急性呼吸窘迫综合征的中西医治疗进展

1、急性呼吸窘迫综合征的中西医治疗进展    急性呼吸窘迫综合征的中西医治疗进展急性呼吸窘迫综合征的中西医治疗进展 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指心源性意外的各种肺内外致病因素导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，而出现急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比     急性呼吸窘迫综合征的中西医治疗进展 < 1.3液体管理对于ARDS患者，由于肺毛细血管通透性增加和全身因素对水平衡的影响，肺脏水增加。此时，若不对液体平衡进行调整，会导致肺水

2、肿、呼吸功能障碍和对机械通气的持续需求。董氏等3以及近期ARDS完成的不同ARDS液体管理策略的研究显示4：限制性液体管理策略有助于改善ARDS患者预后。 1.4抗炎、抗氧化治疗糖皮质激素能抑制ARDS晚期持续存在的炎症反应，并能防止过度的胶原沉积，对晚期ARDS有保护作用。也有研究表明早期使用激素能减轻炎症介质对肺纤维化的作用5。NO吸入可选择性扩张肺血管，显著降低肺动脉压，减少肺内分流，改善通气血流比例失调，并且可减少肺水肿形成。肺泡表面活性物质能改善机体的通气血流比、减少肺部炎症反应、降低肺水肿、降低部分炎性介质的浓度，提高肺的顺应性从而改善氧合的作用6。其他药物也被一定程度应用，如前列

3、腺素E1，N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸、环氧化酶抑制剂（如布洛芬），细胞因子单克隆抗体或拮抗剂，己酮可可碱及其衍化物，重组人活化蛋白C，酮康唑等。近年来，乌司他丁被广泛用于治疗ARDS，在抑制细胞炎症因子、介导及改善微循环等方面运取得较好评价7 2中医治疗 中医没有与ARDS直接对应的病名，历代医籍记载的由损伤、产后、温病、失血、痈疽等明确诱因所致喘证，原无明显心肺疾患而以呼吸频速为突出表现者，与现代概念的ARDS 相似，ARDS的中医诊断应为“暴喘证”，证型可分为“喘促证”（早期）和“喘脱证”（晚期）8。临床证见气急、喘促、发纷、高热、便结、舌绛、脉滑数等，薛芳等医家将其概括为“喘”、“昏”

4、、“满”、“热”四症，尤以“喘”“满”为突出表现9。在长期实践治疗中祖国医学积累了丰富的经验，辨证治疗ARDS在很多研究中显示     急性呼吸窘迫综合征的中西医治疗进展(2)了一定的疗效，为中 医药 参与ARDS治疗奠定了基?2.1中药研究进展抑制炎症反应：炎症反应失控是导致ALI/ARDS的重要原因，人们越来越重视炎症介质和细胞因子在ARDS中的作用。现代研究发现部分中药在抑制炎症反应     2.2辨证论治近代国内许多医家致力于ARDS的中医治疗研究，具体治法可归纳为23：清热解毒法、通里攻下法、活血化瘀法、

5、宣肺利水法、益气固脱法、祛邪扶正法。叶汉兰等24将创伤后ARDS 分为：热毒内陷、肺失宣降型；痰湿阻肺、肺气壅塞型；气阴两伤、气虚血瘀型；阴阳两虚、阳微欲绝4 型论治治疗20 例，治愈率为60%，有效率为40%。刁人政等25治疗急性呼吸衰竭39例，其中并发ARDS 6 例，分为3 型论治：痰热闭窍、腑实热结型；痰热壅肺、肺失宣降型；气阴两伤、脾肾两亏型。同时各型分别静脉应用醒脑静、鱼腥草、生脉注射液。治愈率为61.53%，自动出院5 例，死亡10 例。薄子波等26采用中西医辨证分为发热期：西医治疗给予抗菌消炎、退热等对症处理。中医辨为热毒犯肺证，治宜清热解毒，祛痰平喘，选用黄连解毒汤合千金苇茎

6、汤加减；喘咳期：西医治疗重在纠正缺氧，可用无创呼吸机。中医辨为气虚血瘀证，治宜补气活血，化痰利湿，方用二味参苏饮加减。喘脱期：西医治疗同前两期，中医辨为肺肾两虚，内闭外脱证，治宜益气固脱，通闭开窍，方用生脉散、参附汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹，也可用参脉注射液、参附针、醒脑注射液等治疗。李氏等27采用针刺疗法，根据ARDS 临床表现，辨证分为3 型：窍闭神匿、肺失宣降型（过度换气期）；痰浊壅盛、百脉失布型（肺功能不全期）；肺伤日久、气失摄纳型（心肺功能衰竭期）。针刺内关、人中，辅以肺俞、丰隆、气舍等穴。治疗脑水肿继发ARDS 20 例，结果有效率达55.10%。高培阳等28将ARDS证型归属阳虚水

7、泛、肾不纳气，在西医基础治疗上使用加味潜阳丹对45例患者进行临床研究发现：使用加味潜阳丹后有缩短时间的趋势并明显降低了患者的28 d病死率。 2.3中西医结合治疗思路综观以上西医、中医治疗ARDS方法，其药物治疗可概括为抗感染、抗炎、抗氧化三个方面。而传统西医治疗除机械通气外，激素、抗炎、抗氧化药物的使用治疗ARDS疗效并不确切，鉴于此，采用中西医结合治疗方案，在机械通气的基础上加用中药制剂进行治疗。依据王金达29提出“菌、毒、炎”并治的理论，中医治理应同时考虑：通调水道，减轻肺水肿；扶正祛邪，减轻炎症反应，增强免疫力。     急性呼吸窘迫综合征的中西医治疗进展(3)< 9薛芳.急性呼吸窘迫综合征和阳明腑实喘满证J.辽宁中医杂志，1982，（4）：101