没有后遗症。当正常，也没有后遗症。 2004 2004年年6 6月，南方日报报道：月，南方日报报道：遭雷击青年心跳呼吸停止遭雷击青年心跳呼吸停止5050分钟后奇迹分钟后奇迹“复活复活深圳一男青年突遭电击，呼吸、心跳、脉搏全部停止长达深圳一男青年突遭电击，呼吸、心跳、脉搏全部停止长达5050分钟，经医院抢救后竟奇迹分钟，经医院抢救后竟奇迹般般“复活。昨日，记者在深圳盐港医院见到了这名复活。昨日，记者在深圳盐港医院见到了这名“起死回生的青年。起死回

44、生的青年。5 5、心肺复苏的步骤、心肺复苏的步骤5 5、心肺复苏的步骤、心肺复苏的步骤检查意识：轻拍患者双肩、在双耳边呼唤检查意识：轻拍患者双肩、在双耳边呼唤( (禁止摇动患者头部，防止损伤颈禁止摇动患者头部，防止损伤颈椎椎) )，确定有无意识；，确定有无意识； 大声呼救：一旦病人昏迷，立即大声呼救，接着联系打大声呼救：一旦病人昏迷，立即大声呼救，接着联系打120120求救；求救； 放平身体，检查及畅通呼吸道：身体仰卧、平直，清理口鼻中异物；放平身体，检查及畅通呼吸道：身体仰卧、平直，清理口鼻中异物； 开放气道：仰头抬颈法，或仰头举颏法；开放气道：仰头抬颈法，或仰头举颏法；u翻开气道的方法翻开

45、气道的方法u 仰头抬颈法：抢救者跪于患者头部的一侧，一手仰头抬颈法：抢救者跪于患者头部的一侧，一手放在患者的颈后将颈部托起，另一手置于前额，压住前放在患者的颈后将颈部托起，另一手置于前额，压住前额使头后仰，其程度要求下颌角与耳垂边线和地面垂直，额使头后仰，其程度要求下颌角与耳垂边线和地面垂直，动作要轻，用力过猛可能损伤颈椎。动作要轻，用力过猛可能损伤颈椎。u翻开气道的方法翻开气道的方法u 仰头举颏法仰头举颏法 ：抢救者一只手放置于患者的前额，：抢救者一只手放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的食中指放在下颌用力往下压，使其头后仰，另一只手的食中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。骨

46、下方，将颏部向上抬起。5 5、心肺复苏的步骤、心肺复苏的步骤 人工呼吸：检查有无呼吸，方法是人工呼吸：检查有无呼吸，方法是“看看胸部起伏、胸部起伏、“听呼吸音和听呼吸音和“试口试口鼻附近呼出气流，如病人呼吸已停止或微弱时，鼻附近呼出气流，如病人呼吸已停止或微弱时，立即有效吹气立即有效吹气2 2次；次；u人工呼吸人工呼吸 u 操作步骤操作步骤( (口对口口对口) )u 将病人置于仰卧位、身体平直无卷曲，抢救者跪于患将病人置于仰卧位、身体平直无卷曲，抢救者跪于患者肩部一侧，施救者与患者肩部垂直。一手托起病人下颌者肩部一侧，施救者与患者肩部垂直。一手托起病人下颌尽量使其头后仰，翻开呼吸道；尽量使其头

47、后仰，翻开呼吸道；u 用托下颌的大姆指张开病人的口，以利吹气；用托下颌的大姆指张开病人的口，以利吹气；u 用一、两层纱布或手绢覆盖在病人的嘴上，并用另一用一、两层纱布或手绢覆盖在病人的嘴上，并用另一只空着的手的拇指和食指捏紧病人的鼻孔，以免漏气；只空着的手的拇指和食指捏紧病人的鼻孔，以免漏气；u 抢救者将口紧贴于病人口上用力吹气，直至病人胸廓抢救者将口紧贴于病人口上用力吹气，直至病人胸廓扩张为止。吹气时间扩张为止。吹气时间1 1秒以上，气量以秒以上，气量以1000ml1000ml左右为宜左右为宜( (成成人人) )；u 吹气完毕，抢救者稍抬头面侧转吹气完毕，抢救者稍抬头面侧转, ,同时松开捏鼻

48、孔的手。同时松开捏鼻孔的手。使胸廓及肺弹性回缩；使胸廓及肺弹性回缩；u 如此反复进行，每分钟吹气如此反复进行，每分钟吹气10-1210-12次。次。u人工呼吸人工呼吸 u 本卷须知本卷须知u首先要检查病人口内有否有泥沙，痰、呕吐物、活首先要检查病人口内有否有泥沙，痰、呕吐物、活动假牙等，如有那么清理，并解松病人的衣领、内衣、胸动假牙等，如有那么清理，并解松病人的衣领、内衣、胸罩、裤带等；罩、裤带等；u 吹气应均匀，一次吹气量约为吹气应均匀，一次吹气量约为8001200ml8001200ml；u 吹气时间约占一次呼吸周期的三分之一；吹气时间约占一次呼吸周期的三分之一；u 尚存微弱的自主呼吸时，人

49、工呼吸应与自主呼吸同尚存微弱的自主呼吸时，人工呼吸应与自主呼吸同步；步；u 胸廓及肺弹性回缩无力时，可借助手压胸的方法；胸廓及肺弹性回缩无力时，可借助手压胸的方法；u 张开的口紧紧包绕病人口部，使口鼻均不漏气为宜；张开的口紧紧包绕病人口部，使口鼻均不漏气为宜；u 吹气完毕，立即用手感觉病人口、鼻有无气体呼出，吹气完毕，立即用手感觉病人口、鼻有无气体呼出，以确定人工呼吸是否有效。假设无气体呼气，应检查呼吸以确定人工呼吸是否有效。假设无气体呼气，应检查呼吸道是否翻开或有堵塞物，鼻孔是否漏气等。道是否翻开或有堵塞物，鼻孔是否漏气等。u 有条件的话可以使用用简易呼吸器或人工呼吸面罩。有条件的话可以使用

50、用简易呼吸器或人工呼吸面罩。简易呼吸器是一种最根本的由人工操作的呼吸器。当病人呼吸困难或窒息时，可简易呼吸器是一种最根本的由人工操作的呼吸器。当病人呼吸困难或窒息时，可辅助或强制病人通气，无需气源或电源，故可以供现场抢救使用。辅助或强制病人通气，无需气源或电源，故可以供现场抢救使用。 人工呼吸面罩：带有单向阀，无色透明，采用优质人工呼吸面罩：带有单向阀，无色透明，采用优质PVCPVC精制而成，可防酸、碱腐蚀，精制而成，可防酸、碱腐蚀，耐高温，可高温消毒，反复使用；单向阀独特设计，防止口对口呼吸的不卫生耐高温，可高温消毒，反复使用；单向阀独特设计，防止口对口呼吸的不卫生, ,使使人工呼吸更卫生平

51、安。用于心肺复苏时，使急救人员和伤者隔离，防止交叉接触人工呼吸更卫生平安。用于心肺复苏时，使急救人员和伤者隔离，防止交叉接触感。感。 5 5、心肺复苏的步骤、心肺复苏的步骤 心肺复苏：首先检查心跳，触摸颈动脉，看心心肺复苏：首先检查心跳，触摸颈动脉，看心跳是否停止。假设呼吸心跳均已停止，应立即按跳是否停止。假设呼吸心跳均已停止，应立即按照照30:230:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。按压频的比例进行胸外按压和人工呼吸。按压频率率100100次次/ /分钟，吹气频率分钟，吹气频率10-1210-12次次/ /分每分每5-65-6秒一秒一次人工呼吸。次人工呼吸。 心跳检查方法：食指及中指先摸到喉

52、结心跳检查方法：食指及中指先摸到喉结处，在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的处，在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中，按压观察颈动脉沟中，按压观察颈动脉5-105-10秒。秒。u胸外心脏按压胸外心脏按压 u 步骤和技术步骤和技术u患者体位：使患者仰卧在硬地板或地上。以保证心脏患者体位：使患者仰卧在硬地板或地上。以保证心脏效果，必要时可抬高低肢，以促进静脉血回流，增加人工效果，必要时可抬高低肢，以促进静脉血回流，增加人工循环的排血量；循环的排血量；u按压部位：抢救者位于病人一侧，食指和中指并拢，按压部位：抢救者位于病人一侧，食指和中指并拢，沿病人肋弓下缘上滑至两侧肋弓交叉处的切迹。以切迹为沿

53、病人肋弓下缘上滑至两侧肋弓交叉处的切迹。以切迹为标志，然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，即剑标志，然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，即剑突上方二指处不能按压剑突，另一手的掌根紧贴食指突上方二指处不能按压剑突，另一手的掌根紧贴食指上方按压在胸骨上；上方按压在胸骨上；u按压手势：按压在胸骨上的手不动，将定位的手抬起，按压手势：按压在胸骨上的手不动，将定位的手抬起，用掌根重叠放在另一手的掌背上，手指交叉扣抓住下面手用掌根重叠放在另一手的掌背上，手指交叉扣抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，手指指尖弯曲向上离开胸壁，的手掌，下面手的手指伸直，手指指尖弯曲向上离开胸壁，这样只使掌根紧压在胸骨上；这样只使掌根紧压在胸骨上；u胸外心脏按压胸外心脏按压 步