预拌混凝土取样三方确认记录表

1、预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A001工程名称：鑫都城云天绿洲7#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年5月10日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C15生产日期：2007年5月10日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 07代表方量：28m3使用部位：基础垫层搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数1 组，其中标准养

2、护试块1 组，同条件养护试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102搅拌站确认人员（签字）：见证员证书号：取样员（签字）：见证员（签字）：日期：2007年5月10日日期：2007年 月日日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A002工程名称：鑫都城云天绿洲1#房工程地址：中春

3、路、鑫都路施工单位：监理（建设）单上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：取样日期：上海腾达混凝土有限公司2007年5月13日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C15生产日期：2007年5月13日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 07代表方量：40m 3使用部位：基础垫层搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数1 组，其中标准养护试块1 组，同条件养护试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书

4、号：5102取样员（签字）：日期：2007年5月13日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：.学习帮手.1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A003工程名称：鑫都城云天绿洲7#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：

5、上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年5月15日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ52000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年5月15日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 44代表方量：8m3使用部位：桩芯搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数1 组，其中标准养护试块1 组，同条件养护试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年5月15日搅拌站确认人员（签字）：日期

6、：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A004工程名称：鑫都城云天绿洲1#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年5月17日产品

7、名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C15生产日期：2007年5月17日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 44代表方量：4m3使用部位：桩芯搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数1 组，其中标准养护试块1 组，同条件养护试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年5月17日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式

8、四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A005工程名称：鑫都城云天绿洲7#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年5月22日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年5月

9、22日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 44代表方量：170m3使用部位：基础梁搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数3 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护试块 1 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年5月22日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、

10、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A006工程名称：鑫都城云天绿洲1#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年5月29日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年5月29日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 44代表方量：3

11、50m3使用部位：基础梁搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数5 组，其中标准养护试块4 组，同条件养护试块 1 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日 期：2007年5月29日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将

12、记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A007工程名称：鑫都城云天绿洲2#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年6月3日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C15生产日期：2007年6月3日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 07代表方量：13m3使用部位：基础垫层搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明

13、防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数1 组，其中标准养护试块1 组，同条件养护试块/ 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年6月3日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取

14、样三方确认记录表编号：A008工程名称：鑫都城云天绿洲7#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年6月7日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ52000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年6月7日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 44代表方量：70m3使用部位：-0.06以下结构搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数1 组，其中标准养护试块1

15、 组，同条件养护试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年6月7日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A009工程名称：鑫都城云天绿洲1#房工程地址：中春路、鑫都路施工

16、单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年6月8日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年6月8日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 44代表方量：90m 3使用部位：-0.06以下结构搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数1 组，其中标准养护试块1 组，同条件养护试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：51

17、02取样员（签字）：日期：2007年6月8日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A010工程名称：鑫都城云天绿洲2#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有

18、限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年6月8日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年6月8日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 44代表方量：4m3使用部位：桩芯搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数1 组，其中标准养护试块1 组，同条件养护试块/ 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年6月8日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书

19、号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A011工程名称：鑫都城云天绿洲2#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年6月12日产品名称：商品混凝土产品标准：J

20、GJ52000施工需要强度等级：C30P6生产日期：2007年6月12日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 44代表方量：110m3使用部位：水泵房基础底板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数3 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护试块 1 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年6月12日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站

21、、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A012工程名称：鑫都城云天绿洲2#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年6月21日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30P6生产日期：2007年6月21日施工需

22、要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TD 44代表方量：400m3使用部位：地卜车库基础底板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数6 组，其中标准养护试块5 组，同条件养护试块 1 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年6月21日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同

23、强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A013工程名称：鑫都城云天绿洲1#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年6月25日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C20生产日期：2007年6月25日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 24代表方量：

24、70m3使用部位：底层毛地坪搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数1 组，其中标准养护试块1 组，同条件养护试块/ 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日 期：2007年6月25日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时

25、将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A014工程名称：鑫都城云天绿洲2#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年7月6日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ52000施工需要强度等级：C30P6生产日期：2007年7月6日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：190m3使用部位：地下车库墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060

26、002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数3 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护试块 1 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年7月6日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表

27、预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A015工程名称：鑫都城云天绿洲2#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海嘉环混凝土有限公司取样日期：2007年7月18日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年7月18日施工需要坍落度：140 ±30mm配合比通知单编号：P200701419代表方量：145m3使用部位：一层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060099备案证明防伪复印件编号:2007015480取样情况：混凝土试块组数3

28、 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护试块 1 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年7月18日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A016工程名称：鑫都城云天绿洲1#

29、房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年7月20日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年7月20日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：180m3使用部位：32轴一47轴一层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数2 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护试块/ 组取样和制作过程中

30、存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日 期：2007年7月20日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A017工程名称：鑫都城云天绿洲1#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限

31、公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年7月21日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ52000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年7月21日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：360m3使用部位：1轴一31轴一层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数5 组，其中标准养护试块4 组，同条件养护试块 1 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2

32、007年7月21日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A018工程名称：鑫都城云天绿洲2#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土

33、有限公司取样日期：2007年7月28日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年7月28日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：150m3使用部位：二层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数2 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日 期：2007年7月28日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证

34、员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A019工程名称：鑫都城云天绿洲7#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年7月29日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ55

35、2000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年7月29日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：140m3使用部位：一层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数3 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护试块1 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日 期：2007年7月29日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、

36、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A020工程名称：鑫都城云天绿洲1#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年8月4日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ52000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年8月4日施工需要坍落度：140

37、±30mm配合比通知单编号：TF 08代表方量：210m3使用部位：二层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数3 组，其中标准养护试块3 组，同条件养护试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年8月4日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑

38、为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A021工程名称：鑫都城云天绿洲2#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年8月5日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年8月5日施工需要坍落度：140 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：150m3使用部位：三层墙、顶板

39、搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数3 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护试块 1 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年8月5日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测

40、机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A022工程名称：鑫都城云天绿洲7#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年8月11日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年8月11日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：140m3使用部位：二层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2

41、007010153取样情况：混凝土试块组数2 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护试块/ 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年8月11日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表

42、编号：A023工程名称：鑫都城云天绿洲2#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年8月12日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ52000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年8月12日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：150m3使用部位：四层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数2 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护

43、试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年8月12日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A024工程名称：鑫都城云天绿洲1#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄

44、工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年8月14日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年8月14日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：210m3使用部位：三层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数4 组，其中标准养护试块3 组，同条件养护试块 1 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字

45、）：日期：2007年8月14日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A025工程名称：鑫都城云天绿洲7#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位

46、：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年8月18日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年8月18日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：135m3使用部位：三层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数3 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护试块1 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年8月18日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员

47、证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表 。预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A026工程名称：鑫都城云天绿洲2#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年8月19日产品名称：商品混凝土产品标准

48、：JGJ52000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年8月19日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：155m3使用部位：五层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数2 组，其中标准养护试块2 组，同条件养护试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年8月19日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一式四联，搅拌站、

49、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表预拌混凝土取样三方确认记录表编号：A027工程名称：鑫都城云天绿洲1#房工程地址：中春路、鑫都路施工单位：上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单位：上海东方工程管理监理有限公司销售单位：上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年8月22日产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ552000施工需要强度等级：C30生产日期：2007年8月22日施工需要坍落度：120 ±30mm配合比通知单编号：TF 03代表方量：210m3使用部位：四层墙、顶板搅拌站及其备案证明编号：JC （沪）-02-060002备案证明防伪复印件编号:2007010153取样情况：混凝土试块组数3 组，其中标准养护试块3 组，同条件养护试块 / 组取样和制作过程中存在的问题及其处理：无取样员证书号：5102取样员（签字）：日期：2007年8月22日搅拌站确认人员（签字）：日期：2007年 月日见证员证书号：见证员（签字）：日期：2007年 月日备注：1、本记录表一