第四章.外科休克病人的护理

1、病因分类 病理生理 机制 实验室 辅助检查 治治 疗疗 临床表现临床表现 诊 断 休休 克克 休克的概念休克的概念休克的病因分类休克的病因分类休克的病理生理休克的病理生理 （一）始动环节（一）始动环节 1.1.血容量减少血容量减少 失血失液性休克。失血失液性休克。 2.2.心输出量减少心输出量减少 心源性休克。心源性休克。 3.3.外周血管容量扩大外周血管容量扩大 过敏性休克、过敏性休克、神经源性休克。神经源性休克。 1 1、微循环收缩期、微循环收缩期（缺血缺氧期、缺血缺氧期、休克早期、休克早期、代偿期）代偿期） 微循环变化特点：微循环变化特点： 微循环缺血，毛细血管痉挛关闭；微循环缺血，毛细

2、血管痉挛关闭； 前后阻力均前后阻力均，前阻力大于后阻力。，前阻力大于后阻力。 少灌少流、灌少于流少灌少流、灌少于流 血压可不下降血压可不下降, ,心脑等供血基本保证。心脑等供血基本保证。（二）共同发病环节（二）共同发病环节 微循环障碍微循环障碍（三期）（三期） 主要临床表现：主要临床表现： 烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、心率加快、脉搏细数、血压正常或稍心率加快、脉搏细数、血压正常或稍有升高、尿量正常或者稍少，脉压有升高、尿量正常或者稍少，脉压30mmHg30mmHg。 微循环变化特点：微循环变化特点： 微循环淤血，毛细血管扩张；微循环淤血，毛细血管扩张； 前阻力前

3、阻力，后阻力相对，后阻力相对，前后阻，前后阻力。多灌少流、力。多灌少流、 灌多于流，灌多于流， 血压下降。血浆渗出，回心血量血压下降。血浆渗出，回心血量。 微循环变化对机体的影响：微循环变化对机体的影响： 失代偿期。有效循环血量减少、回心失代偿期。有效循环血量减少、回心血量减少、心输出量减少、血压进行性下血量减少、心输出量减少、血压进行性下降，组织血灌流量更进行性下降。形成恶降，组织血灌流量更进行性下降。形成恶性循环。性循环。 临床表现：临床表现： 表情淡漠、皮肤紫绀、花斑、皮肤发表情淡漠、皮肤紫绀、花斑、皮肤发冷，脉压冷，脉压20mmHg20mmHg，呼吸浅促少尿无尿，呼吸浅促少尿无尿。微循

4、环变化特点：微循环变化特点：血液浓缩，高凝状态，微循环凝血，毛血液浓缩，高凝状态，微循环凝血，毛细血管麻痹扩张。细血管麻痹扩张。微循环不灌不流、灌流停止，组织器官微循环不灌不流、灌流停止，组织器官缺氧严重。缺氧严重。 DICDIC形成。凝血因子消耗，纤溶系统激活形成。凝血因子消耗，纤溶系统激活，内脏全身广泛出血，细胞组织坏死，脏，内脏全身广泛出血，细胞组织坏死，脏器功能受损。器功能受损。 1、急性肾功能衰竭（休克肾）、急性肾功能衰竭（休克肾） 由于肾血灌流不足。早期为由于肾血灌流不足。早期为功能性功能性肾衰。肾衰。 休克持续时间较长后，发生急性休克持续时间较长后，发生急性肾小管坏死，为肾小管坏

5、死，为器质性肾衰。器质性肾衰。2 2、急性呼吸功能衰竭（休克肺）、急性呼吸功能衰竭（休克肺） 严重休克病人可出现进行性缺氧和呼严重休克病人可出现进行性缺氧和呼吸困难，造成低氧血症性呼吸衰竭。属急吸困难，造成低氧血症性呼吸衰竭。属急性呼吸窘迫综合征之一。性呼吸窘迫综合征之一。 形态变化：肺淤血、水肿、出血、肺形态变化：肺淤血、水肿、出血、肺不张、肺透明膜形成、不张、肺透明膜形成、DICDIC。 病生变化：气体弥散障碍，通气血流病生变化：气体弥散障碍，通气血流比例失调，比例失调，PaoPao2 2和血氧含量降低。和血氧含量降低。 3 3、心功能障碍、心功能障碍 可发生急性心力衰竭。可发生急性心力衰

6、竭。 机制：机制： 冠状动脉血流量减少、心肌耗氧量冠状动脉血流量减少、心肌耗氧量增加，使心肌缺氧。增加，使心肌缺氧。 酸中毒和高钾血症酸中毒和高钾血症 心肌抑制因子心肌抑制因子 心肌内心肌内DICDIC 细菌毒素细菌毒素 4 4、脑功能的改变：、脑功能的改变： 早期，由于血液重分布和脑循环自身调节，保证早期，由于血液重分布和脑循环自身调节，保证了脑血液供应了脑血液供应, ,除了因应激引起的烦躁不安外，没有除了因应激引起的烦躁不安外，没有明显功能障碍表现。当血压降低到明显功能障碍表现。当血压降低到7kPa7kPa以下或脑循环以下或脑循环出现出现DICDIC时，脑的血液循环障碍加重，脑组织缺血缺时

7、，脑的血液循环障碍加重，脑组织缺血缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起脑水肿脑水肿，使脑功能障碍加重。使脑功能障碍加重。 5 5、肝和胃肠功能的改变：、肝和胃肠功能的改变： 肝功能障碍。胃肠运动减弱，消化液肝功能障碍。胃肠运动减弱，消化液分泌减少。分泌减少。6 6、多系统器官功能衰竭、多系统器官功能衰竭 多系统器官功能衰竭是指患者在严重多系统器官功能衰竭是指患者在严重创伤、失血或感染所致休克或复苏后，短创伤、失血或感染所致休克或复苏后，短时间内出现两个或两个以上系统、器官功时间内出现两个或两个以上系统、器官功能的衰竭的危急状态。能的衰竭的危急状态。 休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿 代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS中心静脉压中心静脉压肺动脉楔压肺动脉楔压心电图心电图体体 液液 不不 足足 气体交换受损气体交换受损体温调节无效体温调节无效 恐恐 惧惧潜在