抑肽酶对冠脉阻力及其内皮细胞功能的影响 医学论文

1、    抑肽酶对冠脉阻力及其内皮细胞功能的影响 医学论文              本文由中国论文范文收集整理。          作者：张红超，于鲁峰，黄菊梅，李卫红，扬军民  【摘要】  目的 观察体外循环（extracorporeal circulation，ECC）瓣膜置换手术中抑肽酶和温血心肌灌注对心肌中内皮细胞（en

2、dothelial cell，EC）功能变化及其与冠状动脉阻力（coronary artery resistance，CAR）变化的关系的 影响 。 方法 随机选取风湿性心脏病（RHD）的二尖瓣置换（MVR）病例。A组（对照组）：RHD瓣膜置换术，B组（实验组）：RHD瓣膜置换术抑肽酶，两组均为20例。所有患者于阻断开始、阻断30min、阻断60min、开放前温血灌注末留取静脉血标本，待分离循环系统内皮细胞（circulating endothelial cells，CEC），测定血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)、 6-酮-前列腺素F1(6-K-F1) 、组织型纤活酶激活物(t-PA)。记录

3、每次心肌灌注的压力及流量。结果 ECC中各组CEC均升高，尤其是在阻断60 min时；A组CEC的变化显著高于B组。与EC分泌相关的因子在阻断60 min时有相应的升高，比较明显的是6-K-F1(B组显著高于A组), 并且其高峰滞后。B组在阻断60 min和末次温血灌注中冠脉阻力明显低于A组。结论 在心脏停搏下手术时，EC功能与冠脉血管的张力调节密切相关，抑肽酶可以保护主动脉阻断温血灌注中EC的调节功能。 【关键词】  体外循环内皮细胞风湿性心脏病冠状动脉阻力    Abstract: OBJECTIVE   To observe t

4、he variations of the function of endothelial cell and coronary artery resistance(CAR) during heart arrest with warm blood cardioplegia with or without aprotinin. METHODS  40 patients suffered rheumatic heart disease were selected randomly. 20 of them were administered aprotinin during extracorp

5、oreal circulation (ECC) as group B  (study group),others without apotinin as group A (control group). The blood samples were taken at aortic clamping,30min,60min after aortic clamping,and end warm blood perfusion. The tissue-plasminogen activator (t-PA),the platelet granulate membrane protein 1

6、40 (GMP140) and the 6-keto-PGF1(6-K-F1) ，circulating endothelial cell(CEC)were observed. The pressure and flux were recorded during warm blood cardioplegia. RESULTS  ECC led  CEC to increase， which peaked  at 60min after aortic crossclamp. The EC related proteins increased at that tim

7、e,but the peak of 6-K-F1 in group A delayed than that in group B. CAR of group B was significantly lower than that of group B at 60 min after aortic crossclamp. CONCLUSION  ECC leads to  excessive activation, injury and dysfunction of EC,while aprotinin can attenuate this process. 

8、60;  Key words：  Extracorporeal circulation;Endothelial cell;Rheumatic heart disease;Coronary artery resistance    体外循环（extracorporeal circulation,ECC）损伤血管内皮细胞的途径有血管痉挛、凝血病理改变、缺血再灌注损伤、全身炎性反应以及药物等1，内皮细胞(endothelial cell，EC)的病理变化又影响着患者的整个病程和预后，尤其对ECC术后心功能恢复有重要意义。本 研究 利用分离脱落于循环系

9、统内皮细胞(circulating endothelial cells，CEC)的方法，观察了ECC中 应用 抑肽酶对EC损伤及冠状动脉阻力（coronary artery resistance，CAR）变化的影响。    1  资料与方法     1.1  临床资料和手术方法     1.1.1  分组和选择标准  随机选取40例风湿性心脏病（RHD）行二尖瓣置换术（MVR）的病例分为两组，每组各20例: 对照组（A组）不使用抑肽酶；实验组（B

10、组）使用抑肽酶。    选择患者的标准为：无使用影响凝血机制的药物及凝血系统病史；心功能级，无冠心病史；无肝、肾功能不良病史；无风湿活动(血沉及抗链球菌溶血素O正常)。有使用止血剂和抗凝剂者，排除观察范围。    抑肽酶的用法和剂量：抑肽酶(特血乐，Trasylol)为德国拜耳(Bayer)公司产品，于麻醉诱导后静脉滴注1万KIU观察10 min，无心率、血压改变，无皮疹出现者于开胸前滴完100万KIU，另外200万KIU抑肽酶一次性加入到预充液中，共使用抑肽酶300万KIU。    1.1.2 

11、; 手术方法  大剂量芬太尼(20 g/kg )和肌松剂(Tracurium)诱导，气管插管后吸入异氟烷全麻，胸骨正中切口，常规建立ECC，全部患者均采用美国产Sarns9000型滚柱泵和西京87型鼓泡氧合器，中低温(2527)，中度血液稀释，流量5080 ml/（kg·min)，肝素用量：晶体预充液1 mg/100ml 、血制品预充液4 mg/100 ml、体内3.5 mg/kg，ECC中以高岭土激活全血凝固时间(K-ACT，480600s)指导肝素用量，尽管抑肽酶对K-ACT时间无明显影响，但在B组中仍将ACT维持在稍长水平（750 s左右）。术后常规ICU监护，酌情使用正性肌力药物和血管活性药物，术后和术后第一天分别静脉使用地塞米松10 mg各1次，使用抗生素预防感染，监测血常规、肝肾功能、电解质和血气的变化。 关键词:功能,影响,细胞,及其,阻力,ECC,医学论文,抑肽酶对冠脉阻力及其内皮细胞功能的