微炎症状态及脂蛋白水平与冠心病的相关性

1、微炎症状态及脂蛋白水平与冠心病的相关性    【关键词】  c反应蛋白; 冠状动脉疾病; 脂蛋白【摘要】  目的 通过测定冠心病患者的微炎症指标hscrp，lp(a)水平，探讨他们与冠心病之间的相互关系。方法 检测40例冠心病患者和30例健康体检者的血hscrp及lp(a)水平，分析他们之间的关系。结果 冠心病组与对照组的hscrp水平比较有统计学意义，在lp(a)水平上比较亦有统计学意义，而两者之间呈正相关。结论 hscrp是冠状动脉粥样硬化型心脏病发生，演变和进展的促炎因子，而lp(a)又促进了冠心病的进程。 近年来，越

2、来越多的研究表明，冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种慢性炎症性疾病，而高敏c反应蛋白(hscrp)被公认为是机体微炎性反应的重要标志物。本实验通过测定了冠心病患者和健康对照者的炎性标志物hscrp及lp(a)，分析他们与冠心病之间的关系。1 对象与方法1.1 对象 冠心病患者40例，其中男23例，女17例，年龄4181岁，平均56.6岁，所有患者均为我院心内科住院病例，近期无显性感染病史，有临床症状并行冠状动脉造影证实至少有1支或以上冠状动脉血管狭窄>50%。对照组为我院健康体检者30例，其中男19例，女11例，年龄3173岁，平均53岁。1.2 方法 血hscrp采用乳胶增强免疫比浊法测定

3、，日立7020全自动生化分析仪，试剂由上海执诚生物技术公司提供。血lp(a)采用免疫比浊法。所有受试者均为清晨空腹采血。1.3 统计学方法 所有数据采用spss10.0软件处理，计量资料采用(±s)表示，组间均数比较采用t检验。lp(a)采用中位数和极差，相关性为直线相关性。2 结果2组hscrp与lp(a)比较,见表1。巴林为一线用药)或三环类抗抑郁药，另外，对存在神经压迫的患者可加用皮质激素，骨转移患者可联合非甾体消炎药。在本研究中，因医院无加巴喷丁、普瑞巴林，故给予卡马西平，该药临床疗效良好，副作用大部分患者均可耐受。本研究中9例患者经上述原则处理后，仍有3例无效，其中2例并发

4、病理性骨折影响椎体稳定性(资料未显示)，对这部分顽固性疼痛患者，需多学科参与诊疗，如外科手术、神经消融术、神经阻滞、鞘内给药等在必要时可以考虑。患者依从差，仍然是疼痛控制不良的主要原因之一，在本研究中占了16.2%。随着经济水平的发展，我国人民的受教育的程度不断增高，但一部分患者及其家属对疼痛以及吗啡类止痛药的认识仍存在很大的误区。医务人员需在这一方面对患者及其家属进行必要的教育，这是一项长期的任务，也是癌痛治疗的一个重要组成部分。强调对因治疗的重要性。癌痛治疗基本原则:“对因”+“对症”，不应该片面强调三级止痛原则以及止痛药剂量滴定而忽视疼痛病因的治疗，我们可以经常遇到这样的临床现象：肿瘤得

5、到有效控制后，患者癌痛症状缓解，阿片类药物剂量下调或停用，相反，病情进展，阿片类药物剂量随之不断爬升。从表2我们可以看出部分患者(共3例)初始治疗时，对癌痛病因误诊，经联合对因治疗后，疼痛均明显缓解。我们的临床经验是：若临床上按严格剂量滴定方法，3 d内疼痛未得到较好控制者，多数原因为难治性疼痛或存在未被诊断的疼痛直接病因。加强病因诊断的意识以及强调临床详细问诊及查体的必要性仍是两条行之有效的措施。重视辅助药的运用：辅助用药与阿片类药物有协同作用，可以加强止痛作用，起到降低阿片类药物剂量，减少阿片类副作用。另外，部分辅助药对特定类型的疼痛尤其有效，如非甾体消炎药对肌肉骨骼损伤破坏所致的疼痛。重

6、视阿片类药物副作用的评价和处理：副作用的评估、预防及治疗是止痛治疗的一个重要组成部分。阿片类药物达到一定剂量后，副作用相当常见，一部分患者甚至无法耐受而被迫停药，对副作用进行预防及治疗与疼痛治疗同样重要。3 讨论近年来，随着生活水平的提高，冠状动脉硬化性心脏病发病率明显上升，而慢性炎症被认为是动脉粥样硬化形成与发展的重要原因1。而hscrp是肝脏分泌的一种急性时相反应蛋白，是最常用的微炎性标志物，常规crp检测多用于感染或组织损伤时使用，而hscrp可检出低水平段crp变化，该水平被认为与冠心病的发生及发展有密切的关系2。本实验通过测定冠心病患者的血hscrp水平明显高于对照组。与近期的一些研

7、究相符34，提示hscrp参与了冠心病的发生，同时hscrp的升高反映了冠心病严重程度的进展。而lp(a)作为一个独立的脂蛋白系统，是动脉粥样硬化的一个独立高危因素。本组中冠心病患者lp(a)与正常对照组相比亦明显升高，且lp(a)的升高与hs-crp的升高呈正相关，提示lp(a)的升高促进了动脉粥样硬化的进展5。总之，冠心病的形成是一个多因素参与的慢性炎症性疾病，而微炎性反应是其中的重要一环，hscrp可作为炎性动脉粥样硬化的良好指标，脂代谢紊乱加剧了冠心病的进展。因而，抑制机体的炎性反应，降低hscrp水平，调节机体的脂代谢紊乱，可有效预防及控制冠心病的发生发展。【参考文献】  1 潘清蓉,孙梅励.c反应蛋白在动脉粥样硬化中的作用j.基础医学与临床,2004,24(4):462465.2 曹理璞.急性脑血管病患者超敏c反应蛋白测定的临床意义j.实用临床医学,2005,6(3):1617.3 周 璐.冠心病患者crp及血脂水平变化的临床价值j.