方证对应理论在冠心病治疗中的应用思路

1、方证对应理论在冠心病治疗中的应用思路         【摘要】方证对应是中医治病的优势和特色，是中医处方用药重要的指导原则之一。文章以冠心病为切入点，探讨方证对应理论在冠心病 治疗 中的思路，以进一步扩大中医药在冠心病的的临床应用和提高临床疗效。 【关键词】   方证对应； 辨证论治； 冠心病方证对应说，是探讨中医临床处方药物应用 规律 的学说，是辨证论治中的一个重要环节。辨证论治过程中先明确证候，并据证立法，由法定方，以方遣药，有是证用是方，无是证去其药，理、法、方、药环环相扣，完整统一。方证对应说，强

2、调方与证的对应性，证以方名，方为证立，方随证转，重视主证，具有针对性强和执简驭繁的特点。冠心病是一种严重危害人类健康和生命的常见病，已成为人类死亡的3大死因之一，在心血管疾病中冠心病心绞痛的发病率最高。中医药在治疗冠心病方面有其独特的特点及优势，其中辨证论治方证对应是取得疗效的关键。因此，以方证对应为切入点诊治冠心病，可以驾繁就简，进一步扩大中医药在冠心病的的临床应用和提高临床疗效。 1  “方证对应”的涵义方证对应亦称方证相应，是指方剂与证候之间的对应关系。方剂的主治证候与患者所表现出来的主要病症或病机要相一致1。简言之，即“有是证用是方”，正如张仲景伤寒论所述“病皆与方相应者，乃

3、服之。”，“若柴胡证不罢者，复与柴胡汤”。方证包含方剂和证候两方面，方证就是方剂所治疗的病证。“方”是指方剂，即中药应用的形式。是中医在辨别证候、审察病机、确立治法的基础上，按一定的组方原则，选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法，是“证”的解决方法和手段，是“证”与药物相互作用，相互的连接点，是“证”之“矢”。“证” 即病症，是疾病在某一阶段的病因、病性、病位、病势等病理要素的综合性归纳。是“方”要解决的一组矛盾问题的概括，它是方剂使用的证据、依据、指征，是“方”之“的”。临床上无论八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、病因辨证、经络辨证，最终要落实到方

4、药上。主药(君药)对应主证；臣佐药辅助君药并可对应兼证；使药调节缓和药性。方剂的君臣佐使配伍围绕“证”为基础而加减变化，只有证与方剂之间丝丝入扣，才能取得临床疗效。如此则体现方与证相对应，证与治相对应，理、法、方、药，环环相扣，这就是辨证论治中的方证对应。 2  “方证对应”理论在冠心病应用中的关键点 方证对应理论的精髓在于方剂所治证候与疾病的证候表现统一性。临床上无论是辨证论治，还是辨病论治，都强调中医证型，疾病的证型多是由两因素或多因素证候组成；而成方中，药味不一，轻重不等，有君臣佐使差别，所治病证各异。所以，当疾病证型由多因素证候组成时，无形中增加了选择方剂的难度，降

5、低了方与证的统一性。关于冠心病辨证分型主要有国家、行业学会、教材辨证分型标准。不同时期、不同类别的标准规范其辨证分型有所不同，有心气虚弱、心阳不振、心肾阳虚、阳气虚衰、心阴不足、心肾阴虚、阴虚阳亢、气阴两虚、心血亏损、心血瘀阻、痰浊内阻、痰热内蕴、气虚痰阻、寒凝气滞、寒凝心脉、气虚血瘀、气滞血瘀、气滞心胸等。从此可以看出，证型虽然多种多样，但是其病理因素，也就是证候要素主要是气虚、气滞、血虚、血瘀、阴虚、阳虚、痰浊、寒凝、蕴热。我们通过 文献 研究和临床发现2，冠心病居前6位的证候要素依次是：血瘀(29.5%)、气虚(21.4%)、阴虚(15.1%)、痰浊(13.7%)、阳虚(8.4%)、气滞

6、(7.6%)，可覆盖95%以上的病例，证候比较单一。如果根据证候选择治疗的主方，就可以更好地提高方证与证候的统一性，而主证是沟通它们两者之间的桥梁。因为主证是决定全局而占主导地位的证候，所以，只有抓住方证和疾病的共性，也就是主证，才能提高方与证的统一性，增强方证对应性，提高临床疗效。由此可见抓方剂和证候的主证，是方证对应理论在冠心病临床应用的关键。         3  以方证对应原则筛选 治疗 冠心病方药中医方剂数量众多，浩如烟海，截止清末有方名的中医古方就达十万余首，并且还有新的方剂不断涌现，所以筛选

7、治疗冠心病方剂或药物任务艰巨。如果我们把握方证对应原则，从以下几个方面入手，也许事半功倍。第一、经方为主，验方为辅。因为经方药味较少、配伍严谨，疗效确切，历千年而不衰，若方证恰合，可获桴鼓之效。而验方虽为一家之言，但多有独到之处，疗效显着。比如血府逐瘀汤气血兼顾，行气活血，升降同用，使瘀血下行，气机畅达，脏腑调和。第二、巧用药对，配用效药。药对是从历代医药学用药积累中提炼出来，并经过已被证明行之有效，可以产生特殊效果。效药是指在治疗中有特殊作用药物，比如雷公炮炙论云：“心痛欲死，速觅延胡。”第三、类方对比。类方是指组成上具有相似性的方剂的集合，它们之间既有相似性，又有差异性。通过类方对比观察，

8、了解证候的细微差别而细微调整的 规律 ，指导临床辨证和治疗。总之，通过经方、验方、药对、效药和类方对比观察，明确冠心病主要治疗方剂和药物。 4  小结方证对应是中医治病的优势和特色，是中医临床处方用药重要的指导原则之一，是方剂发挥临床疗效的关键之所在。在临床时根据证候变化及配伍规律而加减变化，针对不同证候，不同病机，抓住方证和疾病的共性，也就是主证，选应对应方剂或配伍新方，求得方证的最佳对应。因此，灵活的掌握好方证对应学说对于临床有重要意义，正如徐灵胎所说：“ 方证对应，则如百钧之弩，一举贯革，方证不对应，虽弓劲矢疾，去的弥远”。深入研究方药与证候的对应关系对阐明中医药作用机理以及增强临床者辨证论治的能力和提高临床疗