垂体后叶素在门脉高压性胃病胃粘膜灌注中的作用

1、    垂体后叶素在门脉高压性胃病胃粘膜灌注中的作用        摘要部分结扎大鼠门脉主干2周后，采用激光多普勒血流计（LDF）测定大鼠胃粘膜血流量(GMBF)，观察了垂体后叶素输注前和输注后30 min，门脉压力（PVP）的变化；测定了输注垂体后叶素30 min后血浆胰高糖素的含量。结果显示输注垂体后叶素10 min PHG大鼠的GMBF开始降低（P0.05），15min显著降低（P0.01）；输注垂体后叶素30 min后显著降低PHG大鼠PVP（P0.01），而血浆胰高

2、糖素无明显变化（P0.05）。表明垂体后叶素能有效降低PHG大鼠GMBF，而对血浆胰高糖素无明显影响。关键词门脉高压性胃病胃粘膜血流量垂体后叶素 Effects of Vasopressin on Gastric Mucosal Perfusionin Rats with Portal Hypertensive GastropathyLe Qiaoliang，Zhang Xiankang，Zhang Xingrong（Department of Gastroenterology，Fuzhou General Hospital）Two weeks after portal vein ligati

3、on，The gastric mucosal blood flow（GMBF）was assessed by laser doppler flowmetry，the changes of GMBF and PVP were observed before and 30min after intravenous vasopressin，plasma glucagon were tested 30min after intravenous vasopressin and saline.The results showed that the GMBF were reduced 10min（P0.05

4、）and 15min（P0.01）after intravenous vasopvessin，vasopressin administration significantly decreased PVP（P0.01），had no effect on plasma glucagon（P0.05）.Vasopressin reduced GMBF of rats with PHG，and had no effect on plasma glucagon.Key wordsPortal hypertensive gastropathyGastric mucosal blood flowVasopr

5、essin门脉高压性胃病（Portal hypertensive gastropathy，PHG）是门脉高压（PHT）引起上消化道出血主要原因之一，其组织学特点是胃粘膜和粘膜下层细血管、毛细血管明显扩张、扭曲而没有明显炎症改变1。几乎所有动物实验1，2和大部分临床研究3发现PHG的胃粘膜血流量（GMBF）是升高的，呈高灌注状态，这种高灌注状态在PHG发病机制中起非常重要的作用。垂体后叶素能有效降低门脉压力（PVP），治疗PHT引起的食管、胃底静脉曲线破裂出血。本实验研究了垂体后叶素对PHG大鼠GMBF和血浆胰高糖素的影响，旨在为临床应用垂体后叶素治疗PHG合并急性胃粘膜出血提供依据。1材料与方

6、法1.1动物选择和分组纯种雄性SD大鼠36只（上海医科大学放免所提供），体重250300 g，平均280±10 g。第一组12只，为假手术组作正常对照；实验性PHG模型24只，随机分为2组，其中第二组为PHG对照组，第三组经股静脉输注垂体后叶素（0.8u.kg1.min1）；对照组输注等量的生理盐水。1.2PHG大鼠模型制备按照Albillos等1方法进行。主要过程为，大鼠经吸入乙醚麻醉后，在无菌条件下作腹正中切口，暴露并游离出门脉主干，沿其纵轴方向外置一外径为0.9mm之钝性针头，于近肝门处用30丝线结扎门脉主干及外置针头后即拔出针头，形成肝前性门脉狭窄，内脏复位后缝合腹壁切口。手

7、术2周后进行各项指标实验测定，假手术组仅游离门脉主干，不结扎门脉，余步骤同手术组。1.3血流动力学测定2结果2.1门脉压力（PVP）PHG对照组（1.65±0.14kpa）显著高于正常对照组（1.06±0.08kpa）（P0.01），垂体后叶素组（1.35±0.06kpa）较输注前（1.65±0.12kpa）显著下降（P0.01），正常对照组（1.07±0.09kpa）与输注前（1.6±0.08kpa）比无显著差异（P0.05），PHG对照组（1.67±0.13kpa）与输注前（1.65±0.14kpa）比无显著差

8、异（P0.05）。2.2胃粘膜血流量（GMBF）PHG组显著高于正常对照组（P0.01），垂体后叶素组输液10 min时开始下降（P0.05），15 min时显著降低（P0.01），持续滴注仍维持低水平（P0.01）(见表1)。表1GMBF的变化（n12，±s，vmV）时间（min）051015202530正常对照组340±30330±26330±13336±30350±16346±20340±18PHG对照组670±30660±15670±25650±10670±

9、15680±10660±25垂体后叶素组670±15630±20560±30*500±20*490±25*480±10*480±25*注：与输注前比较*P0.05，*P0.01与正常对照组比较P0.012.3血浆胰高糖素PHG对照组（329±8.62pgml）显著高于正常对照组（176.33±10.72pgml）（P0.01），垂体后叶素组输注后（316.09±0.59pgml）与PHG对照组比无明显差异（P0.05）。2.4胃大体和光镜观察PHG组胃粘膜表面均见明显充血，有

10、些可见弥漫性或散在出血点，垂体后叶素组用药后充血程度明显减轻，有些出血点消失。PHG组粘膜下层细胞血管明显扩张、扭曲，垂体后叶素组用药后未发现有明显变化。3讨论3.1国外在研究PHG时，采用肝前性PHT诱导PHG模型，Albillos等1部分结扎大鼠门脉主干诱导慢性PHG，动态观察胃组织血管形态和血流量变化，15 d时胃血流量明显增加，粘膜和粘膜下层细血管、毛细血管明显扩张、扭曲，动静脉短路数量明显增加，类似PHG患者胃组织血管描述，与本实验PHG大鼠胃组织血管形态变化是一致。在众多的动物实验1，2中，部分结扎大鼠门脉2周后，胃和胃粘膜血流量是增加的，本实验PHG组与假手术组比GMBF明显增加

11、；对肝硬化PHG患者GMBF的研究，大多数学者发现呈高灌注状态3，这种高灌注状态在PHG发病机制起非常重要的作用，国外学者在研究治疗PHG时，大多通过减少胃粘膜高灌注来评价其疗效5。这种高灌注与胰高糖素、NO、前列环素等扩血管物质增加有关2，3。3.2垂体后叶素能明显降低PVP和门静脉血流量，治疗PHT引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。Panes等4报道垂体后叶素和甘氨酸加压素能明显降低PHG患者GMBF和PVP，减轻胃粘膜充血。本实验结果显示，垂体后叶素显著降低PVP，输注垂体后叶素10 min开始降低PHG大鼠GMBF，15 min达到显著降低，以后仍维持低水平，同时胃粘膜充血程度减轻，有

12、些出血点消失。3.3胰高糖素是一个强有力的内脏血管扩张剂，如果用胰高糖素抗体静脉注射移弃胰高糖素，可以逆转部分结扎大鼠门脉诱导PHT的内脏充血，现已确定，大约30内脏血流量增加可以用高胰高糖素来解释5。本实验结果显示，PHG对照组血浆胰高糖素比正常对照组明显升高，输注垂体后叶素30 min后，PHG大鼠血浆胰高糖素水平未见有明显变化，表明垂体后叶素不拮抗胰高糖素。总之，我们认为，垂体后叶素能有效降低PHG大鼠GMBF和PVP，而对血浆胰高糖素无明显影响，为临床应用垂体后叶素治疗PHG并急性胃粘膜出血提供了依据，但其确实疗效有待进一步临床证实。作者单位：乐桥良南京军区福州总医院张贤康张兴荣第二军

13、医大学长征医院消化内科参考文献1Albillos A，et al：Sequence of morphological and hemodynamicchanges of gastric microvessels in portal hypertension. Gastroenterology 1992；102(6)20662Casadeveall M，et al：Invovement of nitric oxide and prostaglandines in gastric mucosal hyperemia of potal hypertensive anesthetized rats.H

14、epatology，1993，18（3）6283Panes J，et al：Increased gastric mucosal perfusion in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy，Gastroenterology 1992；103（6）1875.4Panes J，et al：Reduction of gastric hyperemia by glypressin and vasopressin administration in cirrhotic patients with portal hypertensive g