对血路管及透析器复用消毒后预冲方法的效果观察

1、对血路管及透析器复用消毒后预冲方法的效果观察            【关键词】  消毒    【摘要】  目的  探讨血路管及透析器复用消毒处理后，不同预冲方法对血液透析(HD)患者热原反应和过氧乙酸(PAA)过敏反应发生的影响。方法  将430例次预冲方法随机分为观察组和对照组。观察组采用常温密闭循环预冲方法，对照组采用开放和密闭循环交替的加热预冲方法。结果  对照组热原反应和PAA过

2、敏反应发生率显著低于观察组。结论  用1%氢氧化钠和0.5% PAA复用消毒处理血路管、透析器，采用开放和密闭循环交替的加热预冲方法，可缩短冲洗时间、节省冲洗液，有利于降低热原反应和PAA过敏反应的发生，从而保证病人的透析安全，降低透析成本。【关键词】  消毒；预冲；热原反应；近氧乙酸；过敏反应血液透析(HD)是治疗尿毒症的一种主要治疗方法，所用的血路管及透析器原则上均要求为一次性使用。由于价格昂贵，为减轻经济负担，病人均要求重复使用。但若复用处理不当，可引起热原反应和PAA过敏反应1。我科将如何对复用消毒后的血路管及透析器彻底冲洗、减少病人热原反应和PAA过敏反应的发生作

3、为研究的问题，本文对此探讨如下。1  资料与方法1.1  一般资料  选自2002年6月2003年1月在我科进行HD治疗的病人40例，共计行HD治疗430例次，男21例，女19例，年龄1874岁，平均40.1岁，透析时间6个月3年，平均1.1年。随机分为两组，每组215例次，以常温密闭循环预冲血路管、透析器为观察组，以开放和密闭循环交替的加热预冲为对照组。1.2  复用消毒处理方法  美国百特双醋酸膜透析器，复用38次，血路管复用2027次。使用后的透析器反渗水常规冲洗：正冲反冲反超，再灌入0.5%PAA，血路管用反渗水冲洗后灌入1%氢氧化钠。

4、24h后排净血路管、透析器内全部灌入0.5%PAA，并排净气泡，再将其全部浸泡于0.5% PAA中8h，最后取出放于冰箱中冷藏备用。观察组与对照组均采用此法复用消毒。1.3  透析使用前预冲方法  观察组：血路管、透析器连接装上Gambro Ak 95透析机排净消毒液(包括各小侧孔)，透析器外膜接通透析液，温度37，流速500ml/min，动脉端接上无菌生理盐水1500ml，启动血泵，以流速200ml/min密闭循环冲洗，预冲时放开血路管的所有侧孔冲洗2。然后再用内含低分子肝素20mg的无菌生理盐水500ml继续密闭循环冲洗，循环时间合计20min。对照组：连接方法同上，仅

5、动脉端接无菌生理盐水1000ml开放式冲洗，冲洗的生理盐水由静脉端排放于消毒桶内，透析液温度38.5，预冲合计时间15min。1.4  观察内容  观察不同温度、不同冲洗量、不同冲洗时间和冲洗方法对血路管、透析器进行预冲，病人在使用过程中有无发冷、寒战、发热、全身不适、恶心呕吐等热原反应和PAA过敏反应。2  结果见表1。观察组热原反应、PAA过敏反应发生率显著高于对照组。表1  两组预冲后病人出现热原反应、PAA过敏反应发生率比较（略）3  讨论采用相同的复用消毒处理方法，开放式冲洗可将透析器内残留的致热原排出。根据PAA遇热不稳定、在较高温

6、度下容易分解产生对人体无毒性的水和乙酸的特性3，采用提高透析液温度、减少预冲量、缩短预冲时间的冲洗方法，可充分达到清除残留PAA的效果。采用对照组的预冲方法可节省透析液25005000ml、无菌生理盐水500ml，节约预冲时间5min，因此可有效地节省透析成本。但要注意冲洗血路管、透析器的反渗水应达到美国人工脏器协会(ASAIO)和医疗仪器促进协会(AAMI)规定的HD用水标准，细菌含量200cfu/ml，内毒素含量5EU/ml4。血路管、透析器消毒时应充满氢氧化钠或PAA消毒液，且浓度准确。冲洗完毕后，及时将透析液温度下调至37，以保证病人的安全性。【参考文献】3  陈新谦.新编药物学，第11版.北京：人民卫生出版社，1980，7