胸腰椎骨折患者的护理

1、解剖 胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故脊柱胸腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。脊柱功能支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能 六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转解剖概要 胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发

2、病率最高的部位。Denis三柱学说（三柱学说（1984 ） 前柱：前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：中柱：椎体和椎间盘后椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带、后纵韧带 后柱：后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带棘上和棘间韧带胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲牵拉型骨折 脊柱骨折脱位一、临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难， 搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀

3、、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和 马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀 胱、直肠功能均出现不同程度障碍。二、非手术治疗的护理 1、卧位护理 单纯性胸腰椎压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保 持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。 最佳垫枕高度为1015cm。 始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 （5）在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉运动情况，如有 变化及时汇报处理。 （6）患者

4、不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧 背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部，髋部，另一人扶托髋部 及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被 褥或枕垫等物夹持。 （7）仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 2、饮食的护理 多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的 食物，如牛奶、甜食等。 3、呼吸训练 指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。 指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是

5、否对 称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。 4、呼吸功能和肺活量。 向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。三、围手术期护理 1、术前一般护理 备血，备皮，清洁术区皮肤，备好胸带 或腹带。 做好术前检查，除三大常规外还包括：心、 肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 术前1日清洁灌肠，术前12小时禁食4小时禁饮。 2、术后护理 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护，重点监护病人的呼吸情况和血 氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱 和度95%，稳定23日后，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率 和深度的变化。 （2）体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病

6、人以 利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀 部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平 面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高1520,采取 45小角度翻身，保持脊柱的稳定性。 （3）引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各 引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定 时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流 管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、 性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时， 提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取 有效措施。 （4）神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉 和

7、运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次， 连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告 医生。四、护理问题与护理措施 1、术前常见护理问题与护理措施 应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观、失望等) 护理： 胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意 外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预 后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活 所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心， 使其尽快恢复一定自理能力。 以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的 解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得 到病人的信赖，使病人尽快康复。

8、疼痛 护理： 胸腰椎骨折后13d疼痛明显，夜间尤甚。可让病 人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分 散注意力。 饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。 必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握 用药时间和剂量。 腹胀、便秘的 护理： 轻者可用棉签蘸松节油(也可用风油精或清凉油)点控神阙穴，同时 配合腹部热敷。 腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人仰卧、 全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，症状可逐渐缓解，大 小便可在诱导下顺利排出。多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水

9、果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类 食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。 压疮的预防： 患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和 帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第12h翻按1次，最长 不能超过4h。 由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗 不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、 勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。 注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C,以增强 全身及皮肤抵抗力。 2、术后潜在并发症的护理 术后有内出血可能 术后平稳抬放病人，严密

10、观 察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。 如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药 物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输 血或血浆，防休克。 如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应 考虑手术探查止血。 肺部感染的预防及护理 术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部 叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，并做 好胸腔闭式引流术后护理 术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛 而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸 廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。 术后常规雾化吸入，机械辅助排痰以消炎化痰，利痰液排出 腹胀的护理 术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患 者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显 及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、 呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气， 同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。 术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主， 同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加 强腹部按摩防便秘。五、出院指导 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳 定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立 和行走，行走时挺胸，时间不宜过