局部辨证应用中药溻渍法对糖尿病足创面愈合的影响

1、局部辨证应用中药溻渍法对糖尿病足创面愈合的影响         11-05-15 15:08:00     作者：丁毅,张洪海,吕培文    编辑：studa20【关键词】  溻渍法；中药泡洗；糖尿病足本院外科应用中药溻渍系列组方在治疗四肢疮疡病中有较好疗效,其中溻渍号、号方多年应用于糖尿病足不同创面情况的治疗,有较好的疗效。本研究以前期结果为线索,以局部辨证应用中药溻渍法参与糖尿病足创面的治疗,将湿毒蕴阻与气虚血瘀两种最常见

2、创面情况纳入试验,观察对创面及疮周的影响,并探讨其作用机理。1  临床资料1.1  病例来源    2004年6月2006年6月北京中医医院外科病房收治的糖尿病足患者。1.2  诊断与分级标准    按1995年中华糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定“糖尿病足检查方法及诊断标准(草案)”1之糖尿病足诊断与分级标准。1.3  创面分型标准    参照中药新药临床研究指导原则2之脱疽、臁疮分型标准,并根据创面局部表现自拟,分为湿毒蕴阻型与气虚血瘀型。1.3.1&#

3、160; 湿毒蕴阻型 主要依据：疮面腐肉不脱；无或少量新鲜肉芽；脓液稀而秽臭；疮周皮肤红或黯红,或有水肿,或质硬,压之有疼痛；舌红或黯红,质胖或有齿痕,苔黄或白或厚或腻,可有剥苔；脉弦数,或细或滑。其它依据：疮面或患肢疼痛；患肢可有肿胀；患者可有全身发热；疮周皮温可有升高；疮面不断坏死扩大；口渴；尿黄,便干。主要依据前4项中3项成立加舌脉,其他依据2项成立,即可诊断。1.3.2  气虚血瘀型 主要依据：腐肉很少或无；肉芽色黯淡不鲜或水肿；无脓液或脓稀而疮面水滑不臭；疮面及疮周无生长；舌淡或黯,质胖大有齿痕,苔白不厚或滑腻或发灰；脉沉或细或涩,尺脉弱。其它依据：患足

4、凉麻或疼痛；疮周皮温可降低；患者可有少气懒言；患者有神疲乏力；患肢可有皮肤甲错。主要依据前4项中3项成立加舌脉,其他依据2项成立,即可诊断。1.4  病例纳入标准    凡符合糖尿病足诊断标准,临床分级在级；年龄在2580岁之间；无严重的心、肝、肾功能不全和其他全身感染情况；无遗传性、传染性疾病,无恶性肿瘤或严重营养不良；创面无死腔及引流不畅情况；局部创面情况符合湿毒蕴阻型与气虚血瘀型标准；创面面积>2 cm2患者均可入选。2  方法2.1  溻渍组    根据糖尿病足分型,湿毒蕴阻型创面应用溻渍号

5、药液泡洗患足30 mi 后常规换药；气虚血瘀型创面应用溻渍号药液泡洗患足30 min后常规换药。治疗期内如两型创面出现相互转化情况则用药也根据创面情况转换。水温3040 为宜。2.2  艾利克组    创面应用1%艾利克泡洗患足30 min后常规换药。2.3  常规换药组    行常规换药。2.4  其他治疗    以上3组常规换药方法及外用药一致。控制血糖、改善循环及并发症的处理方法一致,药物相同,检测观察指标作为疗前值。4周为1个疗程,完成疗程后评价疗效。2.5 

6、; 药物制备2.5.1  溻渍号药液 败酱草30 g,马齿苋30 g,蒲公英30 g,黄柏30 g,苦参30 g,赤芍30 g,甘草15 g,在医院煎药室完成。2.5.2  溻渍号药液 红花15 g,当归30 g,苏木30 g,伸筋草30 g,桂枝30 g,肉桂10 g,紫草30 g,在医院煎药室完成。2.5.3  1%艾利克药液 市售5%艾利克药液(成都永安制药有限公司生产,批号030215)用无菌蒸馏水稀释为1%溶液备用。2.6  观察指标    创面坏死组织与脓苔面积的测定；创面红色颗粒状肉芽面积的测定；创周炎性侵润带面积的测定；创面渗出情况测定；创面面积测定。按积分法计算治疗前后积分；局部微循环及经皮氧分压(TCPO2)的测定用瑞典百灵威Image- pro-plus PeriFlux System 5000激光多普勒微循环检测仪检测,治疗前后各1次并记录数值。2.7  疗效标准    参照中药新药临床研究指导原则2中规定的等级和标准。临床痊愈：创面完全愈合