食管癌临床路径

1、食管癌临床路径（2015年版）一、食管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为食管癌（ICD-10 : C15/D00.1）行食管癌根治术（食管癌切除+食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）1. 临床症状：进行性吞咽困难。2. 辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）1. 经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管 胃吻合术。2. 经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（

2、胸腹二切 口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。（四）标准住院日为 13-21天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 : C15/D00.1食管癌疾病编2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此 路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血气分析、心电图；（4）内镜检查+活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部 CT （平扫+增强扫描）、腹部超声或C

3、T。2. 根据患者情况可选择：（1）超声心动图；（2）食管内镜超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。（卫1. 抗菌药物：应按照抗菌药物临床应用指导原则 医发2004285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药 物。2. 术前30分预防性应用抗菌药物。（八）手术日为入院第 3-7天。1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。3. 术中用药：预防性应用抗菌药物。4. 输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复 10-14天。1. 必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电 解质。2. 术后用药：抗菌药物使用，应按照抗菌药物临床应 用指

4、导原则（卫医发2004285号）执行，可选用二代头 孢类或联合应用甲硝唑类。（十）出院标准。1. 进半流食顺利。2. 切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。3. 体温正常，胸片提示无明显感染征象。（十一）变异及原因分析。1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2. 术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、 吻合口痿等并发症，需要延长治疗时间。、食管癌临床路径 A适用对象：第一诊断为 食管癌（ICD-10 : C15/D00.1 ）行食管癌根治术（食管癌切除+食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42）6患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：

5、住院号： 住院日期：年月 日出院日期：年 月日 标准住院-21天时间住院第1天价格住院第2-3天价格住院第4天 （手术前1天）价格m询问病史及体格检杳上级医师杳房上级医生杳房主完成病历书写临床分期与术前评估完成术前准备要诊开化验单及检杳申请单根据病情需要，完成相关科室术前病例讨论，确定手诊主管医师杳房会诊术方案疗初步确定治疗方案住院医师完成病程日志、上级医元成术前小结、签署手术知工作师杳房记录等病历书写情冋意书、输血冋意书、授作权冋意书长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：外科护理常规外科护理常规拟明日全麻护理级别二级护理级别 二级下行食管癌三级三级切除+食管-饮食：半流质饮饮食：半流质饮胃吻合术食流

6、质饮食流质饮食术前禁食水食雾化吸入术前肠道准临时医嘱：呼吸功能锻炼备：聚乙二醇 血常规、15 化痰片或化痰口服电解质散剂76.82尿液分析10液（羧甲司坦口服液51.162盒水稀释大便常规810ml X2 盒）后分次口服肝功能92 特布他林 0.25X20241 50% GS 200ml11.3肾功能63支分次口服重电解质40吸氧1小时bid术前留置胃占血糖20管医 血型15备皮20医嘱凝血功能137备血免疫九项145术前抗生素肿瘤7项3000头孢唑林肺功能703动脉血气分析36皮试（） 心电图270 头孢呋辛皮30 内镜检杳+活检?试（）胸部CT （平扫+增846.540 头孢他啶皮强扫描）

7、3上消化道造影168.66试（）腹部肝胆胰脾彩超1220 超声心动图2520024小时动态心电图食道内镜超声300？:口介绍病房环境、设呼吸功能锻炼宣教、备皮等施和设备健康咨询4.75术前准备入院护理评估 一次性使用吸氧管31.51提醒患者禁口塑具5.04雾化器47.7食水口腕带0.89雾化吸入*29*2健康咨询4.75口医用手套2.49 中心加压吸氧*22.5*2 中心加压吸口静脉采血4床位费氧*22.5*2口试管5双人间46雾化吸入*29*2口材料费20三人间37术前备皮20口体检费19卫生垃圾处理费2备皮包2.33主要口住院诊查费70陪护费1胃管12.2护理口健康咨询4.75护理费负压吸

8、引器3.06工作床位费 一级护理12空肠营养管?口双人间46二级护理6床位费口三人间37三级护理3双人间46口卫生垃圾处理费2三人间37口陪护费1卫生垃圾处护理费理费2口一级护理12陪护费1口二级护理6护理费口三级护理3 一级护理12二级护理6三级护理3病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因:变异1.1.1.记录2.2.2.时间住院第5天 （手术日）价格住院第6天 （术后第1天）价格住院第7天 （术后第2天）价格留置胃管或加留置十二上级医师杳房上级医师杳房指肠营养管 住院医师完成病程书住院医帅完成病程书写留置尿管写 观察胸腔引流及胃肠减主手术 观察胸腔引流及胃肠压情况要诊术者完成手术记录

9、减压情况观测生命体征诊住院医生元成术后病程观测生命体征注意生命体征及肺部呼疗主管医生杳房注意生命体征及肺部吸音工观察生命体征呼吸音鼓励并协助患者排痰作向患者及家属交代病鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰情、手术情况及术后注必要时纤支镜吸痰意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：外科护理常外科护理常外科护理常规规规护理级别护理级别护理级别特级特级特级 一级 一级一级二级二级二级三级三级三级禁食水禁食水禁食水吸氧2.5吸氧2.5吸氧2.5清醒后半卧位清醒后半卧清醒后半卧病重位位持续胃肠减病重病重压.记量重持续胃肠减持续胃肠减心电监护体占八、压.记量压.记量温、测血压医心电监护体 心电监护体Q1/2H平

10、稳后嘱温、测血压温、测血压改Q1/2H平稳后Q1/2H平稳 Q2H改后改 Q4H Q2H Q2H Q6H Q4H Q4H胸管引流记量 Q6H Q6H持续导尿，记持续导尿，记胸管引流记24小时出入量24小时出入量雾化吸入9量持续导尿，空肠造痿管雾化吸入9记24小时抗生素 鼻饲营养出入量0.9%NS空肠造痿雾化吸入9100ml+头孢唑?管空肠造痿管林ivgtt胸管引流记抗生素bid ,量抗生素0.9%NS 100ml+头孢 唑林 ivgtt bid , 0.9%NS 100ml+头孢呋辛 2.5(1.25)ivgtt bid , 0.9%NS100ml+头孢他啶 (0.75)3.0 ivgttbi

11、d ,O奥硝唑100ml IVgtt qdO左氧氟沙星 注射液 0.3ivgtt qd0.9%NS100ml+泮托拉 唑 80mg IVgtt bid0.9%NS500ml+ 10%KCL 10mlIVgtt氨溴索注射 液 60mg iv bid曲 马多100mg im q8hO羟乙基淀粉?71.6247.523.432.498.4823.3635.488.40.9%NS 100ml+头孢 唑林ivgtt bid , 0.9%NS 100ml+头孢呋 辛 2.5(1.25) ivgtt bid , 0.9%NS100ml+头孢他 啶(0.75)3.0ivgtt bid ,O 奥硝唑100ml

12、IVgtt qdO左氧氟沙星注射液 0.3 ivgtt qdO 0.9%NS 100ml+泮托拉 唑 80mg IVgtt bid0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10mlIVgtt71.6247.523.498.48 0.9%NS 100ml+头孢呋辛 2.5(1.25)ivgtt bid, 0.9%NS 100ml+头孢他啶 (0.75) 3.0 ivgttbid ,O奥硝唑 100ml IVgtt qdO左氧氟沙星注 射液 0.3 ivgtt qdO 0.9%NS 100ml+ 泮托拉唑80mg IVgtt bid0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt氨溴

13、索注射液71.6247.5500ml ivgtt qdO复方低分子右旋糖苷250ml ivgtt qd72.441元5%GS或0.9%NS500ml+VitC2.0+VitB60.2+ 10%KCL10ml IVgttqd15.97临时医嘱：邦亭 0.5kuiv st21.73氨溴索注射液 60mg ivbidO曲马多100mg im q8h5%GS 或0.9%NS500ml+VitC2.0+VitB6 0.2+10%KCL 10ml IVgtt qdO复方氨基酸18-II250mlivgtt qdO中长链脂肪 乳 250ml IVgtt qd临时医嘱： 血常规、 肝肾功能、 电解质胸片23.

14、3635.488.415.9718.97615155408460mg iv bidO 曲马多100mg im q8h5%GS 或 0.9%NS 500ml + VitC2.0 +VitB6 0.2 + 10%KCL 10ml IVgtt qdO复方氨基酸18-II250mlivgtt qdO中长链脂肪乳250ml IVgtt qd临时医嘱：血常规、肝功能肾功能血糖电解质心肌酶学胰功二项血脂B胸片人血白蛋白10g ivgtt st羟乙基淀粉500ml ivgttst23.432.498.4823.3635.488.415.9718.97615元92元63元20元40元67元40元55元84580

15、72.421复方低分子生理盐水1.35速尿10mg右旋糖苷皮500ml鼻饲iv 白蛋白毕试（）人血白蛋白580用10g ivgtt76.59肠内宫养制剂st（能全素、48.8羟乙基淀粉72.4能全力、109500mlivgtt st 速尿 10mgiv 白蛋白毕用21康全力）肠内宫养制 剂（能全 素、能全 力、康全 力）？术晨留置胃密切观察患密切观察患者病情变化管、尿管者病情变化指导术后呼吸训练密切观察患指导术后呼术后心理与生活护理者病情变化吸训练健康咨询4.75心理和生活术后心理与中心加压吸氧2.5*24护理生活护理心电监护5*24健康咨询4.75健康咨询4.75材料费20主要中心加压吸中心

16、加压吸加厚保护床垫6.89*2护理氧*202.5*20氧2.5*24动静脉护理4.5*6工作心电监护*205*20心电监护5*24静脉注射4*2负极片*55.3*5材料费20肌肉注射3*3材料费20加厚保护床静脉输液6*2加厚护理床垫6.89*2静脉输液12瓶12垫*26.89*2动静脉护理4.5*6留置导尿1动静脉护理静脉注射4*2引流袋1.27*2*64.5*6肌肉注射3*3血氧饱和度监测3*24一次性肝素静脉输液6*2鼻饲8*3帽*23.71*2静脉输液12点连式止血带2.9静脉穿刺术20瓶12特大换药47.5皮内损伤注留置导尿1无菌敷贴12射10引流袋1.27*2 一般专项护理85静脉

17、注射*34*3血氧饱和度 一次性使用过滤输液10.6静脉输液*26*2监测3*24预冲式导管冲洗器9.43*4静脉输液 12鼻饲8*3雾化吸入9*2瓶12点连式止血引流袋更换2.36留置导尿1带2.9瓶口贴0.28 一次性吸氧特大换药47.5透明医用敷料6管31.59无菌敷贴12胃肠减压9.5 无菌手术刀 一般专项护负压吸引器3.06片*23.71*2理85胸腔闭式引流瓶25引流袋*21.27*2 一次性使用负压吸引装置13血氧饱和度过滤输液10.6 一次性使用吸氧管31.59监测*203*20预冲式导管床位费鼻胃管169.6冲洗器9.43*4双人间46医用手套2.49雾化吸入9*2三人间37

18、点连式止血引流袋更换2.36卫生垃圾处理费2带2.9瓶口贴0.28陪护费1透明医用敷透明医用敷护理费料2.97*2料6 一级护理12 一次性导尿胃肠减压9.5二级护理6包26.5负压吸引器3.06三级护理3 一次性使用胸腔闭式引过滤输液*210.6*2流瓶25 一般专项护负压吸引装理*107.5*10置13特大换药47.5*2 一次性使用无菌敷贴2.86*4吸氧管31.59超滑导尿管6.36床位费鼻饲8双人间46导尿费9.5三人间37胸腔引流瓶12.7*2卫生垃圾处预冲式导管理费2冲洗器9.5*2陪护费1瓶口贴0.28护理费胃肠减压9.5 一级护理12负压吸引器3.06二级护理6负压引流装三级

19、护理3置6.36*2床位费双人间46三人间37卫生垃圾处 理费陪护费护理费 一级护理二级护理三级护理211263时间住院第8天 （术后第4 天）价格住院第914 天（术后第5 9天）价格住院第15-20天（术后第10-15天）出院日主 要 诊 疗 工 作 上级医 生查房住院医 生完成 病程书 写视病情 复查血 常规、血 生化及 胸片应用肠 内宫养视胸腔 引流情 况拔除 胸腔引 流管并 切口换 药必要时 纤支镜 吸痰视情况 停用或 调整抗 菌药物视情况 拔除胃 管及十上级医生 查房住院医生 完成病程 书写视病情复 查血常规、 血生化及 胸片应用肠内 营养视胸腔引 流情况拔 除胸腔引 流管并切 口

20、换药必要时纤 支镜吸痰视情况停 用或调整 抗菌药物视情况拔 除胃管及 十二指肠 营养管上级医生 查房住院医生 完成病程 书写视情况拔 除十二指 肠营养管， 逐步恢复 饮食视伤口愈 合情况拆 线上级医生查房，明 确是否出院住院医生完成出院 小结、出院证明、 病历首页等向患者及家属交代 出院后的注意事 项，如饮食、复诊 时间、后续治疗等二指肠营养管重 占 八、 医 嘱长期医嘱：外科护 理常规护理级 别 特级 一级 二级 三级禁食水吸氧病重持续胃 肠减压， 记量心电监 护体温、 测血压Q1/2H 平 稳后改 Q2H Q4H Q6H胸管引 流记量持续导 尿，记24 小时出 入量雾化吸 入空肠造 痿管

21、抗生素0.9%NS100ml+头孢唑长期医嘱：外科护理 常规护理级别 特级 一级 二级 三级禁食水 术后5-6天进流食吸氧 体温、血 压、呼吸、 脉搏、血氧 饱和度监 测空肠造痿 管O抑酸：0.9%NS 100ml+ 泮托拉唑80mg IVgtt bidO维持水电解质平衡：0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qdO氨溴索注射 液 60mg iv bidO曲马多100mg im q8h5%GS 或0.9%NS500ml+VitC2.0 +VitB6 0.2+ 10%KCL10ml98.4815.9735.48长期医嘱：外科护理 常规护理级别特级一级二级 三级半流质心电

22、监护 体温、测血 压Q1/2H平 稳后改 Q2H Q4H Q6H空肠造痿 管0.9%NS 500ml+VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10mlIVgtt qdO复方氨基酸18-II250mlivgtt qdO中长链脂肪乳 250ml IVgtt qd化痰口服 液O肠内营养制 剂（能全素 能全力、 康全力） 临时医嘱： 切口拆线 换药15.9718.97610.3825.5876.5948.8109出院医嘱：术后三周普食睡眠时床头垫高出院带药奥美拉唑 40mg每天1 次，反酸时口服林ivgttbid ,0.9%NS100ml+头孢 呋辛2.5(1.25) ivgtt bi

23、d,0.9%NS 100ml+头孢 他啶(0.75)3.0 ivgtt bid ,O 奥硝唑100ml IVgtt qdO左氧氟沙 星注射液0.3 ivgtt qd O 0.9%NS100ml+泮托 拉唑 80mg IVgtt bid 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd氨溴索 注射液60mg iv bidO 曲马多100mgim q8h5%GS 或0.9%NS500ml + VitC2.0+ VitB60.2+ 10%KCL 10mlIVgtt qdO复方氨基 酸 18-II250ml ivgtt qdO中长链脂肪乳250ml?71.6247.523.432.

24、498.4823.3635.488.415.9718.9IVgtt qdO复方氨基酸18-II250mlivgtt qdO中长链脂 肪乳 250mlIVgtt qdO肠内营养制 剂（能全素、 能全力、 康全力） 临时医嘱：切口换药胸片、 血常规、肝功能A肾功能电解质泛影葡胺 上消化道 造影8.415.9718.97676.5948.81098415926340120IVgtt qd 临时医嘱：76复查血 常规、肝 肾功能、 电解质215胸片人血白 蛋白log84ivgtt st580羟乙基 淀粉500mlivgtt st72.4速尿10mg iv白蛋白毕用21肠内营 养制剂(能 全素、76.59能全力、48.8康全力)109主要护密切观密切观察观察患者理工作察患者患