甲亢危象课件

1、甲亢危象普外科 何艳新 含义甲亢危象，也称甲状腺危象，是指危及生命的甲状腺甲状腺机能亢进机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群症候群。Gravs病和毒性多结节性甲状腺肿均可发生。甲状腺激素的生理功能正常水平的T3/T4儿童成人 骨骼、神经系统发育及正常功能维持三大营养物质代谢三大营养物质代谢（增加产热、（增加产热、提高代谢率）提高代谢率）心脏、神经、肌肉心脏、神经、肌肉系统兴奋性系统兴奋性组织器官组织器官肾上腺素肾上腺素受体受体甲状腺功能亢进、危象血T3/T4异常增高三大营养物质代谢三大营养物质代谢（增加产热、（增加产热、提高代谢率）提高代谢率）心脏、

2、神经、肌肉心脏、神经、肌肉系统兴奋性系统兴奋性组织器官组织器官肾上腺素肾上腺素受体受体高热大汗、休克体重下降（N)神经过敏、易激惹、烦躁失眠(心)率增快、心率失常(肌)手舌震颤(平滑肌)腹痛腹泻、恶心呕吐心动过速、房颤、房扑血压升高循环衰竭、肺水肿甲亢危象- 极度异常高代谢综合征其本质：甲亢患者在各种诱因（感染、手术准备不其本质：甲亢患者在各种诱因（感染、手术准备不充分等）下，使甲状腺激素向血循环中充分等）下，使甲状腺激素向血循环中“倾倒倾倒”，甲状腺激素水平突然增加，引起危及生命的症候群甲状腺激素水平突然增加，引起危及生命的症候群。表现为：高热大汗、焦躁易怒、腹痛腹泻、恶心呕表现为：高热大汗

3、、焦躁易怒、腹痛腹泻、恶心呕吐、心悸气促等。吐、心悸气促等。死亡原因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水死亡原因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质紊乱。电解质紊乱。发病诱因感染 占4/5。应激状态 如精神极度紧张、过度劳累、高温、心衰、糖尿病酸中毒、脑血管意外等不适当停用抗甲状腺药物 由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来贮存的碘又能合成激素使病情迅速加重；其他 如过多或过重、反复触摸甲状腺，使甲状腺损伤，使大量甲状腺短时间内释放外科原因 如甲亢未被控制而行手术，术中过度挤压甲状腺临床特点（一）体温升高 体温急骤升高，多在39以上，大汗淋漓，皮肤潮

4、红，继而汗闭、皮肤苍白、脱水。高热是甲亢危象的特征表现，可与重症甲亢相鉴别中枢神经系统 精神变态、焦虑、烦躁不安、震颤，严重可出现谵妄、嗜睡，甚至昏迷，一旦昏迷，往往预后不良循环系统 窦性或异源性心动过速，常达160次/分以上，与体温升高不成比例，可出现心律失常，肺水肿、充血性心力衰竭，最终血压下降，进而休克。临床特点（二）消化系统 食欲极差，恶心，呕吐频繁，腹痛，腹泻明显，病后体重锐减，肝脏肿大，肝功能不正常，严重可出现黄疸，黄疸出现预示病情预后不良。电解质紊乱 由于进食差，吐、泻及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数出现低钾血症，1/5出现低钠血症淡漠型甲亢危象 表情淡漠，木僵，嗜睡，反射

5、降低，明显乏力，低热，心率慢，脉压小，恶液质，甲状腺常轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至于死亡实验室检查1.血清血清T3、T4增高，少数病例增高，少数病例T3、T4不高，但不高，但FT3、FT4升高更有意义。升高更有意义。2.有的病人有肝功能异常。有的病人有肝功能异常。以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清加上实验室检查血清T3、T4升高及升高及FT3、FT4升高便升高便可确诊。可确诊。诊断（一）危象前期 1.甲状腺弥漫性肿大，突眼，双手手指震颤明显2.体温低于39，脉率小于160次/分3.多汗，烦躁，嗜睡，食欲减退，恶心，大便次数

6、增多，体重减轻4.可有心律失常，心脏扩大诊断（二）危象期1.危象前期症状进一步加重，体温高于39，脉搏大于160次/分，大汗淋漓，用一般退热措施无明显疗效2.极度烦躁、谵妄、嗜睡或昏迷，呕吐及腹泻加剧，体重明显消瘦3.心律失常、心力衰竭甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断，临甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断，临床上高度疑似本症及有危象前兆者，应按甲亢床上高度疑似本症及有危象前兆者，应按甲亢危象处理危象处理。（引自中国甲状腺疾病诊治指南2008年版）治疗措施原则： 分清轻重缓急。1.保护机体脏器，防止功能衰竭（抢救治疗）-致死原因2.去除诱因 糖皮质激素对抗应激，降低组织对甲状腺素的反应；抗

7、生素防治感染）3.降低循环中甲状腺激素水平。 阻断来源，清理现场。1.保护脏器 防治功能衰竭血T3/T4异常增高三大营养物质代谢三大营养物质代谢（增加产热、（增加产热、提高代谢率）提高代谢率）心脏、神经、肌肉心脏、神经、肌肉系统兴奋性系统兴奋性组织器官组织器官肾上腺素肾上腺素受体受体高热大汗、休克体重下降（N)神经过敏、易激惹、烦躁失眠(心)率增快、心率失常(肌)手舌震颤(平滑肌)腹痛腹泻、恶心呕吐心动过速、房颤、房扑血压升高循环衰竭、肺水肿物理降温吸氧、补液（电解质、酸碱平衡、热量）受体阻滞剂强心、利尿镇静、解痉2.去除诱因感染 - 抗生素应激状态(紧张、寒冷等） -镇静、糖皮质激素3.降低血中甲状腺激素水平。T3/T4来源合成释放已经产生的T3/T4碘剂咪唑类、硫脲类碘剂自行代谢血液透析预后联合使用碘、PTU、糖皮质激素，可使T3在2448