放射状角膜切开术对角膜强度的影响

1、    放射状角膜切开术对角膜强度的影响        放射状角膜切开术（radial keratotomy，RK）应用时间较长，其优点为手术费用低、对中、低度近视效果好、切口不在视区、术后疼痛轻且时间短等。主要并发症为术后角膜强度减弱，易出现外伤性角膜破裂1。我们通过动物实验对RK术后角膜强度进行研究，探讨其影响因素，报告如下。一、材料与方法1. 对象：选取同年龄组成年新西兰白兔39只（77只眼），随机分为6组：组16只眼, 传统RK 8条切口；组12只眼，12条切口；组1

2、6只眼，小切口RK（mini-RK）8条切口；组10只眼，术后即刻组传统RK 8条切口；组11只眼，小切口RK 8条切口；组为对照组，12只眼。2. 实验方法：组：(1)将RK后新西兰白兔饲养约5个月；(2)角膜强度的测量：按Larson1的设计方法，测量装置由4部分组成，即90.8g的击打石球、倾角45°滑轨、能量转换装置及眼球支托。实验时，将石球从不同高度滑轨上落下，直至眼球破裂。落到角膜上的能量和对眼球瞬间施加的力按以下公式计算：即设冲击载荷及眼球的相应最大变形量分别为Pd和d，当冲击石球的速度降为0时，冲击石球减少的机械能为：假设：摩擦为滚动摩擦，摩擦力很小，忽略不记，即F0

3、。假设：冲击载荷作用下，眼球最大形变量很小时，粘弹性体的变形曲线接近于直线，所以假设眼球为线弹性体，不会对实验结果的换算造成较大的误差。经转换，化简：式中Pd为眼球受到的冲击力。由公式得知只要测出在静载荷mgSin作用下眼球的变形量st，就可计算出眼球受到的冲击力Pd。组同组，但无5个月饲养期。未行RK的对照组，仅测量角膜强度。眼球均在兔实验前处死后0.5 h内取出并完成角膜强度测量，并以4%甲醛液固定，HE染色。3. 统计学方法：本文数据采用SPSS for Windows 6.0单因素方差进行统计学分析。二、结果1. 角膜厚度：各测量点、中央部及周边部、个体、左右眼之间比较，差异均无显著性

4、（P>0.05）。2. 各组术后愈合时间、击打眼球次数、击打眼球间距和破裂时能量及所受冲击力：见表1,2。表1各组兔的术后愈合时间、击打眼球次数及间距、破裂能量的比较组别眼数愈合时间(±s,d)击打次数(±s,m)击打间距(±s,m)破裂能量(±s,m)I16151±72.25±1.070.18±0.091.45±0.18II12149±122.67±0.980.22±0.141.38±0.20III16146±102.63±0.810.21

5、7;0.111.62±0.15IV101.10±0.320.06±0.021.02±0.15V112.82±0.750.28±0.291.23±0.21VI122.67±1.070.22±0.152.14±0.14F值1.185.444.9557.13P值>0.05<0.01<0.01<0.01表2各组兔眼球破裂时所需能量和所受的冲击力的比较距离（±s,m）能量（±s,J）力（±s,N）I1.45±0.180.91±0.1

6、157.10±20.53II1.38±0.200.87±0.1355.72±21.61III1.62±0.151.02±0.0960.32±18.80IV1.02±0.150.64±0.0947.99±18.80V1.23±0.210.77±0.1352.64±22.13VI2.14±0.141.34±0.0869.23±18.19结果表明：(1)各实验组间术后切口的愈合时间差异无显著性（P>0.05）。(2)眼球击打次数间比较差

7、异无显著性（P>0.05）。(3)眼球击打间距比较差异无显著性（P>0.05）。(4)各组眼球破裂能量除组与组外，其他各组间差异有显著性（P<0.05）。3. 眼球裂伤情况：(1)对照组主要为角巩膜联合裂伤和巩膜单独裂伤。RK术后则多累及RK切口。(2)相对于术后组，组的裂伤多为RK切口裂伤，累及巩膜情况相对较少。4. HE染色，上皮栓子发生率平均36.5%，5条切口可见实性细胞团植入，2条切口发现上皮囊肿形成。组中23.1%的切口发现有大量上皮细胞植入，几率增加非常明显。三、讨论1.角膜强度与RK切口长度密切相关:加长切口，尤其在贯穿角膜缘时,眼球强度削弱明显2。而短切口的

8、mini-RK，可保持眼球的大部分强度1。实验证明,在排除角膜厚度和术后愈合时间、击打眼球次数及击打间距对实验结果造成的影响后，mini-RK组角膜强度明显高于传统RK组。另外，通过分析眼球伤口类型，也说明RK切口是角膜薄弱点，而mini-RK可明显提高角膜强度。2.角膜强度与术后愈合时间密切相关:手术刚结束时的角膜强度相当于正常眼的50%，5个月后角膜强度与正常角膜接近些，说明愈合时间愈长，角膜强度愈高，角膜强度在术后3周增长最快3，4。但RK在术后一段时间内仍将明显降低角膜强度，许多文献报道了RK后数年仍发生切口裂伤的病例5，6。3.增加一定程度的切口深度可明显削弱角膜强度2，3，实验证明

9、切口数不是影响角膜强度的主要因素，这与一些文献报道一致7。4.上皮栓子使角膜强度明显降低5-7:本实验中上皮栓子发生率较高，而且还发现实性细胞团植入、上皮囊肿形成。这在临床上极为罕见，国内外文献也罕见报道。究其原因，可能由于术后未冲洗切口所致。植入少量上皮时，可形成上皮栓子。植入物与局部的营养状况有关,如局部营养状况好,植入一定数量的上皮细胞形成细胞团。否则可被胶原组织替代。实性细胞团最终转为上皮囊肿：形成实性细胞团后，由于中央部位细胞营养状态不好，发生坏死、退变及液化，产生空腔。另外，还可由于细胞产生的分泌物贮存形成囊肿、囊腔。本结果显示，RK使角膜强度减弱，切口越长、数量越多、愈合时间越短

10、，角膜强度减弱就越明显。因此,为减少RK术后并发症，除严格掌握手术适应证外，应采取一个深度、短切口,减少切口数量，仅作为中低度近视的治疗方法。总之，RK作为一种广为开展的屈光手术方式仍需进行各方面探索与研究。作者单位：100050 首都医科大学附属北京友谊医院眼科参考文献1Larson BC, Kremer FB, Eller AW, et al. Quantitated trauma following radial keratotomy in rabbits. Ophthalmology, 1983, 90: 660-667.2李志辉. 放射状角膜切开术后严重并发症的分析. 中华眼科杂志,

11、 1995, 31：203-205.3Rylander HG, Welch AJ, Fremming B. The effect of radial keratotomy in the rupture strength of pig eyes. Ophthalmic Surg, 1983, 14:744-749.4Forstat SL, Damiano RE. Trauma after radial keratotomy. Ophthalmology, 1988, 95: 833-835.5Waring GO 3d, Steinberg EB, Wilson LA. Slit-lamp microscopic appearance of corneal wound healing after radial keratotomy. Am J Opthalmol, 1985, 100: 218-224.6Ingraham HJ, Guber D, Green WR. Radial keratotomy: clinicopathologic case report. Arch Ophthalmol, 1985, 103: 683-688.7Rock ME, And