骨科非化脓性关节炎幻灯片

1、 非化脓性关节炎非化脓性关节炎 皖南医学院附属弋矶山医院关节外科陈进 骨关节炎骨关节炎 （osteoarthritisosteoarthritis）骨关节炎骨关节炎一般特点一般特点 中老年人多见 女性多于男性 好发于负重关节病因病因 原发性骨关节炎的发病 原因至今为止尚不清楚 分类分类 原发性和继发性病理病理 最早期的病理变化发生 在关节软骨 病变部位病变部位 1关节软骨 2软骨下骨 3滑膜 4关节囊与周围的肌肉骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎临床表现疼痛 （主要症状） 休息疼关节僵硬 关节肿胀 浮髌试验阳性 肌肉萎缩 关节畸形骨关节炎骨关节炎 X线关节间隙狭窄 骨赘形成 畸形 软骨下骨硬化

2、见非对称关节间隙变窄，软骨下骨硬化和骨赘形成，严重者出现关节膝内翻畸形。骨关节炎骨关节炎诊断慢性病史、临床表现和X-线表现关节滑液检查X线表现骨关节炎骨关节炎治疗 非药物治疗非药物治疗： 注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。物理疗法可以缓解疼痛。 药物疗法药物疗法 ： 非甾体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。活血化瘀中草药内服，及外部热敷熏洗，浸泡等可缓解症状，延缓病程。关节内注射透明质酸钠。骨关节炎骨关节炎治疗 手术疗法： 骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛生活不能自理时，可作手术治疗术前术前X X线线术后术后X X线线 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 （Anky

3、losing spondylitisAnkylosing spondylitis） 强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要 症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。该病病因尚不明确，是以脊柱为 主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造 成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。强直性脊柱炎强直性脊柱炎病理慢性血管翳炎症 韧带骨化 骶髂关节起病 向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎 向下侵犯髋关节 脊柱后凸 骨性强直 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 临床表现 好发16-30岁 男性占90 家族史 骶髂关节和下腰痛 骶髂关节叩痛 脊柱僵硬、畸形 关

4、节活动障碍强直性脊柱炎强直性脊柱炎实验室检查 类风湿因子试验阴性，HLAB27多为阳性。急性期，白细胞增多，可有继发贫血血沉加速，尿17酮皮质激素升高。强直性脊柱炎强直性脊柱炎X线骶髂关节变窄、模糊、融合 椎间小关节模糊、融合 脊柱“竹节”样变 脊柱后凸 髋关节变窄 股骨头坏死 髋关节融合强直性脊柱炎强直性脊柱炎诊断分析（一）病史分析：有下列表现应考虑炎症性脊柱病变：v腰背部不适v年龄40岁v持续3个月以上v清晨时僵硬v活动后症状有所改善强直性脊柱炎强直性脊柱炎诊断分析 （二）常用的诊断标准：纽约标准1984年修订： v腰痛和僵直3个月以上 v胸部疼痛和僵硬感； v腰椎活动受限；v虹膜炎的历史

5、、现状或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可认为强直性脊柱炎存在。强直性脊柱炎强直性脊柱炎治疗 止痛 防止畸形 截骨矫形 人工关节置换强直性脊柱炎强直性脊柱炎 术前 术后 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 （Rheumatoid arthritisRheumatoid arthritis） 类风湿性关节炎类风湿性关节炎病因 全身免疫性疾病，表现为外周关节的非特异性炎症病理变化 原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎早期滑膜充血、水肿，纤维蛋白渗出 中期肉芽组织血管翳后期纤维关节强直 临床表现关节疼痛、肿胀 晨僵现象 多个关节受累（对称性） 活动受限 畸形类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性

6、关节炎类风湿性关节炎实验室检查及影像学检查 实验室检查：血沉快；抗链“O”、类风湿因子多为阳性；免疫球蛋白阳性（IgM,IgG）；关节液多为浑浊，无细菌，粘稠度较正常为低影像学检查：软组织肿胀、关节间隙变窄。CT及MRI可用于早期病人类风湿性关节炎类风湿性关节炎X线早期局限性骨质疏松早期局限性骨质疏松 关节间隙狭窄、关节变形关节间隙狭窄、关节变形 关节间隙消失，关节畸形融合关节间隙消失，关节畸形融合 纤维性强直纤维性强直类风湿性关节炎类风湿性关节炎诊断 1、 早晨起床时关节僵硬感。 2、 至少一个关节活动时有疼痛或压痛。 3、 至少一个关节有肿胀（不仅增生，软组织增厚或积液）。 4、 至少有另

7、一个关节肿胀（2个关节受累症状的间歇期不超过3个月）。 5、 两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对称。6、 皮下结节 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 7、 类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退行性变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙 8、 凝集试验阳性，再个不同实验室采集任何方法的类风湿因子为阳性，并且正常对照组的阳性率不大于5% 9、 滑液中有极少量的粘蛋白沉淀（液体浑浊，含有碎屑；滑液炎性渗液含白细胞数量超过2000/l，没有结晶） 10、有下列3中或3种以上滑膜特有的组织学改变；显著的绒毛增厚；滑膜表面细胞增生；慢性炎性细胞浸润，有形成“淋巴样结

8、节”的倾向；表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶 11、结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维和慢性炎性细胞浸润类风湿性关节炎类风湿性关节炎（一）典型的类风湿关节炎：具备上述标准中的7项，其中标准1-5 的关节症状或体征必须至少持续6周（二）可明确诊断的类风湿性关节炎：需具备上述标准中的5项； 1-5项关节症状，体征必须至少持续6周（三）拟诊类风湿性关节炎：具备上述标准中的3项；其中至少有 标准1-5关节症状中的一项，体征至少有一项要持续6周以上类风湿性关节炎类风湿性关节炎 治疗治疗 治疗目的治疗目的 减轻疼痛 缓解炎症 延缓软骨破坏 非非手术疗法手术疗法 非甾体类消炎药(NSAIDs) 抗风湿药(DMARDs) 糖皮质激素 免疫抑制剂 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 治疗治疗