复脉抗衰注射液对缺血性心肌病免疫功能的影响

1、    复脉抗衰注射液对缺血性心肌病免疫功能的影响        摘要目的：研究复脉抗衰注射液对缺血性心肌病患者体液免疫(IgG、IgA、IgM)、细胞免疫(T细胞亚群)及可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)的影响。方法：49例患者随机分为常规组和复脉抗衰治疗组(治疗组)。常规组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用复脉抗衰注射液。两组治疗前后均采肘静脉血测定T细胞亚群、IgM、IgA、IgG、sIL-2R，同时进行临床疗效评价。结果：治疗前49例患者的血清IgG、I

2、gA、IgM均高于正常组(P0.05)，两组患者的CD3、CD4、CD4/CD8比值均低于正常组(P0.05)。sIL-2R高于正常组。用药后，治疗组的CD4和CD4/CD8比值上升(P0.05)，sIL-2R明显下降(P0.05)。血清IgG、IgA、IgM均有所下降但无统计学意义，而常规组治疗后各项指标均无明显变化(P#0.05)。结论：复脉抗衰注射液具有改善患者免疫功能的作用。关键词复脉抗衰注射液冠状动脉疾病T-淋巴细胞亚群免疫球蛋白白细胞介素-2受体 Effect of Fumai Kangshuai injection on immunologic functionin patien

3、ts with ischemic cardiomyopathyDAI HuaWANG Shi-changZHAO Zhu-jun(Third Affiliated Hospital,Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051)AbstractObjective:Evaluating the effects of Fumai Kangshuai (FMKS) injection on serum immunoglobulins IgG IgA IgM and T-lymphocyte subgroups and soluble interleukin

4、 2 receptor (sIL-2R) in patients with ischemic cardiomyopathy.Method:49 patients were randomly divided into two treatment groups (routine and FMKS).These parameters were measured in 20 healthy subjects as control and patients of two treatment groups.Result:Before treatment both treatment groups IgG,

5、IgA,IgM and sIL-2R were higher significantly and CD3,CD4,CD4/CD8 radio were lower than that of healty control (P0.01) respectively.The levels of CD4,CD4/CD8 redio were increased significantly in FMKS treatment group (P0.05) and the levels of serum IgG IgA IgM were decreased in FMKS treatment group,b

6、ut the difference was not significant (P#0.05).These parameters were not changed in the routine group.Conclusion:Fumai Kangshuai injection could improve immunlogic function in patients with ischemic cardiomyopathy.Key wordsFumai Kangshuai injectionCoronary diseaseT-lymphocyte subsetsImmunoglobulinsI

7、nterleukin-2 receptor复脉抗衰注射液系由人参、麦冬、五味子、黄芪和附子组成，以人参为主药。本课题从临床角度观察复脉抗衰注射液对缺血性心肌病(ICM)体液免疫、细胞免疫及细胞因子可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)的影响，旨在探讨其在ICM的临床疗效及其作用机制。1对象与方法1.1研究对象ICM患者49例，均为住院患者，诊断符合Burch(1970年)关于ICM的标准，具有冠状动脉疾病的明确证据陈旧性心肌梗死(OMI)、心绞痛或冠状动脉造影阳性，心脏扩大，心力衰竭(HF)。除外冠心病本身并发症引起的或其他原因引起的心脏扩大和HF。随机分为两组：治疗组24例，男17例，女7

8、例，年龄5382(64.3±5.9)岁。其中OMI16例，不稳定型心绞痛(UAP)8例，心功能(NYHA分级)级6例，级11例，级7例。常规组25例，男18例，女7例，年龄4975(63.4±6.8)岁。其中OMI 16例，UAP 9例，NYHA分级级7例，级11例，级7例。正常组：20例，男14例，女6例，年龄5075(57.6±6.7)岁。选自门诊健康体检者，无心脏病、高血压，体检：X线及2DE检查均正常。1.2研究方法常规组采用常规治疗，如给予硝酸盐类、能量极化液及利尿剂，对少数HF难以控制的病例加小剂量西地兰静脉注射，治疗7 d。治疗组是在常规治疗基础上，

9、加用复脉抗衰注射液(华北制药厂中药制剂分厂生产的科研用药)20 ml(内含红参2 g，五味子2 g，麦冬6 g，黄芪2.4 g，附子1 g)加入10%葡萄糖100 ml静脉滴注，每日1次，共7 d。治疗期间停用影响免疫功能的药物。用药前和结束时采肘静脉血测定T细胞亚群、免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG)、sIL-2R，同时进行临床疗效评价。1.3检验方法T细胞亚群的检测：采用间接免疫法，试剂盒由武汉生物制品所提供。采自清晨空腹肘静脉血，肝素抗凝，立即送检。免疫球蛋白含量测定：采用单向免疫扩散法。sIL-2R检测：采用双抗体夹心法3，试剂盒由白求恩医科大学基础免疫室提供。采自清晨空腹的肘静脉血

10、，室温下自然凝固后离心分离血清，-30保存至同批测定。1.4临床疗效评定显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能级别无改善。总有效率为有效率加显效率。1.5统计学处理用药前后各项指标用配对t检验。与正常组比较用非配对t检验。有效率采用2检验。2结果两组患者治疗前后T细胞亚群的变化、免疫球蛋白及sIL-2见表1。表1两组患者治疗前后T细胞亚群、免疫球蛋白及sIL-2R的变化±s常规组治疗组正常组治疗前治疗后治疗前治疗后CD355.23±4.958.45±5.256.80±7.257.65±6.563.21±9.81)CD

11、434.90±6.3036.95±6.9036.57±7.9940.38±5.352)41.38±9.001)CD835.25±7.4034.32±8.2135.58±7.8034.40±5.8031.62±7.00CD4/CD81.080±0.361.099±0.171.048±0.261.200±0.182)1.310±0.181)IgG/(g.L-1)15.26±3.8915.88±4.2715.13±3.34

12、14.39±2.0312.03±2.711)IgA/(g.L-1)2.93±1.242.83±1.073.93±3.752.83±1.121.37±0.46-1IgM/(g.L-1)1.73±1.071.37±0.581.87±1.281.53±0.601.22±0.36-1sIL-2R/(u.L-1)345.00±199.80299.95±78.60335.80±149.90260.65±85.902228.70±84.35

13、1)与两组患者治疗前比较，1)P0.05，与本组治疗前比较，2)P0.05临床疗效分析：治疗组24例中，显效6例，有效16例，无效2例，总有效率91.7%。常规组25例中，显效1例，有效15例，无效9例，总有效率64.0%。经2检验，差异有显著性意义。3讨论ICM实属冠心病的临床谱，其主要临床表现是以左室为主的心脏扩大和HF1。研究表明，免疫反应参与了动脉粥样硬化的形成，Parums(1981)发现，在动脉硬化斑块和血管内皮损伤处有大量的免疫球蛋白及补体沉积，后者又促进血脂在动脉壁上沉积，从而加速动脉粥样硬化的形成。国内何维等2对41例冠心病心绞痛患者进行了临床免疫学研究，结果发现，体液免疫及

14、C3水平均处于亢进状态，且Ts/Th比例失平衡。而细胞免疫中Ts/Th比例失平衡，可造成免疫功能紊乱，促发B细胞活化，产生IgG，形成Ic和CIC，进而激发C3，使冠状动脉内皮细胞完整性和功能屏障受损，诱发免疫复合物粘附和沉积，进一步造成冠状动脉损伤，从而发生或加重冠心病。国内孙广辉等3发现无论有无并发症的冠心病患者，血清IgG、C3均高于正常组，冠心病并发心功能不全及急性心肌梗死IgG及C3升高尤为明显，从而提示病情越重，免疫反应越强。晚近研究表明，HF存在着细胞免疫功能异常，并可激活补体系统，造成免疫损伤，并进一步加重心功能的减退4。HF患者同时存在细胞因子sIL-2R升高，本研究中ICM

15、患者均存在细胞免疫、体液免疫异常及细胞因子的异常，与文献报道一致。本研究观察到加用复脉抗衰注射液静脉滴注治疗ICM一个疗程后，患者临床疗效及细胞免疫、细胞因子均有明显改善。体液免疫也有改善，但无统计学意义。研究表明，复脉抗衰注射液具有改善左心功能的作用5，其有效成分中的黄芪不仅具有改善血流动力学的效应，还可提高患者的免疫功能。因此我们认为，该药具有改善ICM的免疫功能，其免疫功能的改善也有助于左心功能的恢复。 作者单位：戴华（河北医科大学第三医院内3科石家庄，050051）王士昌（河北医科大学第三医院内3科石家庄，050051）赵驻军（河北医科大学第三医院内3科石家庄，050051）参考文献1董波，宿传平，潘祥林，等.心血管疾病中可溶性白细胞介素-2受体的检测及应用.中华心血管病杂