探讨腘绳肌损伤有效治疗手段

1、探讨腘绳肌损伤有效治疗手段        1  临床资料1.1  本组病例中，男9例，女6例，年龄1425岁，平均年龄19岁，病程2个月14个月，平均4个月；1.2  临床诊断  一般都有急性损伤史，患者都以横踢或下劈动作致腘绳肌过伸损伤史，自述大腿后侧疼痛剧烈，局部肿胀明显，多有皮下瘀斑，经冷敷、制动及针灸理疗、中药外敷治疗后症状缓解，但仍感疼痛不适，且在训练过程中感直腿抬高受限。查体见大腿后侧未见明显肿胀及瘀斑，在大腿后侧中上1/3处可触及条索状硬块，压痛（）；直腿抬高受

2、限；抗阻力屈膝试验（+）；肌腱张力检查：双侧对比，右大腿肌张力减弱，X线检查未见明显异常。2  治疗方法    由于有瘢痕组织存在，单一的针灸、火罐或推拿治疗，效果欠佳，笔者采取针灸、火罐、推拿组合间歇分段治疗，取得比较满意的效果，具体操作方案如下：（1）针灸治疗:取穴：压痛点（在右大腿后侧中上1/3，触及条索状硬块处）、承扶、委中、曲泉；方法：患者取俯卧位，取30号2寸毫针，局部常规消毒后，在压痛点处沿肌肉走行方向，分别直刺针，然后在患侧承扶、委中、曲泉处各直刺针，约1.8寸；针感：局部胀痛；在压痛点、承扶、委中处加电针，留针25min。（2）火罐治疗

3、:沿腘绳肌分布区抹上按摩乳，待抹匀后，选取压痛点，吸上火罐；先沿腘绳肌肌纤维方向快速上下移动遍后，回到压痛点处，于腘绳肌横向左右移动遍，再回到压痛点处，沿肌纤维方向上下移动遍后，取罐，擦干，结束操作。（3）推拿治疗:在承扶、压痛点、委中、曲泉各指压min，以疏通经络，这也是整个推拿手法操作过程的准备手法；分别用推法、揉法、滚法施术于腘绳肌分布区，手法以柔和为主。重点操作部位在压痛点附近，以放松肌肉，缓解紧张状态；在局部压痛点处，抹上按摩乳，用拇指按压压痛点min，然后理筋、分筋各遍，以上手法刺激量均以患者能忍受为度，其目的是增强组织痛阈，松解挛缩瘢痕组织，促进局部血液循环，加速炎症吸收2；嘱患

4、者放松全身肌肉，抬起患腿，作被动屈膝、伸膝35遍，拉伸腘绳肌，解除肌肉痉挛；以摩法、揉法、擦法沿腘绳肌走行方向分别操作遍，以局部透热为度。    组合方案：a（1）+（2）；b（1）+（3），间歇分段时间比例为1：2，即方案a做1d，接着方案b连续做2天，休息2d，5d为1疗程。3  治疗结果3.1  疗效标准  治愈：治疗后疼痛消失，未触及条索状物，活动自如；有效：近期症状消失，运动量增大后，局部仍有感觉，但休息后消失；无效：治疗后症状无明显改变。3.2  疗效评价  本组15例中，治愈13例，占86.67%，有

5、效2例，占13.33%，总有效率100%。4  典型案例    患者，男性，23岁，国家级健将。自诉于2003年8月参加比赛，在做横踢动作时不慎踢空，而出现右大腿后侧中上1/3处疼痛剧烈，肿胀，皮下大面积瘀斑。当时诊断为右腘绳肌撕裂伤，经外敷、针灸治疗半月余症状缓解，但仍感疼痛不适，且在训练过程中感直腿抬高受限。体检：右大腿后侧未见明显肿胀及瘀斑，在右大腿后侧中上1/3处可触及5cm×3cm条索状硬块，压痛（）；直腿抬高左090°、右070°；抗阻力屈膝试验（+）；肌腱张力检查：双侧对比，右大腿肌张力减弱。诊断：右腘绳肌损伤

6、后遗症。经3疗程间歇分段治疗，患者自诉无明显不适，查体：右大腿后部未触及条索状物，压痛不明显，直腿抬高左090°、右090°；抗阻力屈膝试验（）；肌腱张力检查：双侧对比，无明显差异。5  讨论5.1  损伤机理分析  横踢动作在跆拳道项目中是经常运用且非常有效的得分手段，其动作特点是充分利用自身髋、躯干的转动为动作基础，进攻肢体按髋、膝、踝三关节的运动顺序完成的打击动作，其中右膝关节的鞭打动作主要是在股四头肌的作用下完成的。在做鞭打动作时，右膝腘绳肌处于拉伸紧张状态，当击中对手时，在反作用力下，腘绳肌回复到自然松弛的状态，而一旦踢空，股四头肌处

7、于强力收缩的状态；同时，由于组成腘绳肌的三块肌肉（半腱肌、半膜肌、股二头肌）都是跨双关节肌，在膝关节过伸时，髌骨、股骨、胫骨为主组成的膝关节装置处于制动状态，而小腿在惯性作用下，继续向前运动，这瞬间的两大作用力，使腘绳肌受到猛力牵拉而出现损伤3。损伤可分为：捩伤、部分断裂、完全断裂，以肌腹损伤为多。陈旧性损伤病例，断裂肌肉产生多少不等的瘢痕，因瘢痕组织挛缩，使肌肉出现短缩现象，常常影响曲髋，而使腿部“前摆”动作受限。                5.2  疗效分析   由于有瘢痕组织存在，单一的针灸、火罐或推拿治疗，效果欠佳，通过针灸结合火罐治疗，可以使瘀血得以消散，气血正常运行，同时使损伤部位的疤痕组织分离，给肌纤维重新组合生长创造条件；针灸结合推拿手法治疗，使断裂、回缩、折叠、错位的肌纤维