肿 瘤 病 人 的 护 理

1、LOGO肿肿 瘤瘤 病病 人人 的的 护护 理理第十一章学习学习目目标标理解理解1、肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交、肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念。界性肿瘤的概念。2、肿瘤的病因、肿瘤的病因、分类。分类。3、恶性肿瘤的处理原则。、恶性肿瘤的处理原则。识记识记运用运用1、恶性肿瘤的病理生理过程。、恶性肿瘤的病理生理过程。2、恶、恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施。性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施。1、为手术治疗、化疗、放疗病人提供、为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施。护理措施。2、分析恶性肿瘤病人不同、分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施。的心理反应，并提供护理措施。

2、LOGO概概 述述 第一节 是威胁人类健康的是威胁人类健康的，全世界和我国恶性肿瘤的疾病负担均呈持续全世界和我国恶性肿瘤的疾病负担均呈持续上升趋势。肿瘤的预防和控制是当代各国面上升趋势。肿瘤的预防和控制是当代各国面临的最重要的公共卫生问题。临的最重要的公共卫生问题。 前言前言肿瘤发病情况肿瘤发病情况全世界每年约全世界每年约900900余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。因。我国年新发病例约我国年新发病例约200200万，死亡约万，死亡约140140余万人，余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃最常见的恶性肿

3、瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。癌、肺癌、食管癌、肠癌。机体机体细胞细胞新生物新生物过度增生过度增生异常分化异常分化内外有害因素内外有害因素长期长期作用作用概念概念分类与命名分类与命名良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤分类与命名分类与命名良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤细胞分化程度细胞分化程度高高，包膜完整包膜完整，呈，呈膨膨胀性生长胀性生长，边界边界清清，一般不危及，一般不危及生命（重要位置生命（重要位置例外）例外）细胞分化程度细胞分化程度低低，无包膜无包膜，呈，

4、呈浸润浸润性生长性生长，边界不边界不清，清，发展快，可发展快，可转移，易恶变，转移，易恶变，危及生命危及生命细胞形态属良性，细胞形态属良性，但生长活跃，类但生长活跃，类似恶性，在生物似恶性，在生物学行为上学行为上介于良介于良性与恶性之间性与恶性之间肿瘤形态肿瘤形态LOGO恶性肿瘤恶性肿瘤 第二节分类与命名分类与命名恶性恶性肿瘤肿瘤液体液体肿瘤肿瘤实体实体肿瘤肿瘤白血病白血病淋巴瘤淋巴瘤肉瘤肉瘤癌癌起源于上皮细胞起源于上皮细胞起源于间叶组织起源于间叶组织起源于脾和淋巴起源于脾和淋巴结的淋巴细胞结的淋巴细胞起源于骨髓造血细胞起源于骨髓造血细胞恶性肿瘤恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素是机体在各种致瘤因素

5、长期长期作用下，作用下，某一正常组织细胞发生某一正常组织细胞发生异常分化和无限增生异常分化和无限增生的结的结果，具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性果，具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性。发病率发病率死亡率死亡率肿瘤的发生与哪些因素有关？肿瘤的发生与哪些因素有关？内源性（促癌因素）：内源性（促癌因素）：1、遗传因素、遗传因素2、内分泌因素、内分泌因素3、免疫因素、免疫因素4、心理、心理-社会因素社会因素(什么什么样的心理性格易促发癌样的心理性格易促发癌症？症？)外源性（致癌因素）外源性（致癌因素） ：1、环境因素（物理、环境因素（物理、化学、生物）化学、生物）2、不良生活习惯、不良生活习

6、惯3、 慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症（癌前病变）（癌前病变）环境因素环境因素物理因素物理因素化学因素化学因素生物因素生物因素电离辐射、紫电离辐射、紫外线、慢性灼伤、外线、慢性灼伤、机械性机械性/外伤性外伤性刺激刺激工厂废气、工厂废气、汽车尾气、化汽车尾气、化学原料学原料/产品产品生物毒素：生物毒素：黄曲霉菌毒素黄曲霉菌毒素病毒：病毒：EB病毒、病毒、乙肝病毒、单纯乙肝病毒、单纯疱疹病毒疱疹病毒细菌：幽门螺细菌：幽门螺杆菌杆菌寄生虫：日本寄生虫：日本血吸虫血吸虫不良生活习惯不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）慢性刺激与炎症（癌前病变）机体因素机体因素1、遗传易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽

7、癌等、遗传易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等2、免疫因素：具有先天或获得性免疫缺陷者易发生肿、免疫因素：具有先天或获得性免疫缺陷者易发生肿瘤瘤3、内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素、内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素、催乳素、生长激素等催乳素、生长激素等4、社会心理因素：具有下列性格特点者易患癌症（、社会心理因素：具有下列性格特点者易患癌症（多多愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉默寡言，对事物态度冷淡；性格孤僻，脾气古默寡言，对事物态度冷淡；性格孤僻，脾气古怪怪）生长速度生长速度转移方式转移方式发展过程发展过程生长方式生长

8、方式细胞的分化细胞的分化肿瘤分期肿瘤分期病理生理病理生理病理生理病理生理肿瘤的生长与发展肿瘤的生长与发展二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）长（恶）三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移性转移致癌因素致癌因素促癌因素促癌因素 体细胞的体细胞的基因突变基因突变原癌基因原癌基因激活、抑激活、抑癌基因下癌基因下降降癌前期癌前期原位癌原位癌浸润癌浸润癌早期：肿瘤小、局限原发部位、无转早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移移

9、中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移且远处转移 肿瘤分期肿瘤分期TNM分期分期 临床表现临床表现全身全身表现表现局部局部表现表现辅助检查辅助检查实验室实验室检查检查 影像影像检查检查 病理病理检查检查 内镜内镜检查检查 处理原则处理原则肿瘤治疗肿瘤治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗中医中药中医中药治疗治疗手术治疗手术治疗不切割不切割原则原则整块切除整块切除原则原则无瘤技术无瘤技术原则原则外科原则外科原则综合治疗综合治疗手术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段手

10、术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段可以组合为以下四种形式：可以组合为以下四种形式：1、放疗与化疗联合：放疗与化疗联合：（）2、手术与放疗联合：手术与放疗联合：（）3、手术与化疗联合：手术与化疗联合：（）4、三者联用：三者联用：（综合治疗综合治疗第一阶段第一阶段尽可能地除去尽可能地除去肿瘤肿瘤第二阶段第二阶段使病人体力各使病人体力各方面得到恢复方面得到恢复，特别是着重，特别是着重重建病人的免重建病人的免疫和骨髓功能疫和骨髓功能第三阶段第三阶段视情况再进行视情况再进行强化治疗强化治疗预防预防定期体检定期体检早发现、早诊早发现、早诊断、早期治疗断、早期治疗病因预防病因预防治疗后的康复治疗后的康复术

11、后评估术后评估化疗后评估化疗后评估放疗后评估放疗后评估护理评估护理评估术前评估术前评估术后评估术后评估健康史：病史、生健康史：病史、生活习惯、家族史等活习惯、家族史等身体状况：主要症身体状况：主要症状、体征、病变的程状、体征、病变的程度、检查结果、治疗度、检查结果、治疗方案方案心理社会状况心理社会状况对健康及疾病、治对健康及疾病、治疗的认识疗的认识肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血护理评估护理评估溃疡及异常分泌物溃疡及异常分泌物主要护理诊断主要护理诊断/问题问题焦

12、虑焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关等有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢性消耗过与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关恶心、呕吐等有关慢性疼痛慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关关体像紊乱体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等与手术，放疗、化疗后形象改变等 有关有关潜在并发症潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等感染、骨髓抑制、静脉炎等护理措施护理措施磋商期磋商期抑郁期抑郁期愤怒期愤怒期接受期接受期 震惊、否认期震惊、

13、否认期谈癌色谈癌色变变心理护理心理护理震惊否认期震惊否认期 给予情感、生活上的支持与关心给予情感、生活上的支持与关心愤怒期愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感尽量让其表达想法、宣泄情感磋商期磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减轻维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力压力抑郁期抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施同时加强防范措施接收期接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量尊重意愿、满足需求、提高生活质量营养支持营养支持评估原因、程度。评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取

14、足够多的营养，给病人创造一鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。定期测体重。疼痛的护理疼痛的护理o评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间间o选择控制疼痛的方法选择控制疼痛的方法药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则）药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则）非药物止痛非药物止痛三阶梯止痛三阶梯止痛o一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）o二级止痛：弱麻醉剂（可待因）二级止痛：弱麻醉剂（

15、可待因）o 三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）手术病人的护理手术病人的护理特点：特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大身营养差、手术危险性大术后术后术前术前缓解疼痛缓解疼痛术后康复训练术后康复训练重建器官的自理重建器官的自理训练训练健康指导健康指导心理护理心理护理加强营养加强营养做好术前准备做好术前准备化疗病人的护理化疗病人的护理1、保持皮肤清洁、保持皮肤清洁2、不用刺激性物质、不用刺激性物质，如肥皂等，如肥皂等3、重视病人主诉，、重视病人主诉，若怀疑药物外渗即若怀疑药物外渗即停止输液，并给予停

16、止输液，并给予相应的处理相应的处理营养支持营养支持保护皮肤粘膜保护皮肤粘膜并发症的观察及护理并发症的观察及护理1、给药正确的饮、给药正确的饮食指导食指导2、保证营养供给、保证营养供给3、遵医嘱使用止、遵医嘱使用止吐剂吐剂4、严重呕吐、腹、严重呕吐、腹泻者，予静脉补液泻者，予静脉补液，防止脱水，防止脱水5、必要时给予场、必要时给予场内外营养支持内外营养支持1、静脉炎、静脉栓、静脉炎、静脉栓塞塞2、脏器功能障碍、脏器功能障碍3、感染、感染4、出血、出血防止皮肤、粘膜防止皮肤、粘膜损伤损伤预防感染预防感染照射器官功能障照射器官功能障碍和护理碍和护理健康指导健康指导放疗前各项检查、照射部位定位、放疗前各项检查、照射部位定位、 标记、治疗标记、治疗放疗病人的护理措施