皮科外用药治疗

1、皮肤病外用药物疗法皮肤病外用药物疗法一基本概念一基本概念二二 治疗原则治疗原则三三 剂剂 型型四四 性性 能能目目录录释放释放皮肤中的酶可使药物发生氧化、还原、水解、甲基化、糖基化、键性结合等而使其失去药理作用药物通过血管、淋巴管进入体循环而至全身经过理化或黏附作用，药物结合到皮肤，主要是角质层，将其作为存储库，缓慢将药物释放到各层药物从基质中释放，分布到皮肤表面1 1药药理理过过程程药物通过各屏障（角质层、表皮各层细胞、基底膜带、真皮结缔组织及基质）到达各部位吸附吸附渗透渗透代谢代谢吸收吸收定定义义含丰富脂质（20%），构成主要屏障，加上水分（15%），形成脂质体结构，构成经皮吸收的解剖学和

2、生化学基础。角角质质层层一旦透过角质层，药物通过速率大大加快亲水性物质-细胞吸收亲脂性物质-细胞间吸收药物被皮肤吸收的过程，主要是指药物通过角质层的过程（还包括毛囊皮脂腺和汗管）2经经皮皮吸吸收收2.1 2.1 经皮吸收影响因素经皮吸收影响因素角质层角质层年龄：儿童强，老年弱皮损部位：药物透过能力-耳后阴囊腹部前额头皮前臂掌zhe水合程度：正常含有15-20%，水合程度高则经皮吸收高损失及病变：温度：温度高则经皮吸收率高，同时还因血流量增加而增加药物入血量。湿度：湿度高则水合程度增加。环境环境2.1 2.1 经皮吸收影响因素经皮吸收影响因素药物药物药物的极性：单纯亲水性或亲脂性药物不易透过，建

3、有二者性质的则具有较好通过及经皮吸收能力电解度：能解离的物质更易透过皮肤药物浓度：基质：经皮吸收率-硬膏软膏乳膏霜剂水剂赋形剂：两组分系统、脂质体、促进剂（氮酮）给药方式：开放、覆盖、封包等吸收总量：外用总剂量、表面积、外用药浓度、时间、次数二二 治疗原则治疗原则一、基本概念一、基本概念三三 剂剂 型型 四四 性性 能能目目录录二治疗原则二治疗原则急性1.渗液较多湿敷、油剂2.无渗液洗剂、粉剂亚急性糊剂油剂乳剂慢性软膏硬膏涂膜剂乳剂醑剂无皮疹瘙痒酊剂醑剂乳剂1 正确选择剂型正确选择剂型2.注意事项注意事项注意用药方法（剂型，药物）浓度适当（先低渐高，老人、儿童低浓度）皮肤敏感者，先试小片，再广

4、泛使用注意禁忌症，刺激性强者勿用皮肤薄嫩处及腔口周围和粘膜用药部位选择剂型要适当注意局部保温和散热药物久用可耐药，注意经常变更用药有刺激、过敏、中毒应立即停药并作处理取得患者充分配合霜剂与软膏剂对面、手的单次量为2g，一只臂或前胸或后背单次用量为3g，一条腿为4g，全身单次用药量为2030g。皮质类固醇每日2次与每日外用多次疗效相同。二治疗原则二治疗原则三三 剂剂 型型一一 基本概念基本概念二二 治疗原则治疗原则 四四 性性 能能目目录录三三 剂剂 型型溶液溶液粉剂、洗剂粉剂、洗剂油剂油剂乳剂乳剂软膏软膏酊剂、醑剂酊剂、醑剂气雾剂气雾剂糊剂糊剂凝胶凝胶硬膏硬膏剂型剂型三三 剂剂 型型剂型成分作

5、用适应症常用药物粉剂 滑石粉、氧化锌粉炉甘石粉干燥、保护散热 潮红瘙痒肿胀 无 渗 出 皮疹炉甘石粉滑石粉氧化锌粉溶液药物+水清洁、收敛、消炎急性渗出性皮疹硼酸液、雷弗奴尔液酊剂醑剂药+乙醇消炎、止痒急性、亚急性无渗出皮疹碘酊、樟脑醑、补骨酯酊振荡剂不溶于水的粉+水干燥、保护散热 潮红瘙痒肿胀无渗出皮疹炉甘石洗剂复方硫磺洗剂三三 剂剂 型型硬膏药+粘着性基质保护消炎渗透性好，作用持久 慢性苔鲜样变角质增生性皮损肤疾宁涂膜剂 药+成膜材料同上 同上肤乐涂膜气雾剂药+液化气体同上同上奇康净凝胶药+半固体制剂同霜剂亚急性、慢性无渗出皮炎立至欣凝胶必麦森凝胶三三 剂剂 型型溶液溶液定义：药物溶于水形成

6、的剂型作用：通过水的物理作用及溶液中药物的作用，消炎、止痒、收敛、 干燥、清洁、去痂。用法：涂搽、湿敷、清洗、浸泡、沐浴制剂：2%4%硼酸溶液，0.1%雷夫奴尔溶液，0.02%高锰酸钾溶液等注： 水可溶解皮肤上的蓄积物（盐等），使表皮肿胀，改变皮肤的温度及循环；药物要酸性，稍带防腐和收敛作用（皮肤破损或失去表皮后，其反应常为碱性，利于细菌生长）酊剂和醑剂酊剂和醑剂：定义：非挥发性药物的乙醇溶液-酊剂 挥发性药物的乙醇溶液-醑剂作用：根据所加药物发挥作用-杀菌、抑菌、止痒、去脂、干燥用法：涂擦。糜烂渗出处、腔口粘膜处忌用制剂：2.5%碘酊、复方吲哚美辛酊、止痒敏醑等三三 剂剂 型型定义：一种或多

7、种药物与基质的干燥粉末均匀混合而成的剂型作用：保护、散热、吸湿、止痒、减少摩擦用法：撒布。腔口及糜烂渗液、毛发部不宜。制剂：滑石粉、氧化锌粉、淀粉、炉甘石粉等注： 粉末产生极大面积，吸收水分多；水分除被吸收外，一部分则 由蒸发而丧失，角质层亦随之脱落，故皮炎产生的分泌物极易排泄，水分蒸发多，皮肤被冷却，小血管收缩，炎症消退。粉剂粉剂洗剂洗剂：定义：不溶于水的粉性药物和基质与溶液混合而成作用：变相的粉剂，黏附性较强。散热、止痒、收敛、干燥、消炎用法：震荡后涂擦。渗出较多或毛发部不宜，天冷时，大面积外用需保暖。制剂：炉甘石洗剂等三三 剂剂 型型糊剂糊剂：定义：含25-50%粉末成分的软膏剂作用：同

8、软膏用法：涂擦。轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。毛发部位不宜用糊膏制剂：硫磺糊等注：因含粉末量较大，有一定的吸收水分和收敛作用。软膏软膏：定义：药物与油脂基质混合制成的均匀的半固体制剂作用：保护、润泽、软化痂皮、阻止水分蒸发、促进药物吸收用法：涂擦。有渗出的急性期皮损则不宜用软膏。制剂：莫匹罗星软膏等。25%注：软膏的基质都具有无水、亲脂、疏水、高度油性的特点，在表皮形成不透性的膜，阻止水分丢失，增加皮肤水合作用，阻止热量散失三三 剂剂 型型油剂油剂：定义：是以植物油或矿物油类为溶剂或以不溶性粉末混于上述油类而制成的剂型。作用：润滑、保护、软痂、收敛、消炎用法：涂擦。悬浮油剂应先搅拌匀。急性红肿不

9、宜。制剂：氧化锌油三三 剂剂 型型硬膏硬膏：定义：药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸、布或有孔塑料薄膜上而成。作用：阻止水分蒸发，软化皮肤，加强药物渗透用法：加热软化后贴于患处，1-3日更换1次制剂：肤疾宁贴膏，中药药膏乳剂乳剂：定义：经乳化剂乳化而成油相和水相的半固体剂型作用：保护、润滑、增加药物渗透用法：涂擦。制剂：维E霜注：水包油-霜 稳定性较差，易于干燥和霉变。 油包水-脂 润滑性强，稳定性较好，适用于干性皮肤。 三三 剂剂 型型气雾剂气雾剂：定义：药物借助压力气体或液化气体的压力，从特制容器中喷射出来形成雾状作用：根据所加药物发挥作用，局部清爽用法：喷涂制剂：云南白药、

10、吡硫翁锌气雾剂凝胶凝胶：定义：高分子化合物和有机溶剂（丙二醇凝胶、聚乙二醇）加入药物作用：保护、舒适、增加所加药物的作用用法：涂擦。制剂：阿达帕林凝胶、克林霉素凝胶基质与剂型关系基质与剂型关系粉剂粉剂粉粉糊剂糊剂洗剂洗剂（油膏）软膏（油膏）软膏油油乳剂乳剂水水溶液（酊剂）溶液（酊剂）（乳化剂）（乳化剂）三三 剂剂 型型穿透作用（透皮吸收性强弱）比较穿透作用（透皮吸收性强弱）比较软膏油包水乳剂水包油乳剂凝胶糊剂软膏油包水乳剂水包油乳剂凝胶糊剂硬膏硬膏凃膜剂凃膜剂三三 剂剂 型型四四 性性 能能二二 治疗原则治疗原则三三 剂剂 型型一基本概念一基本概念目目录录四四 性性 能能药物作用药物作用清洁剂

11、清洁剂保护剂保护剂止痒剂止痒剂抗菌剂抗菌剂抗真菌抗真菌抗病毒抗病毒杀虫剂杀虫剂收敛剂收敛剂腐蚀剂腐蚀剂渗透促成渗透促成角质促成角质促成角质剥脱角质剥脱遮光剂遮光剂光敏剂光敏剂脱色剂脱色剂甾体抗炎甾体抗炎细胞毒剂细胞毒剂四四 性性 能能止痒剂止痒剂麻醉感觉神经末梢或清凉皮肤，减轻痒感麻醉感觉神经末梢或清凉皮肤，减轻痒感薄荷脑、樟脑、苯唑卡因薄荷脑、樟脑、苯唑卡因保护剂保护剂减少摩擦、保护皮肤、防止皮肤过湿或过热减少摩擦、保护皮肤、防止皮肤过湿或过热氧化锌、炉甘石、滑石粉、淀粉氧化锌、炉甘石、滑石粉、淀粉清洁剂清洁剂清洁浆液、脓液、污物、鳞屑、结痂、外用药物清洁浆液、脓液、污物、鳞屑、结痂、外用药

12、物生理盐水生理盐水、高锰酸钾溶液、植物油、石蜡、高锰酸钾溶液、植物油、石蜡、 硼酸硼酸四四 性性 能能杀虫剂杀虫剂杀灭危害人类健康的医学昆虫，疥螨、虱杀灭危害人类健康的医学昆虫，疥螨、虱百部百部酊酊、硫磺、硫磺霜霜抗病毒剂抗病毒剂抑制细胞分裂和增值抑制细胞分裂和增值阿昔洛韦、利巴韦林、足叶草酯、碘苷、干扰素阿昔洛韦、利巴韦林、足叶草酯、碘苷、干扰素抗菌剂（细菌、真菌）抗菌剂（细菌、真菌）杀菌或抑菌杀菌或抑菌百多邦百多邦、红霉素红霉素、益康唑益康唑、水杨酸水杨酸四四 性性 能能皮肤渗透促成剂皮肤渗透促成剂大大增加药物透皮作用大大增加药物透皮作用氮酮、二甲基亚砜氮酮、二甲基亚砜腐蚀剂腐蚀剂破坏和去

13、除增生的肉芽组织及赘生物破坏和去除增生的肉芽组织及赘生物30-50三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸银棒三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸银棒收敛剂收敛剂凝固沉淀蛋白质凝固沉淀蛋白质，减少渗出，促进炎症消退，减少渗出，促进炎症消退明矾液、明矾液、5%甲醛甲醛、醋酸铅、硝酸银、福尔马林、醋酸铅、硝酸银、福尔马林四四 性性 能能脱色剂脱色剂降低络氨酸酶活性、阻止黑素形成，或脱色降低络氨酸酶活性、阻止黑素形成，或脱色氢醌、壬二酸氢醌、壬二酸光敏剂光敏剂增强皮肤对紫外线敏感性增强皮肤对紫外线敏感性30补骨脂酊补骨脂酊遮光剂遮光剂吸收或阻止紫外线穿透皮肤吸收或阻止紫外线穿透皮肤物理物理：5二氧化钛、氧化锌二氧化钛、氧化锌；

14、化学化学：对氨基苯甲酸对氨基苯甲酸四四 性性 能能角质角质剥脱剥脱剂剂表皮水分吸去，表皮水分吸去，使过度角化的角质层细胞松解脱落使过度角化的角质层细胞松解脱落5%10%水杨酸、尿素、维水杨酸、尿素、维A酸酸角质促成剂角质促成剂轻度兴奋和刺激作用，轻度兴奋和刺激作用，促进局部小血管收缩，促进局部小血管收缩，减轻炎症渗出、浸润，使表皮恢复正常角化减轻炎症渗出、浸润，使表皮恢复正常角化3-5水杨酸、水杨酸、 2%焦油类、蒽林、鱼石脂焦油类、蒽林、鱼石脂四四 性性 能能细胞毒剂细胞毒剂抑制抑制DNA合成，从而抑制细胞增生合成，从而抑制细胞增生氟尿嘧啶、秋水仙碱、博莱霉素氟尿嘧啶、秋水仙碱、博莱霉素甾体抗炎剂甾体抗炎剂（糖皮质激素）（糖皮质激素）降低毛细血管的通透性，降低毛细血管的通透性， 减少渗